Вторичное бесплодие у мужчин

Что такое вторичное бесплодие у мужчин?

Может ли мужчина стать бесплодным, если у него есть дети? Да, вполне, в силу определенных причин. Из-за чего же возникает бесплодие у мужчины, если ранее от него была хотя бы одна беременность или он уже имеет детей? В этом материале разберем причины вторичного мужского бесплодия, симптомы и признаки вторичного мужского бесплодия, как диагностируется и лечится ли вторичное бесплодие у мужчин, и когда пора записаться к врачу.

Причины вторичного бесплодия у мужчин

Причин снижения фертильности (способности иметь потомство) у мужчин не так уж мало. Их можно разделить на большие группы:

• Перенесенные и хронические инфекционно-воспалительные процессы: от инфекций, передающихся половым путем, а также осложнения других заболеваний, например, от свинки во взрослом возрасте и ее последствия - орхита. Они могут ухудшать качество спермы или создавать механические преграды для выхода эякулята.

• Терапия онкологии и прием некоторых токсичных препаратов.

• Варикоцеле – варикозное расширение гроздьевидного сплетения семенного канатика – самая распространенная причина мужского бесплодия. Суть ее в том, что при варикоцеле нарушается терморегуляция мошонки и сперматогенез, значительно ухудшается качество спермы.

• Гидроцеле – водянка яичек, скопление транссудата между оболочками тестикул. Также негативно сказывается нас сперматогенезе.

• Вредные привычки, особенно алкоголь и наркотические вещества, заметно ухудшают качество спермы и способность половых клеток к оплодотворению. Но курение тоже нельзя назвать безобидной привычкой для мужчины.

• Облучение и неблагоприятная экология.

• Новообразования органов репродуктивной сферы, а также желез внутренней секреции, что приводит к гормональным сбоям и секреторному бесплодию.

• Эндокринные болезни, в том числе ожирение.

• Применение гормональных препаратов, заместительная гормональная терапия.

• Постоянный сильный стресс.

• Прием анаболиков для наращивания мышечной массы.

• Хроническая интоксикация, например, при работе на вредном производстве (или алкогольная).

• Травмы и перенесенные операции – они могут вызвать спаечные процессы в органах мошонки и привести к обтурационному бесплодию (форма бесплодия, связанная с непроходимостью семявыносящего тракта).

• Ретроградная эякуляция. При ней эякулят забрасывается в мочевой пузырь, а не во влагалище женщины, соответственно, зачатия произойти не может. Такое отклонение может быть следствием некоторых соматических болезней, например, сахарного диабета, травм позвоночника и других.

• Острый дефицит белка и необходимых витаминов.

• Импотенция, половое бессилие, сниженное либидо и психологические проблемы.

• Регулярный перегрев яичек, например, при ношении тесного белья и брюк, посещении бани/сауны, длительной езде за рулем, привычке держать на коленях ноутбук.

Формы вторичного бесплодия у мужчин

Секреторная форма бесплодия – самая распространенная (по статистике). Суть патологии заключается в двух факторах: либо яички вырабатывают недостаточное количество половых клеток, либо у этих половых клеток (сперматозоидов) есть дефекты, препятствующие зачатию: они неправильно или недостаточно активно двигаются, у клеток есть нарушения морфологии (строения), нарушающие их жизнеспособность или приводящие к выкидышам на ранних сроках. Сюда же относятся проблемы с выработкой секрета простаты и семенных пузырьков, что снижает качество спермы и фертильность мужчины. Причин секреторного бесплодия довольно много: от атрофии сперматогенной ткани как последствие свинки, так и варикоцеле (наиболее распространенная причина мужского бесплодия). Также это различные нарушения гормонального фона.

Обстурационная форма связана со сложностями продвижения спермы по семявыводящим протокам. Это может выражаться в спаечных процессах, стенозах. Сдавливать семявыносящие пути может паховая грыжа или новообразование. Может быть и полная блокировка продвижения спермы (в таком случае необходима срочная медицинская помощь!).

Иммунологическое бесплодие. Встречается реже первых двух, но его также необходимо исключить как возможную причину снижения фертильности. При такой форме заболевания сам организм вырабатывает антиспермальные антитела, которые поражают половые клетки. Диагностируется специальным MAR-тестом, который назначает андролог.

Симптомы вторичного бесплодия у мужчин

Специфический симптом бесплодия только один – неудачи с зачатием ребенка. 

Должны насторожить следующие признаки:

1. Тянущие/ноющие/приступообразные боли внизу живота, в паху. Могут отдавать в задний проход.

2. Боли при мочеиспускании, эрекции или половом акте.

3. Отек, зуд, жжение, дискомфорт при или после мочеиспускания или полового акта. Выделения из уретры с гноем, кровью, зловонные или просто обильные.

4. Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время

5. Проблемы с эрекцией и эякуляцией (семяизвержением). Например, эякулят отсутствует или уменьшился в объеме. Любые изменения эрекции, а том числе утренней.

6. Снижение полового влечения, особенно резкое или вплоть до отвращения к сексу.

7. Феминизация (развитие вторичных половых признаков по женскому типу): отложение жира в области молочных желез и на бедрах, изменение тембра голоса в женскую сторону, выпадение и/или замедление роста волос в области гениталий, на лице и теле.

8. Ощущение инородного тела в заднем проходе.

9. Сыпь, папилломы, кондиломы в аногенитальной и паховой зоне.

10.  Изменение объема мошонки, цвета кожных покровов, наличие какого-либо образования при прощупывании, видимое расширение вен.

11.  Сильная постоянная усталость, апатия.

Может ли мужчина стать бесплодным, если у него есть дети?

Может, в силу каких-либо причин или их комплекса: инфекционно-воспалительных заболеваний, работы на вредном производстве, развития варикоцеле, вредных привычек, регулярного перегрева мошонки в бане и так далее. Поэтому важно следить за своим здоровьем, даже если дети уже есть.

Диагностика вторичного бесплодия у мужчин

Чтобы оценить работу репродуктивной функции мужчины, понять, есть ли мужской фактор бесплодия в паре и найти причины этого состояния, врач-репродуктолог направляет на консультацию к андрологу. Андролог – это врач, который специализируется только на лечении мужской репродуктивной системы.

Уролог-андролог на приеме внимательно выслушает ситуацию пациента (пришел ли он потому, что что-то беспокоит или его направил репродуктолог в рамках диагностики бесплодия пары), задаст уточняющие вопросы, на которые надо ответить максимально подробно и правдиво. В кабинете врача нет смысла что-то утаивать и стесняться, это лишь затруднит процесс поиска причин бесплодия. Далее врач проведет физикальный осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки и простаты (простату пальпируют через задний проход).

Чтобы понять, какие особенности имеет репродуктивное здоровье мужчины и имеет ли место снижение фертильности, ему нужно выполнить такой диагностический комплекс:

• Сдать сперму на спермограмму. Это качественно-количественная оценка спермы, на которой будет видно жизнеспособность, активность и количество сперматозоидов, их строение. Также на ней изучаются физические свойства спермы (вязкость и т.д.). К сдаче анализа необходимо правильно подготовиться!

• MAR-тест покажет наличие антиспермальных антител и вероятность иммунологической формы бесплодия.

• Сдать урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем и Андрофлор – исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчины. Биоматериал забирает уролог-андролог на приеме.

• Сделать УЗИ органов мошонки с допплерографией кровотока. Это необходимое функциональное исследование, которое дает врачу очень много информации: от строения органов до наличия новообразований.

• КТ/ МРТ органов мошонки назначается не всегда, но такие случаи бывают, так как исследования дают послойную точную модель органов.

• УЗИ простаты. Хронический простатит может быть причиной снижения фертильности, необходимо исключить этот диагноз.

• Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов – анализ повреждений ДНК репродуктивных клеток. Целостность ДНК гамет — важный показатель фертильности, от него зависит возможность иметь здоровых детей.

• Гормональный скрининг, который покажет наличие/отсутствие гормональных нарушений в организме мужчины.

• Возможны дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, гормоны щитовидной железы и ее УЗИ, а также другие исследования и консультации специалистов: эндокринолога, хирурга, онколога, терапевта.

Методы лечения вторичного бесплодия

На сегодняшний день существует несколько методов преодоления вторичного мужского бесплодия. Все зависит от формы, степени, анамнеза пациента и других особенностей. Схема всегда назначается индивидуально.

1. Консервативное лечение мужского бесплодия – это лекарственная терапия фармпрепаратами и другими способами, например, физиотерапией. Назначается при гормональном дисбалансе и эндокринных нарушениях, иммунологическом бесплодии, воспалительных процессах инфекционного генеза. Мужчина принимает по назначению врача антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы, витамины в зависимости от диагноза и показаний.

2. Изменение образа жизни при лечении бесплодия – необходимая часть терапии вне зависимости от формы. Это отказ от вредных привычек, включение в свою жизнь спорта/физических нагрузок (иногда – отказ от чрезмерных), налаживание здорового питания (изменение рациона и режима приема пищи), работа с психологом/психотерапевтом по рекомендации андролога/репродуктолога. Применяется при секреторной, психологической, смешанной форме бесплодия.

3. Хирургическое лечение. Выполняется по показаниям при хирургических патологиях, аномалиях строения: блокировке или стенозе (сужении) семявыносящего протока, крипторхизме, варикоцеле. Это метод успешно устраняет проблемы с фертильностью. Также к микрохирургическим методам относится аспирация (забор) спермы из придатка яичка для искусственной инсеминации партнерши. Искусственная инсеминация применяется, если в семени отсутствуют сперматозоиды или существует неоперабельная непроходимость семявыносящего тракта.

4. Вспомогательные репродуктивные методы или ВРТ. При некоторых формах бесплодия нецелесообразно лечение, а также ожидание результатов от терапии. В таком случае врач рекомендует применение ВРТ. Это может быть, например, при крайне неудовлетворительных показателях спермограммы или в случаях, когда лечение не принесло результатов в течение года и более. К вспомогательным методам относится искусственная инсеминация, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ – реальный шанс на успешное зачатие, даже если у мужчины есть несколько жизнеспособных сперматозоидов. Метод ВРТ и протокол ЭКО подбирает опытный врач-репродуктолог, отталкиваясь от анамнеза пары.

Профилактика мужского бесплодия

Риск развития вторичного бесплодия у мужчины возрастает, если есть один или более факторов:

• избыточный вес или ожирение;

• несбалансированное питание;

• постоянный стресс, серьезные физические нагрузки, профессиональный спорт;

• была терапия онкологии или облучение;

• перенесен эпидемический паротит (свинка);

• возраст - у мужчин фертильность тоже снижается с годами, хотя позже и медленнее, чем у их партнерш;

• хронические ИППП;

• вредные привычки - курение и алкоголь;

• были операции на половых органах, их травмы;

• на мужчину регулярно влияют внешние факторы ― тепло, токсины и химические вещества.

Как предотвратить вторичное бесплодие у взрослого мужчины? Необходимо соблюдать довольно несложные правила, и способность иметь детей можно будет сохранить на долгие годы:

—  Прежде всего - вести здоровый образ жизни, который включает достаточную активность и физические нагрузки (не чрезмерные), правильно составленный рацион, прием витаминов, контроль веса (особенно при генетической склонности к его набору или если у мужчины уже были проблемы в этой области).

—  Своевременное посещение врачей, в том числе уролога-андролога, особенно при появлении тревожных симптомах (например, понижении либидо и нарушениях эректильной функции).

—  Применение барьерной контрацепции в случае беспорядочных половых связей для профилактики ИППП. Хотя более лучший выход – постоянный партнер и здоровые отношения.

Когда пора записаться к врачу?