Вторичное бесплодие у мужчин

Должны насторожить следующие признаки:

1. Тянущие/ноющие/приступообразные боли внизу живота, в паху. Могут отдавать в задний проход.

2. Боли при мочеиспускании, эрекции или половом акте.

3. Отек, зуд, жжение, дискомфорт при или после мочеиспускания или полового акта. Выделения из уретры с гноем, кровью, зловонные или просто обильные.

4. Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время

5. Проблемы с эрекцией и эякуляцией (семяизвержением). Например, эякулят отсутствует или уменьшился в объеме. Любые изменения эрекции, а том числе утренней.

6. Снижение полового влечения, особенно резкое или вплоть до отвращения к сексу.

7. Феминизация (развитие вторичных половых признаков по женскому типу): отложение жира в области молочных желез и на бедрах, изменение тембра голоса в женскую сторону, выпадение и/или замедление роста волос в области гениталий, на лице и теле.

8. Ощущение инородного тела в заднем проходе.

9. Сыпь, папилломы, кондиломы в аногенитальной и паховой зоне.

10.  Изменение объема мошонки, цвета кожных покровов, наличие какого-либо образования при прощупывании, видимое расширение вен.

11.  Сильная постоянная усталость, апатия.

Может ли мужчина стать бесплодным, если у него есть дети?

Может, в силу каких-либо причин или их комплекса: инфекционно-воспалительных заболеваний, работы на вредном производстве, развития варикоцеле, вредных привычек, регулярного перегрева мошонки в бане и так далее. Поэтому важно следить за своим здоровьем, даже если дети уже есть.

Диагностика вторичного бесплодия у мужчин

Чтобы оценить работу репродуктивной функции мужчины, понять, есть ли мужской фактор бесплодия в паре и найти причины этого состояния, врач-репродуктолог направляет на консультацию к андрологу. Андролог – это врач, который специализируется только на лечении мужской репродуктивной системы.

Уролог-андролог на приеме внимательно выслушает ситуацию пациента (пришел ли он потому, что что-то беспокоит или его направил репродуктолог в рамках диагностики бесплодия пары), задаст уточняющие вопросы, на которые надо ответить максимально подробно и правдиво. В кабинете врача нет смысла что-то утаивать и стесняться, это лишь затруднит процесс поиска причин бесплодия. Далее врач проведет физикальный осмотр наружных половых органов, пальпацию мошонки и простаты (простату пальпируют через задний проход).

Чтобы понять, какие особенности имеет репродуктивное здоровье мужчины и имеет ли место снижение фертильности, ему нужно выполнить такой диагностический комплекс:

• Сдать сперму на спермограмму. Это качественно-количественная оценка спермы, на которой будет видно жизнеспособность, активность и количество сперматозоидов, их строение. Также на ней изучаются физические свойства спермы (вязкость и т.д.). К сдаче анализа необходимо правильно подготовиться!

• MAR-тест покажет наличие антиспермальных антител и вероятность иммунологической формы бесплодия.

• Сдать урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем и Андрофлор – исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчины. Биоматериал забирает уролог-андролог на приеме.

• Сделать УЗИ органов мошонки с допплерографией кровотока. Это необходимое функциональное исследование, которое дает врачу очень много информации: от строения органов до наличия новообразований.

• КТ/ МРТ органов мошонки назначается не всегда, но такие случаи бывают, так как исследования дают послойную точную модель органов.

• УЗИ простаты. Хронический простатит может быть причиной снижения фертильности, необходимо исключить этот диагноз.

• Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов – анализ повреждений ДНК репродуктивных клеток. Целостность ДНК гамет — важный показатель фертильности, от него зависит возможность иметь здоровых детей.

• Гормональный скрининг, который покажет наличие/отсутствие гормональных нарушений в организме мужчины.

• Возможны дополнительные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, гормоны щитовидной железы и ее УЗИ, а также другие исследования и консультации специалистов: эндокринолога, хирурга, онколога, терапевта.

Методы лечения вторичного бесплодия

На сегодняшний день существует несколько методов преодоления вторичного мужского бесплодия. Все зависит от формы, степени, анамнеза пациента и других особенностей. Схема всегда назначается индивидуально.

1. Консервативное лечение мужского бесплодия – это лекарственная терапия фармпрепаратами и другими способами, например, физиотерапией. Назначается при гормональном дисбалансе и эндокринных нарушениях, иммунологическом бесплодии, воспалительных процессах инфекционного генеза. Мужчина принимает по назначению врача антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы, витамины в зависимости от диагноза и показаний.

2. Изменение образа жизни при лечении бесплодия – необходимая часть терапии вне зависимости от формы. Это отказ от вредных привычек, включение в свою жизнь спорта/физических нагрузок (иногда – отказ от чрезмерных), налаживание здорового питания (изменение рациона и режима приема пищи), работа с психологом/психотерапевтом по рекомендации андролога/репродуктолога. Применяется при секреторной, психологической, смешанной форме бесплодия.

3. Хирургическое лечение. Выполняется по показаниям при хирургических патологиях, аномалиях строения: блокировке или стенозе (сужении) семявыносящего протока, крипторхизме, варикоцеле. Это метод успешно устраняет проблемы с фертильностью. Также к микрохирургическим методам относится аспирация (забор) спермы из придатка яичка для искусственной инсеминации партнерши. Искусственная инсеминация применяется, если в семени отсутствуют сперматозоиды или существует неоперабельная непроходимость семявыносящего тракта.

4. Вспомогательные репродуктивные методы или ВРТ. При некоторых формах бесплодия нецелесообразно лечение, а также ожидание результатов от терапии. В таком случае врач рекомендует применение ВРТ. Это может быть, например, при крайне неудовлетворительных показателях спермограммы или в случаях, когда лечение не принесло результатов в течение года и более. К вспомогательным методам относится искусственная инсеминация, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ – реальный шанс на успешное зачатие, даже если у мужчины есть несколько жизнеспособных сперматозоидов. Метод ВРТ и протокол ЭКО подбирает опытный врач-репродуктолог, отталкиваясь от анамнеза пары.

Профилактика мужского бесплодия

Риск развития вторичного бесплодия у мужчины возрастает, если есть один или более факторов:

• избыточный вес или ожирение;

• несбалансированное питание;

• постоянный стресс, серьезные физические нагрузки, профессиональный спорт;

• была терапия онкологии или облучение;

• перенесен эпидемический паротит (свинка);

• возраст - у мужчин фертильность тоже снижается с годами, хотя позже и медленнее, чем у их партнерш;

• хронические ИППП;

• вредные привычки - курение и алкоголь;

• были операции на половых органах, их травмы;

• на мужчину регулярно влияют внешние факторы ― тепло, токсины и химические вещества.

Как предотвратить вторичное бесплодие у взрослого мужчины? Необходимо соблюдать довольно несложные правила, и способность иметь детей можно будет сохранить на долгие годы:

—  Прежде всего - вести здоровый образ жизни, который включает достаточную активность и физические нагрузки (не чрезмерные), правильно составленный рацион, прием витаминов, контроль веса (особенно при генетической склонности к его набору или если у мужчины уже были проблемы в этой области).

—  Своевременное посещение врачей, в том числе уролога-андролога, особенно при появлении тревожных симптомах (например, понижении либидо и нарушениях эректильной функции).

—  Применение барьерной контрацепции в случае беспорядочных половых связей для профилактики ИППП. Хотя более лучший выход – постоянный партнер и здоровые отношения.

Когда пора записаться к врачу?