Лечение женского бесплодия

Бесплодие – серьезная и многоликая проблема. Когда-то она разрушала жизни, но сегодня это больше не приговор! В распоряжении врачей-репродуктологов сейчас есть ресурсы для точной диагностики, передовые методы лечения и, конечно, вспомогательные репродуктивные технологии. В подавляющем большинстве случаев борьба с женским бесплодием завершается победой. Мамой станет каждая!

Что такое бесплодие? Насколько распространен женский фактор?

Бесплодие – это когда не получается забеременеть без помощи врачей. Препятствием могут стать разные заболевания, особенности организма и даже нормальные, заложенные природой процессы (снижение репродуктивной функции годами). Причины безуспешных попыток стать родителями могут объяснятся проблемами в организме женщины (женский фактор) или мужчины (мужской фактор). Часто проблемы есть у обоих партнеров.

Если вы планируете ребенка три-четыре месяца, но пока не добились успеха, думать о бесплодии рано. Даже у партнеров, не имеющих репродуктивных нарушений, далеко не всегда получается зачать, как только они этого захотели. Зарождение новой жизни – слишком тонкий процесс, многое должно сложиться в конкретном менструальном цикле. У здоровых партнеров младше 30 лет вероятность забеременеть составляет приблизительно 20% в месяц. И это при регулярном сексе (минимум два половых акта в неделю) без предохранения.

Диагноз бесплодие ставят:

• если беременность не наступила после года активной половой жизни без контрацепции (для пар, в которых женщине еще нет 35 лет);
• в возрасте 35 лет и старше – после 6 месяцев.

В такой ситуации единственное верное решение – запись на консультацию к врачу-репродуктологу. Именно этот специалист помогает решать проблемы с деторождением.

Бесплодные браки очень распространены, и далеко не всегда «виновата» женщина!

По данным Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ, бесплодные браки составляют 17% от всех пар. Около 6 миллионов супружеских пар бесплодны, из них 3 миллиона нуждаются в применении ВРТ (ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии).

Опубликованы исследования, показывающие, что в некоторых регионах России частота бесплодия среди женщин детородного возраста составляет 20%. Однако большая ошибка думать, что сложности с зачатием почти всегда объясняются проблемами у будущей мамы. По данным ESHRE (Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии), 20-35% случаев бесплодия в паре объясняются женским фактором, 20-30% приходится на снижение фертильности у мужчины, 25-40% случаев фертильность снижена у обоих партнеров.

По данным международной и российской статистики соотношение женского и мужского фактора примерно 50 на 50. Опыт нашей клиники это подтверждает. Поэтому к репродуктологу нужно приходить вместе с партнером!

Репродуктивная система будущей мамы устроена сложнее, чем у мужчины. Тем не менее, современный уровень репродуктивной медицины, возможности в сфере выявления и лечения женского бесплодия, которые есть в распоряжении врачей, позволяют пациенткам стать мамами даже в самых сложных случаях.

Путь к рождению ребенка начинается с первой консультации врача и обследования. Диагностика необходима, чтобы определить корень проблемы. Разные предпосылки снижения фертильности требуют разного подхода.

Бесплодие у женщин: виды, причины и особенности

Планируя обследование и лечение, доктор учитывает форму проблемы – первичную, если пациентка ни разу не беременела, или вторичную, когда при наличии в прошлом беременности с любым исходом сейчас женщина не может зачать ребенка.

Дальше назначается комплексная диагностика, которая поможет выявить конкретный фактор, который мешает зачатию:

• маточный – к этой категории относятся патологии, связанные с маткой (аномалии строения органа, перегородки, внутриматочные сращения, спайки, воспалительные процессы), которые препятствуют оплодотворению, имплантации эмбриона или развитию беременности, если она все-таки наступила;
• гормональный – работа репродуктивной системы регулируется рядом гормонов, и при их дисбалансе могут возникать такие проблемы как отсутствие овуляции или нерегулярность менструального цикла (частой предпосылкой гормональных сбоев и отсутствия овуляции является СПКЯ, также к ановуляции может привести избыточная масса тела или, наоборот, дефицит веса);
• трубно-перитонеальный – из-за непроходимости маточных труб, вызванной кистами, спайками и другими патологическими очагами, а также при полном отсутствии труб в результате операции (например, по поводу внутриматочной беременности) яйцеклетка не может двигаться в полость матки, а значит, естественное зачатие становится невозможным;
• шеечный – кисты цервикального канала, воспалительные процессы в нем, агрессивная среда слизистой и другие предпосылки препятствуют продвижению мужских половых клеток.

К развитию любого фактора женского бесплодия приводят определенные заболевания, паталогические процессы, особенности организма будущей мамы.

Снижение овариального резерва

Овариальный резерв – количество яйцеклеток в организме, которые потенциально могут быть оплодотворены. Этот резерв дается рождения и постоянно уменьшается с годами, вплоть до полного истощения к климаксу. Овариальный резерв отражает способность к деторождению. Вместе со снижением запаса яйцеклеток происходит постепенное угасание репродуктивной функции.

Главная причина уменьшения количества яйцеклеток – совершенно нормальная и естественная. Это возраст. Примерно с 35 лет овариальный запас начинает падать ускоренными темпами. Если в 30 лет хорошем здоровье шансы забеременеть каждый месяц составляют примерно 20%, то в 40 лет – всего около 5%. После 42 лет шансы забеременеть самостоятельно стремительно снижаются до нуля. Грустно то, что с возрастом падает не только количество яйцеклеток, но и качество генетического материала. Когда со сперматозоидом встречается некачественная половая клетка, вероятность оплодотворения низкая. А вот осложнений беременности и рождения больного ребенка (если оплодотворение произойдет) – высокая.

Низкий овариальный резерв уменьшает шансы даже в программе ВРТ – для экстракорпорального оплодотворения нужна зрелая здоровая яйцеклетка. Поэтому женщинам 35+ (старший репродуктивный возраст) особенно важно не медлить с обращением к репродуктологу.

Иногда запас яйцеклеток истощается до 40 лет, бывает, что раньше 35-ти. Предпосылки – генетические особенности организма, заболевания, перенесенные операции на репродуктивных органах.

Непроходимость маточных труб

Чтобы зачатие состоялось, яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом в маточной трубе. А потом, уже оплодотворенной, добраться по трубе до матки и имплантироваться. Если проходимость маточных труб нарушена, встреча может не состояться или того хуже — оплодотворенная клетка останется в трубе, и случится внематочная беременность.

Эндометриоз

Эндометриоз – патологическое состояние, при котором ткань, сходная по строению c эндометрием разрастается в других местах – маточных трубах, яичниках, в мышечном слое матки, на брюшине. Заболевание очень распространено. Забеременеть при эндометриозе можно, но очень часто он приводит к бесплодию.

Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию:

• образование спаек, из-за которых нарушается проходимость и функциональность маточных труб, затрудняется имплантация эмбриона в полости матки и развитие беременности;
• заболевание вызывает гормональные сбои и хроническое воспаление, из-за которых нарушается процесс созревания яйцеклеток, ухудшается их качество, не происходит имплантация;
• эндометриоз яичников приводит к снижению овариального резерва.

Эндометриоз яичников – одна их форм генитального эндометриоза, при которой в яичниках появляются эндометриоидные кисты (эндометриомы). Стенки этих кист формируются из эндометрия, разросшегося за пределами полости матки. Эндометриомы нарушают функцию органов, «съедают» их ткани, приводят к сбоям в механизме овуляции. Итогом становится истощение овариального резерва.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — полиэндокринное нарушение, которое сопровождается сбоями в работе яичников, многих других органов и систем. Самостоятельное зачатие при СПКЯ возможно! Однако на долю этого нарушения приходится около 20% всех случаев бесплодия в паре. Безуспешные попытки забеременеть при СПКЯ обусловлены отсутствием овуляции. Точные причины нарушения неизвестны. Считается, что многие случаи объясняются генетическим фактором.

Миома матки

С этой патологией сталкиваются от 25 до 35% женщин репродуктивного возраста. Миома – доброкачественное образование, возникающее из мышечной ткани. Узел или множество узлов могут располагаться на наружной стороне матки, в самой стенке, в подслизистом слое.

Забеременеть с миомой можно, но в 20% случаев заболевание становится причиной бесплодия. Как это происходит? Чаще всего миоматозные узлы препятствуют имплантации эмбриона. Еще опухоль может менять форму матки и маточных труб, создавая препятствие для оплодотворения.

Диагностика бесплодия в клинике «Линия жизни»

При обследовании для выявления предпосылок неудач с зачатием используются различные лабораторные, инструментальные и хирургические методы.

• Сдаются анализы на инфекции, передающиеся половым путем – во-первых, не вылеченные вовремя ИППП – частая причина спаечных процессов, во-вторых, беременеть с ними нельзя.
• Проводятся исследования крови и мочи, показывающие общее состояние организма.
• Оценивается овариальный резерв – определяется уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови, выполняется УЗИ-фолликулометрия для подсчета антральных фолликулов.
• Определяется концентрация других важных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), пролактина и др.
• При необходимости проводятся гормональные исследования и пробы, выявляющие нарушения со стороны эндокринной системы.
• Могут потребоваться урогенитальные бактериологические анализы – мазки на флору, ПЦР, оценка чувствительности к антибиотикам.
• Еще на первых этапах диагностики репродуктолог обязательно делает УЗИ органов малого таза для предварительной оценки состояния репродуктивных органов.
• Проверяется проходимость маточных труб – в нашей клинике для этого используется щадящая методика соногистеросальпингографии (ГСГ под контролем УЗИ).
• После УЗИ могут быть назначены гистероскопия, лапароскопия и другие методы, предполагающие осмотр внутренних органов с помощью специальных оптических приборов.

Все анализы и исследования проводятся в собственной лаборатории клиники «Линия жизни», это сокращает срок обследования и приближает встречу с ребенком!

Подробно про диагностику женского бесплодия

Лечение бесплодия в Центре репродукции «Линия жизни»: способы и возможности

В нашей клинике тактику преодоления женского бесплодия планируют и реализуют опытные репродуктологи. Подход к каждой пациентке – индивидуальный. Если говорить об общих стратегиях, в них обязательно учитываются факторы бесплодия, конкретные причины, которые привели к невозможности забеременеть, результаты обследований и анализов.

При нарушениях овуляции из-за избыточного веса для достижения заветной цели достаточно похудеть. Исследования показали: у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается без дополнительного лечения! Наши доктора не отправляют будущих мам худеть самостоятельно. Процесс контролирует эндокринолог, он же дает рекомендации по изменению образа жизни и рациона.

Конечно, в большинстве случаев без медицинской помощи не обойтись. Лечение может быть:

• консервативным — с приемом медикаментов, антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и других вспомогательных препаратов;
• хирургическим — препятствия для зачатия устраняются операционным способом (гистероскопия, лапароскопия, другие виды оперативных вмешательств);
• смешанным — комбинируется разные методы лечения.

Например, если анализы показывают воспалительные процессы, вирусные, инфекционные и бактериологические заболевания даже консервативное медикаментозное лечение может быть положительный результат. При проблемах с гормональным фоном иногда «запустить» овуляцию помогает применение специальных препаратов под контролем УЗИ (медикаментозная стимуляция овуляции).

Если зачатию мешают патологии строения репродуктивных органов, сращения, спайки, доброкачественные новообразования, то устранить их поможет хирургическое вмешательство.

При шеечном факторе бесплодия, связанном с агрессивной для сперматозоидов средой в цервикальном канал, может помочь внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИ). Она предполагает введение обработанной спермы будущего папы прямо в матку пациентки, минуя шейку.

ВМИ используется довольно редко, так как ее результативность намного ниже, чем результативность вспомогательных репродуктивных технологий. К тому же, у ВМИ много ограничений. Инсеминацию можно применять только при хороших результатах анализа спермы будущего папы (спермограмма), нормальном овариальном резерве и проходимых маточных трубах у будущей мамы.

Подробно про внутриматочную искусственную инсеминацию

При сложных факторах бесплодия или отсутствии результатов терапии на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Дальше мы подробно рассмотрим схемы достижения беременности при распространенных причинах бесплодия.

Как забеременеть при низком овариальном резерве?

Шансы на самостоятельное зачатие при низком резерве малы и падают с каждым циклом, ведь яйцеклеток становится только меньше. Не существует лечения, которое могло бы восстановить запас половых клеток и их качество. Поэтому сниженный резерв – однозначное показание для ВРТ.

С другой стороны, он является фактором, влияющим на успех программы. Чем ниже овариальный резерв, тем сложнее получить достаточное количество яйцеклеток. Усугубляет ситуацию их невысокое качество (если снижение обусловлено возрастом).

Поэтому обратиться к репродуктологу и вступить в протокол необходимо как можно скорее!

Программу ВРТ врач подбирает индивидуально. Так как стимуляция при низком резерве бывает неэффективной, это может быть протокол с двойной стимуляцией, в естественном цикле, с мягкой стимуляцией.

Поздний репродуктивный возраст – показание для проведения преимплантационного генетического тестирования эмбрионов на хромосомные аномалии (ПГТ-А). Дело в том, что в возрасте мамы 35+ повышается риск получения эмбрионов с неправильным набором хромосом. Если их переносят, имплантации не происходит. А когда беременность наступает, то она либо прервется, либо завершится рождением больного ребенка.

Преимплантационное генетическое тестирование позволяет отобрать для переноса качественный эмбрион и ускорить исполнение мечты – появление на свет здорового малыша. Для проведения ПГТ-А от внешней оболочки эмбрионов, достигших стадии бластоцисты (5-6 день развития) «отщипывают» несколько клеточек. Образцы отправляют в лабораторию для тестирования на хромосомные аномалии, а сами эмбриончики замораживают до получения результатов.

Опытные репродуктологи с помощью высококвалифицированных эмбриологов добиваются успеха всего с двумя или даже одной яйцеклеткой. Но возможности медицины зависят от естественных резервов организма, поэтому будущим мамам важно не медлить.

Впрочем, преодолеть женское бесплодие реально и при полном истощении овариального резерва. Но только с использованием донорских яйцеклеток.

Преодоление бесплодия при непроходимости маточных труб

Для восстановления проходимости маточных труб используются лапароскопические операции. С помощью лапароскопии легко рассекаются спайки, трубам возвращается нормальная форма. Однако далеко не всегда после оперативного вмешательства удается забеременеть самостоятельно. Главная проблема во внутреннем слое, который выстилает органы изнутри. Он имеет специальные «ворсинки», помогающие оплодотворенной яйцеклетке продвигаться в матку для имплантации и дальнейшего развития. Этот слой гинекологи и репродуктологи пока не умеют восстанавливать, поэтому часто после лапароскопической операции, даже если наблюдается появление проходимости, фактически трубы остаются нефункциональными.

В рекомендациях Минздрава РФ указано: если самостоятельная беременность не наступает в течение полугода после пластики труб, пора переходить к ВРТ. Наши репродуктологи рекомендуют будущим мамам 35 лет и старше, а также пациенткам с преждевременно сниженным овариальным резервом, не тратить время на лапароскопию, а сразу вступать в программу ВРТ.

Экстракорпоральное оплодотворение наиболее эффективно при трубном факторе. Если нет сопутствующих патологий, обычно назначается классическая программа со стимуляцией. У женщин с трубным бесплодием, не осложненном другими патологиями или низким запасом яйцеклеток, самые высокие шансы взять на руки долгожданного ребенка уже после первой попытки.

Интересный факт: первое успешное ЭКО в мире (Великобритания, 1978 год) и России (СССР, 1986 год) были проведены пациенткам с трубным фактором.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом

Эндометриоз сложно поддается лечению, со временем ситуация усугубляется, поэтому будущим мамам нельзя медлить с обращением к репродуктологу. Врач может направить пациентку на лапароскопическую операцию по удалению очагов эндометриоза, препятствующих зачатию. На то, чтобы забеременеть самостоятельно, после лапароскопии дается от полугода до года. К сожалению, операция не всегда позволяет добиться спонтанного зачатия. Если не получилось в течение отведенного срока, следующая линия – ЭКО. Нередко программа ВРТ назначается сразу.

Комментарий репродуктолога «Линии жизни», кандидата медицинских наук Юлии Алексеевны Колоды о том, когда имеет смысл выполнять лапароскопию:

«Лапароскопию как правило выполняют пациенткам моложе 35-37 лет при небольшой продолжительности бесплодия, нормальных показателях спермограммы у партнера, если тяжелый маточный фактор исключен, если овуляторный цикл в порядке, или возможно быстрое восстановление овуляторной функции».

Как реализуется программа ВРТ при эндометриозе?

1. Сначала медикаментозной терапией купируются острые проявления эндометриоза.
2. Затем проводится индивидуально подобранный лечащим репродуктологом протокол.

Успех программы зависит от тяжести заболевания, возраста женщины, наличия сопутствующих проблем. Но добиться успеха, пусть и не с первого переноса, удается в большинстве случаев.

Отдельного подхода требует преодоление бесплодия, вызванного эндометриомами. С одной стороны, снижение овариального резерва требует проведения ЭКО. С другой – эндометриоидные кисты являются противопоказанием для беременности, сначала их нужно удалить. При этом сама операция представляет угрозу для и без того низкого запаса яйцеклеток.

Репродуктологи «Линии жизни» придерживаются следующей тактики:

1. В программе ВРТ получают яйцеклетки и эмбрионы.
2. Эмбрионы замораживаются, а будущая мама отправляется на лапароскопию для удаления кист.
3. После операции проводится перенос эмбрионов (криоперенос).

Лечение бесплодия, вызванного СПКЯ

Репродуктологи нашей клиники в преодолении проблем с зачатием, связанных с СПКЯ, руководствуются клиническими рекомендациями Минздрава РФ. В этом подходе предусмотрено три линии лечения.

Первая линия – применение комбинированных оральных контрацептивов длительностью не больше шести менструальных циклов. По медицинской статистике у 42,2% женщин с поликистозом после отмены КОК восстанавливается нормальный цикл. Если в конкретном случае этого не произошло, показан переход ко второй линии.

Вторая линия – стимуляция овуляции гонадотропинами. Гонадотропины – гормональные препараты, аналоги гормонов, регулирующих овуляцию в женском организме. При проведении стимуляции гормональными препаратами лечащий репродуктолог отслеживает овуляцию по УЗИ и в нужное время отправляет будущую маму беременеть.

В рамках второй линии предусмотрена еще одна методика – лапароскопический дриллинг. Он заключается в создании с помощью электрического тока или лазерных технологий отверстий в утолщенной из-за СПКЯ оболочки яичников. Предполагается, что это должно облегчить выход яйцеклетки в момент овуляции. Лапароскопический дриллинг – дискуссионная процедура. Есть исследования, которые показали, что по эффективности он уступает ЭКО.

Продолжительность второй линии не должна превышать 6 менструальных циклов. Если достичь беременности не удалось, врачи переходят к третьей.

Третья линия – это программа экстракорпорального оплодотворения. При СПКЯ используются:

• протоколы с минимальной стимуляцией,
• криопротокол с замораживанием всех полученных эмбрионов для переноса в одном из следующих циклов.

Такие программы обеспечивают профилактику развития гиперстимуляции (будущие мамы с поликистозом входят в группу риска по СГЯ).

Бывает, что экстракорпоральное оплодотворение при СПКЯ назначается в обход второй и даже первой линии. Сразу вступать в протокол ВРТ рекомендуется женщинам позднего репродуктивного возраста. Показаниями также являются нарушения спермограммы у партнера и сопутствующие патологии у самой будущей мамы (например, эндометриоз или трубно-перитонеальный фактор).

Как забеременеть с миомой?

Если по результатам обследования миоматозные узлы способны воспрепятствовать зачатию или вынашиванию беременности, их надо удалять. Это в первую очередь образования, превышающие 4 сантиметра, и образования, деформирующие полость матки. Сейчас широко распространены два способа удаления узлов – миомэктомия и эмболизация маточных артерий.

• Миомэктомия — хирургическое удаление узла или узлов лапароскопическим или открытым методом.
• Эмболизация маточных артерий – щадящая безоперационная технология, для выполнения которой не надо ложиться в больницу. Эмболизация направлена на остановку кровоснабжения узла и прекращение его роста.

Эмболизация — хороший выбор, но только не для пациенток, планирующих беременность. Процедура может повлиять на эндометрий и даже привести к снижению овариального резерва. Миомэктомия, если ее проводит опытный хирург, не влияет на овариальный резерв. Но женщинам, которым показано ЭКО (если кроме миомы есть другие, неустранимые лечением препятствия для зачатия), репродуктологи могут порекомендовать получить и заморозить эмбрионы перед операцией. Связано это с тем, что после операции необходимо выжидать 9-12 месяцев и только потом беременеть. В позднем репродуктивном возрасте этот срок может оказаться критичным для овариального резерва, поэтому получить эмбрионы лучше заранее.

Где лечить бесплодие в Москве?

Врачи центра «Линия жизни» работают в команде и борются за результат каждой пары. В некоторых случаях оптимальным способом преодоления бесплодия могут встать вспомогательные репродуктивные технологии. Их нельзя рассматривать как метод лечения, тем не менее, именно ВРТ дают возможность многим парам стать счастливыми родителями.

Крайне важно вовремя определить, что терапия не дает результатов и начать подготовку к ВРТ. Наши специалисты подберут оптимальный протокол, при необходимости предложат варианты с донорскими ооцитами или спермой. В самых тяжелых ситуациях партнерам, мечтающим о ребенке, поможет программа суррогатного материнства.

Квалификация врача в вопросе лечения бесплодия, как и технические ресурсы клиники. Наши специалисты постоянно совершенствуют свои знания и навыки на международных конференциях и учебных мероприятиях. Все они состоят в Российской и Европейской ассоциациях репродукции человека (РАРЧ и ESHRE).

Центр репродукции располагает собственной эмбриологической лабораторией, которая прошла сложнейший международный аудит и показала высокие стандарты качества оснащения и работы. Яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы находятся в заботливых и опытных руках высококвалифицированных эмбриологов.

Репродуктологи и эмбриологи клиники «Линия жизни» имеют доступ к самым современным инструментам для лечения бесплодия и реализации вспомогательных репродуктивных технологий – сверхточным микроскопам, уникальным лазерным аппаратам, надежным инкубаторам. У нас внедрены технологии и методы, повышающие шансы на успех ЭКО: преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, ERA-тест для определения рецептивности эндометрия и PRP-терапия для его коррекции перед переносом.

Если нужно, к лечению и реализации программ ВРТ подключаются специалисты других профилей. В «Линии жизни» будущим родителям доступны консультации и медицинская помощь генетика, эндокринолога, терапевта. Экстракорпоральное оплодотворение в нашей клинике может быть бесплатным, по ОМС. Для этого будущим родителям надо самостоятельно получить направление в наш центр репродукции.

Уточнить любые вопросы относительно лечения бесплодия в клинике «Линия жизни», стоимости услуг и ценах разных вспомогательных репродуктивных технологий можно на индивидуальной консультации. Для записи на прием позвоните нам, оставьте заявку на сайте или напишите в онлайн-чат.