Лечение женского бесплодия

Диагноз «бесплодие» не означает, что беременность невозможна. Современная репродуктивная медицина располагает широким спектром методов лечения — от медикаментозной терапии и малоинвазивных хирургических вмешательств до программ ЭКО с индивидуальным подбором протокола и при наличии показаний, генетическим тестированием эмбрионов.

Все эти методы успешно применяются в «Линии жизни». Лечение женского бесплодие — один из приоритетов в работе нашего центра репродукции. Мы помогаем пациенткам с разными диагнозами и разной историей обрести долгожданное материнство. Для каждой врачи подбирают максимально эффективную и безопасную стратегию, предварительно определив причину проблем с достижением беременности.

Что такое женское бесплодие?

Бесплодием называют невозможность забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Если женщине больше 35 лет, то срок наблюдения сокращается до 6 месяцев. Это связано с тем, что с возрастом вероятность зачатия снижается и время играет ключевую роль для успешного лечения.

Выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. О первичном говорят, если у женщины не было беременностей в прошлом. Вторичное означает, что раньше беременности наступали.

Бесплодие лечит гинеколог-репродуктолог, часто в связке с другими специалистами — например, эндокринологом или урологом-андрологом, если выявлен мужской фактор. Именно репродуктолог разрабатывает план диагностики и лечения, учитывая возраст, анамнез, гормональный статус и результаты обследований.

Причины женского бесплодия

Бесплодие — это не самостоятельное заболевание. За ним могут скрываться множество различных состояний, мешающих зачатию или вынашиванию.

Основные причины бесплодия у женщин:

• отсутствие или нарушения овуляции — например, при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, истощении яичников;

• проблемы с маточными трубами — частичная или полная непроходимость, удалённые трубы;

• эндометриоз — разрастание ткани, похожей на эндометрий, за пределами матки;

• внутриматочные патологии — миомы, полипы, синехии (спайки), врожденные аномалии строения;

• эндокринные заболевания, влияющие на уровень половых гормонов.

• иммунологические нарушения — наличие антител, которые атакуют сперматозоиды или эмбрион;

• нарушения микробиома матки

• возрастной фактор — после 35 лет снижается количество и качество яйцеклеток;

• генетический фактор — нарушения фертильности, вызванные хромосомными аномалиями или мутациями в генах.

В редких случаях причины обнаружить не удаётся, несмотря на все возможности современной медицины. Тогда говорят о необъяснимом или идиопатическом бесплодии.

Как проявляется бесплодие у женщин?

Но возможны косвенные признаки, связанные с заболеваниями, которые стали причиной репродуктивных сложностей:

1. Нерегулярный менструальный цикл, задержки.

2. Отсутствие менструаций (аменорея).

3. Обильные или болезненные менструации.

4. Маточные кровотечения, не связанные с циклом.

5. Боли при половом акте.

6. Хронические боли внизу живота.

7. Акне, избыточный рост волос (при СПКЯ и других гормональных нарушениях).

Нередко бесплодие протекает бессимптомно. Особенно это касается трубного фактора или начальных стадий эндометриоза.

Диагностика женского бесплодия

В центре репродукции «Линия жизни» диагностика женского бесплодия строится по современным международным протоколам.

Обследование может включать:

• УЗИ органов малого таза;

• гормональные тесты: анализы на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, АМГ (антимюллеров гормон), ТТГ и др.;

• анализы на инфекции;

• оценку овуляции: УЗИ-фолликулометрия, анализы на прогестерон;

• оценку проходимости маточных труб: УЗИ с контрастом (СГСГ), лапароскопия;

• гистероскопию — осмотр полости матки изнутри;

• кариотипирование, другие генетические исследования;

• иммунологическое обследование.

Параллельно проводится обследование партнёра — спермограмма + MAR тест и другие исследования при необходимости.

Методы лечения женского бесплодия

Выбор метода зависит от выявленной причины. Во многих случаях тактика достижения беременности сразу несколько подходов. Репродуктологи «Линии жизни» составляют  индивидуальный план лечения после полной диагностики и с учётом всех сопутствующих факторов.

Медикаментозное лечение

Лекарства применяются при гормональных нарушениях, овуляторной дисфункции, воспалительных заболеваниях.

Врач может назначить:

— препараты для нормализации овуляции и менструального цикла;

— лекарства для коррекции гормонального фона при гиперпролактинемии, заболеваниях щитовидной железы;

— антибактериальные препараты (например, при выявленных инфекциях или хроническом эндометрите);

— витамины и антиоксиданты в качестве вспомогательной терапии.

Стимуляция овуляции

Этот метод применяется при ановуляторном бесплодии, чтобы «запустить» овуляцию. Репродуктолог подбирает специальные препараты, вызывающие рост фолликула и выход яйцеклетки из яичника. Препараты применяются в небольших дозировках под контролем УЗИ, чтобы избежать гиперстимуляции и многоплодной беременности. Стимуляция может проводиться перед естественным зачатием, внутриматочной инсеминацией или применяться в рамках программы ЭКО.

Хирургическое лечение

Иногда консервативное лечение бесперспективно, и операция - единственный способ повысить шансы на беременность. Бояться, если репродуктолог назначил вам операцию, не нужно. 

Сейчас хирургические вмешательства в гинекологии в основном проводятся щадящими методами:

• Лечебно-диагностическая гистероскопия. Минимально инвазивная операция с доступом через влагалище и цервикальный канал. Во время гистероскопии врач может удалить полипы, спайки, небольшие миомы.

• Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, которое применяется для лечения эндометриоза, спаечного процесса, удаления миом. Проводится через маленькие отверстия на животе.

• Открытые, лапаротомические, операции проводятся редко — например, в ситуациях, когда нужно удалить очень большую миому.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Самый близкий к естественному зачатию метод вспомогательной репродукции — внутриматочная искусственная инсеминация, ВМИ. Процедура заключается во введении непосредственно в полость матки спермы партнёра, подготовленной в лабораторных условиях. Внутриматочная инсеминация применяется при определенных формах бесплодия и не является универсальным методом лечения. Процедура позволяет обойти цервикальный фактор, при котором изменения цервикальной слизи могут препятствовать продвижению сперматозоидов через шейку матки. ВМИ также может применяться при некоторых вариантах мужского фактора бесплодия, например при умеренном снижении концентрации или подвижности сперматозоидов, а также в других клинических ситуациях по показаниям врача.

ЭКО — этапы и возможности

Главный метод из сферы ВРТ — это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Программа ЭКО включает несколько этапов:

1. Стимуляция овуляции — применение гормональных препаратов с целью созревания нескольких яйцеклеток в рамках одного цикла. Стимуляция — важный, но не обязательный этап ЭКО. Возможно проведение программы в естественном цикле.
2. Пункция фолликулов — процедура забора созревших яйцеклеток, проводится с анестезией.
3. Оплодотворение яйцеклеток спермой партнёра в лабораторных условиях.
4. Культивирование эмбрионов в лаборатории — в течение 5–6 дней до стадии бластоцисты.
5. Перенос эмбриона в полость матки — обычно одного, иногда двух. Остальные эмбрионы замораживаются на будущее методом витрификации. Во многих случаях замораживаются все полученные эмбрионы и перенос проводится в одном из следующих циклов.
6. Через 12—14 дней после переноса — анализ крови на ХГЧ для ранней диагностики беременности.

Для повышения шансов на беременность стимуляция может проводиться по разным протоколам, а в программу включаются дополнительные методы ВРТ. Например, при мужском факторе оплодотворение проводится методом ИКСИ, а для исключения хромосомных аномалий у эмбрионов перед переносом проводится преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).

ЭКО не следует рассматривать как метод «последней надежды». Это один из наиболее эффективных методов лечения бесплодия, который позволяет преодолеть многие формы нарушения репродуктивной функции, в том числе сочетанные факторы мужского и женского бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) показано в следующих случаях:

— неэффективность медикаментозного и хирургического лечения — если после стимуляции овуляции, гистероскопии или лапароскопии беременность так и не наступила;

— формы бесплодия, при которых другие методы заведомо бесполезны — отсутствие маточных труб, выраженная спаечная болезнь, сочетание репродуктивных проблем у женщины с мужским фактором;

— снижение овариального резерва (связанное с возрастом или другими причинами) — в этих случаях время критически важно, чтобы тратить месяцы на малоперспективные попытки лечения;

— необходимость провести генетическое тестирование эмбрионов.

Также ЭКО применяется при бесплодии неясного генеза, когда причину ненаступления естественной беременности установить не удаётся.

Женское бесплодие. Принципы лечения в «Линии жизни»

Универсальных рецептов преодоления бесплодия не существует. В репродуктивной медицине особенно важна индивидуальная стратегия — с учётом возраста, причин отсутствия беременности, резервов женского организма, истории лечения. В «Линии жизни» такая стратегия разрабатывается для каждой пациентки.

В одной команде с лечащим гинекологом-репродуктологом работают другие специалисты — например, эндокринолог или генетик. Обязательно проводится обследование и при необходимости лечение мужчины — будущими папами в наших клиниках занимаются урологи-андрологи. Большое внимание уделяется психоэмоциональному благополучию пациенток. Для женщин всегда открыты двери кабинета психолога.

В основе эффективного лечения женского бесплодия в «Линии жизни»:

• высокоточная диагностика;

• передовая эмбриологическая лаборатория;

• высокотехнологичное оснащение кабинетов и операционных;

• опытные репродуктологи, владеющие всем спектром ВРТ;

• командная работа специалистов;

• индивидуальный подход;

• поддержка женщины на каждом этапе — от обследования до беременности.

Путь к материнству не всегда бывает простым. В «Линии жизни» мы готовы пройти его вместе с вами — от первых анализов до ведения беременности. Главное, не откладывать первый шаг и записаться на приём репродуктолога.