Лечение миомы матки
- Боли в нижней части живота, разные по интенсивности и характеру.
- Обильная и длительные менструации.
- Маточные кровотечения, не связанные с циклом.
- Слабость и анемия вследствие кровопотери.
- Запоры и затрудненное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь и кишечник.
родилось благодаря нам
Подробнее о заболевании
Миома матки — одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы. Миоматозные узлы могут иметь разный размер и располагаться в различных отделах матки, поэтому их влияние на здоровье и репродуктивную функцию женщины может существенно отличаться. В большинстве случаев миома не препятствует наступлению беременности, однако отдельные виды и локализации узлов, особенно деформирующие полость матки, могут снижать вероятность зачатия и повышать риск некоторых осложнений беременности.
Хорошая новость в том, что миома не является приговором для материнства. Миома матки, симптомы и лечение этого заболевания — темы, отлично знакомые врачам центра репродукции «Линия жизни». У наших репродуктологов и гинекологов огромный опыт ведения пациенток с этим диагнозом. Они помогают женщинам не только справиться с заболеванием, но и благополучно стать мамами — естественным путём или с помощью ЭКО.
-
В диагностике и тактике ведения пациенток специалисты «Линии жизни» опираются на современные международные стандарты.
-
Диагностическая база наших клиник позволяет проводить все необходимые обследования и получать объективную картину состояния репродуктивного здоровья пациенток.
-
Современное оснащение операционных даёт возможность выполнять сложные хирургические вмешательства.
Что такое миома матки?
Размеры миоматозных узлов могут быть разными - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Небольшие миомы нередко протекают бессимптомно. Однако при увеличении в размерах эти новообразования могут проявлять себя неприятными симптомами и негативно отражаться на функционировании репродуктивной системы.
Если женщина планирует беременность, в том числе с помощью методов ВРТ, вопрос выявления новообразования, его оценки и при необходимости лечения становится особенно актуальным.
Виды миом
Миоматозные узлы могут быть как одиночными, так и множественными. Кроме того, они различаются по расположению в матке. Это важно, потому что именно от локализации образования во многом зависит, будет ли оно влиять на фертильность и качество жизни. Место, где расположена миома матки, симптомы и лечение у женщин взаимосвязаны.
По локализации миома может быть субмукозной, интрамуральной или субсерозной:
-
Субмукозная (подслизистая) - располагается ближе всего к полости матки. Даже небольшой узел может деформировать эндометрий, мешать имплантации эмбриона и вызывать кровотечения. Эта форма наиболее критична для планирования беременности.
-
Интрамуральная (межмышечная) — находится в толще стенки матки. Может влиять на сократимость миометрия, ухудшать кровоснабжение, затруднять имплантацию, не критична, но требует динамического наблюдения.
-
Субсерозная - узел растёт наружу, в сторону брюшной полости. Обычно слабо влияет на репродуктивную функцию, но при крупных размерах может вызывать сдавление соседних органов.
Некоторые миомы имеют смешанный рост. Редко, но встречаются узлы с нетипичной локализацией, например, в области шейки матки.
Причины возникновения миомы
Точные причины формирования миоматозных узлов до конца не изучены.
Однако результаты исследований позволяют выделить ряд факторов, которые могут повышать вероятность их развития:
— Нарушение гормонального статуса - повышенный уровень эстрогенов, недостаток прогестерона.
— Наследственность - риск выше, если миома есть или была у ближайших родственниц.
— Ожирение.
— Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
— Раннее начало менструаций.
— Отсутствие беременностей и родов к 35 годам.
— Возраст от 30 лет.
Симптомы и признаки миомы
У многих женщин миома не даёт никаких симптомов, особенно если узлы небольших размеров.
По мере роста узлов возможны следующие симптомы:
-
обильные и продолжительные менструации;
-
боли внизу живота;
-
чувство давления на мочевой пузырь или прямую кишку;
-
боли во время полового акта;
-
нарушения цикла;
-
маточные кровотечения, не связанные с циклом;
-
анемия из-за хронической кровопотери;
-
трудности с наступлением беременности.
Механизм развития бесплодия на фоне миомы
Зачатие и успешная беременность - это сложный многоступенчатый процесс.
И миома может влиять на него на разных этапах:
-
На этапе имплантации узлы, деформирующие полость матки, могут затруднять прикрепление эмбриона к эндометрию.
-
Крупные миоматозные узлы могут влиять на кровообращение в малом тазу. При значительном увеличении матки они способны сдавливать тазовые вены, затрудняя венозный отток и способствуя застою крови.
-
Во время беременности миома, особенно при определенных размерах и расположении узлов, может повышать риск некоторых осложнений, включая раннюю потерю беременности и преждевременные роды.
-
При родах миома может влиять на сократительную способность матки и увеличивать вероятность кесарева сечения.
Диагностика миомы
Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить миому, а также определить:
— количество и размер узлов;
— их локализацию;
— степень деформации полости матки.
Кроме того, УЗИ используется для наблюдения за новообразованием и контроля эффективности лечения.
Наряду с УЗИ для диагностики может использоваться гистероскопия - обследование полости матки с помощью миниатюрной камеры. При необходимости проводится МРТ, особенно при крупных узлах или планировании операции.
Миома матки — лечение. Всегда ли оно необходимо?
Если миома небольшая, не даёт симптомов и не мешает зачатию, врач может предложить диспансерное наблюдение. Раз в 6–12 месяцев проводится контрольное УЗИ, и, если узлы не растут, лечение может не потребоваться.
Если миома вызывает выраженные симптомы, деформирует полость матки или может негативно влиять на наступление и течение беременности, врач рассматривает вопрос о хирургическом лечении.
При планировании естественной беременности или программы ЭКО необходимость удаления миоматозного узла определяется индивидуально. В частности, удаление может быть рекомендовано при миоме более 30 мм в диаметре или в случаях, когда узел существенно деформирует полость матки и потенциально снижает вероятность успешной имплантации.
Важное про миому и подготовку к ЭКО
Бывает, что миома, которая потенциально способна помешать успешному ЭКО и вынашиванию беременности, выявляется у женщин с уже начавшим снижаться овариальным резервом — например, у пациенток позднего репродуктивного возраста. С одной стороны, лечение миомы необходимо, с другой — шансы получить качественные яйцеклетки для ЭКО снижаются с каждым месяцем.
В таких ситуациях в нашем центре репродукции применяется комбинированная стратегия: сначала — стимуляция, забор яйцеклеток, получение и замораживание эмбрионов, затем — операция по удалению миоматозного узла. Через несколько месяцев, когда матка восстановится, можно делать перенос эмбриона.
Миома матки. Лечение у женщин
Если лечение необходимо, то это может быть медикаментозная терапия, хирургическое удаление миоматозных узлов или один из относительно новых малоинвазивных методов - разрушения миомы. Какой метод оптимален в конкретном случае, определяет лечащий врач на на основе анамнеза, результатов обследования, возраста женщины и её репродуктивных планов.
Медикаментозная терапия
Иногда миоматозный узел можно попробовать уменьшить при помощи гормональных препаратов - агонистов ГнРГ, модификаторов прогестероновых рецепторов и других. Действие препаратов направлено на нарушение кровоснабжения миоматозных узлов, восстановление менструального цикла, купирование боли. Медикаменты и дозировки подбирает лечащий гинеколог.
Гормональная терапия имеет хороший прогноз у молодых женщин с мелкими миоматозными узлами диаметром до 3 сантиметров. Однако нет гарантии долговременного эффекта — миома может начать расти снова после отмены препаратов.
Медикаментозная терапия может применяться не только самостоятельно, но и при подготовке к использованию других методов.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - малоинвазивная процедура, при которой перекрывается кровоток по сосудам, питающим миоматозные узлы. В результате узлы постепенно уменьшаются в размерах, а выраженность связанных с ними симптомов снижается. Влияние ЭМА на репродуктивную функцию остается предметом исследований. Процедура может затрагивать кровоснабжение не только миоматозных узлов, но и здоровой ткани матки, а после ЭМА беременность может сопровождаться повышенным риском некоторых осложнений. Поэтому метод не рекомендован пациенткам, которые планируют стать мамами.
ФУЗ-абляция
Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-абляция) — новый неинвазивный метод лечения миоматозных узлов. Миомы разрушаются ультразвуком под контролем МРТ. ФУЗ-абляция эффективна и безопасна, но, как и ЭМА, не рекомендована женщинам, которые ещё собираются рожать, из-за возможного повреждения ткани матки.
Лечение миомы матки — операция
Хирургическая миомэктомия остаётся основным методом лечения для пациенток, которые в близком или отдалённом будущем планируют рождение ребёнка. Удаление узлов проводится с сохранением здоровых тканей матки. Чаще всего операция выполняется гистероскопическим или лапароскопическим доступом.
Гистероскопическая миомэктомия — малоинвазивный метод удаления миом, при котором хирург получает доступ к полости матки через влагалище и шейку матки, то есть, без разрезов на животе. Процедура проводится с помощью гистероскопа — тонкого инструмента с камерой и подсветкой, который позволяет врачу точно визуализировать узел и аккуратно удалить его, не затрагивая здоровые ткани.
Операция обычно проводится с лёгкой анестезией и длится от 30 до 60 минут, в зависимости от размера и количества миоматозных узлов. Госпитализация чаще всего не требуется: пациентка может вернуться домой в тот же день.
Достаточно крупные узлы и миомы сложной для гистероскопического доступа локализации удаляются с помощью лапароскопической миомэктомии. Операция проводится под общей анестезией с использованием лапароскопа — тонкой трубки с камерой, которую вводят через миниатюрный прокол в брюшной стенке. Через дополнительные проколы хирург вводит инструменты и аккуратно удаляет миоматозные узлы.
Преимущества лапароскопической миомэктомии:
-
минимальная травматизация тканей;
-
короткий срок госпитализации (1-2 дня);
-
быстрое восстановление (2–4 недели);
-
низкий риск образования спаек.
После удаления миоматозного узла хирург восстанавливает целостность стенки матки с помощью швов. Это особенно важно при планировании беременности: качество восстановления миометрия имеет значение для его прочности и нормального течения последующей беременности.
Если узлы крупные или расположены глубоко, может потребоваться лапаротомия (полостная операция). Выбор метода зависит от размеров и расположения узлов, а также от общего состояния женщины. Врачи «Линии жизни» рекомендуют тип вмешательства, исходя из безопасности и репродуктивных планов пациентки.
Возможен ли рецидив?
К сожалению, да. Миома - гормонозависимое заболевание и даже осле удаления узлов могут появиться новые. Вероятность рецидива - около 15–30% в течение 5 лет.
Поэтому важно:
-
Вести здоровый образ жизни.
-
Контролировать гормональный фон, особенно, уровень эстрогенов.
-
Регулярно наблюдаться у гинеколога.
Когда можно планировать беременность после лечения?
Сроки зависят от метода лечения:
-
после медикаментозной терапии - через 2–3 месяца;
-
после гистероскопической миомэктомии - обычно через 1–2 менструальных цикла;
-
после лапароскопии или лапаротомии — от 3 до 6 месяцев.
Лечащий врач индивидуально определяет, готов ли организм женщины к естественному зачатию или переносу эмбриона в программе ЭКО. Если проводилась хирургическая миомэктомия, необходимо убедиться в состоятельности и качестве рубца на матке. Оценить состояние рубца позволяют УЗИ и гистероскопия.
Подведём итоги
Современные методы позволяют эффективно лечить миому с сохранением репродуктивной функции. Если вы планируете беременность и узнали о миоме — не откладывайте визит к репродуктологу.
В центре «Линия жизни» для вас составят индивидуальную тактику решения проблемы: наблюдение или лечение, консервативный подход или хирургия, естественное зачатие или ЭКО. Всё с заботой и вниманием к деталям.
В нашем центре работают ведущие гинекологи Москвы. Записаться на прием можно по телефону и через сайт – заполнив форму или написав в онлайн-чат.
