Диагностика женского бесплодия

Путь к материнству не всегда бывает простым. Согласно статистике, с неудачами при попытках забеременеть сталкивается каждая шестая пара. Примерно в 50% случаев причины кроются в женском организме. Хорошие новости в том, что даже самые серьёзные репродуктивные проблемы можно преодолеть. Первым и решающим шагом к рождению ребёнка становится диагностика женского бесплодия. Она необходима для выбора правильной тактики лечения.

Что такое женское бесплодие?

Врачи понимают под бесплодием отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если женщина младше 35 лет. Если женщине 35 лет и больше, диагноз может быть поставлен уже через 6 месяцев безуспешных попыток.

О женском бесплодии говорят, если неудачи с планированием ребёнка объясняются проблемами в организме женщины. О мужском — при проблемах со стороны мужчины. Часто женский фактор сочетается с мужским. Определить, у кого из супругов есть нарушения репродуктивной функции можно только после обследования. Поэтому обследование партнёров, в том числе лабораторная диагностика мужского и женского бесплодия, должно с самого начала вестись параллельно. В нашем центре репродукции так и происходит.

Женское бесплодие может быть первичным (беременность ни разу не наступала) или вторичным (в анамнезе была беременность, включая внематочную или закончившуюся выкидышем).

Диагностикой и лечением женского бесплодия занимается гинеколог-репродуктолог. При необходимости он работает в связке с другими специалистами.

Возможные причины женского бесплодия

Их много, и нередко они сочетаются друг с другом.

• Нарушения овуляции — когда яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника в нужный срок. Ановуляторное бесплодие может быть связано с синдромом поликистозных яичников, гормональными нарушениями, стрессом.

• Проблемы с маточными трубами — их непроходимость или повреждение, вызванное воспалениями, инфекциями, перенесенными операциями, эндометриозом.

• Патологии матки — миомы, полипы, спайки, аномалии строения матки, проблемы с толщиной и структурой эндометрия. Всё это может мешать имплантации эмбриона и прогрессированию беременности.

• Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия вне полости матки, которое сопровождается воспалением и нарушает работу органов малого таза. Эндометриоз сильно снижает качество жизни и часто приводит к бесплодию – главным образом за счет образования спаек и рубцов.

Если вовремя провести диагностику эндометриоза и начать лечение, результат не заставляет себя ждать! В моей практике были случаи, когда пациентка ожидала путь длиной в 1-2 года, а уже через шесть месяцев наступала беременность.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

• Эндокринные нарушения — например, проблемы с щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками.

• Воспалительные процессы в малом тазу, вызванные инфекциями.

• Генетические факторы — хромосомные аномалии и генетические мутации, влияющие на фертильность.

• Снижение запаса яйцеклеток — может быть связано с возрастом или другими причинами (в том числе генетическими).

Признаки женского бесплодия

Самый очевидный симптом женского бесплодия — отсутствие беременности. Однако на проблему могут указывать косвенные признаки, связанные с заболеванием или состоянием, которые стало причиной бесплодия:

1. Нерегулярный цикл.

2. Скудные или наоборот слишком обильные менструации.

3. Хронические боли внизу живота.

4. Симптомы гормонального дисбаланса (акне, повышенное оволосение, прибавка в весе, выпадение волос).

Когда идти к репродуктологу?

• Если вам ещё нет 35 лет, и вы не можете забеременеть в течение года — пора записываться на приём к репродуктологу.

• Если вам больше 35 — не ждите дольше 6 месяцев.

• Если у Вас есть заболевания, которые напрямую могут влиять на снижение фертильности (например, эндометриоз).

Чего ждать от первого приёма?

На первой консультации репродуктолог собирает анамнез пары: спрашивает о длительности и характере менструального цикла, перенесённых заболеваниях, операциях, привычках, сексуальной жизни. Очень важно говорить честно и подробно — не умалчивать о самопроизвольных выкидышах, абортах, приёме гормональных препаратов, хронических заболеваниях.

На первом приёме врач проводит осмотр женщины в гинекологическом кресле и по возможности УЗИ. По итогам консультации репродуктолог назначает анализы и исследования.

Направления и методы диагностики женского бесплодия

Определение причин отсутствие беременности — это не универсальный набор анализов и процедур, а тщательный подбор обследований и их грамотная интерпретация. В каждом случае объём диагностики индивидуален, хотя есть базовые исследования, которые назначаются всем женщинам.

Гинекологический осмотр и УЗИ

Обследование начинается с осмотра на гинекологическом кресле и ультразвукового исследования. Во время осмотра врач оценивает состояние наружных половых органов и шейки матки. В некоторых случаях уже на этом этапе можно определить направление дальнейших действий. УЗИ органов малого таза — безболезненная, информативная процедура, которая позволяет оценить состояние матки, эндометрия, яичников, наличие миом, полипов, кист и других образований.

Оценка овуляции

Важно понять, происходит ли овуляция. Как правило, если цикл регулярный, то с вероятностью 90% у женщины есть овуляция. Но если есть сомнения и нужно убедиться в наличии овуляции, то для этого используется:

• ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза — несколько УЗИ в течение цикла позволяют визуализировать процесс созревания фолликулов и определить овуляцию (наличие желтого тела);

• измерение уровня прогестерона в крови в определенный день цикла.

Эти методы значительно превосходят по точности аптечные тесты на овуляцию.

Оценка овариального резерва

Овариальный резерв — количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые потенциально могут быть оплодотворены. Оценка овариального резерва позволяет определить шансы на естественное зачатие. Также она имеет огромное значение для планирования методов лечения, в том числе для выбора протокола ЭКО.

Оценить запас яйцеклеток позволяют:

• определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови;

• подсчёт количества антральных фолликулов в яичниках по УЗИ.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика играет ключевую роль в выявлении причин женского бесплодия. Она не ограничивается уже упомянутыми анализами на прогестерон и АМГ. В «Линии жизни» все необходимые исследования проводятся в собственной современной лаборатории, что позволяет нам быстро получать точные результаты.

Комплекс лабораторных тестов может быть обширным.

1. Общий и биохимический анализ крови — позволяют выявить воспалительные процессы, анемию, нарушения в работе внутренних органов, дефициты и общее состояние организма.

2. Общий анализ мочи — дополнительно отражает работу почек и возможные воспаления.

3. Коагулограмма — оценка системы свертывания крови. Нарушения гемостаза могут препятствовать имплантации эмбриона и вынашиванию беременности.

4. Гормональный профиль: определяются уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ. Эти гормоны отвечают за созревание яйцеклеток, овуляцию, готовность эндометрия к имплантации. Отклонения от нормы могут указывать на СПКЯ, гиперпролактинемию и другие состояния.

5. ПЦР-диагностика мазков на ИППП — позволяет выявить скрытые инфекции, такие как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Эти инфекции нередко протекают бессимптомно, но при этом вызывают воспаления, спайки и повреждение маточных труб.

Оценка проходимости маточных труб

При подозрении на проблемы с маточными трубами проводятся инструментальные исследования, которые позволяют оценить их проходимость. Сначала делается гистеросальпингография под контролем рентгена или УЗИ. Если выявляются нарушения проходимости для уточнения диагноза проводится лапароскопия.

Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ) — исследование, при котором в полость матки вводят контрастное вещество, и делают серию снимков. Если трубы проходимы, контраст свободно заполняет их и попадает в брюшную полость.

У соногистеросальпингографии (СГСГ) суть та же, но вместо рентгена используется ультразвук. По безопасности СГСГ выигрывает у рентгеновской гистеросальпингографии, так как УЗ-аппарат не дает рентгеновского излучения. Именно этот метод применяется в «Линии жизни».

Гистероскопия — осмотр полости матки

Если подозревают проблемы в полости матки, проводится гистероскопия — малоинвазивная процедура с введением тонкого оптического прибора через цервикальный канал. С помощью этого прибора врач может детально осмотреть внутреннюю поверхность матки. Также гистероскопия позволяет получить образцы эндометрия для лабораторного исследования, удалить небольшие патологические образования.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия применяется, когда другие диагностические методы не дают достаточной информации для точного диагноза. Она используется для уточнения диагноза и оценки распространения патологических изменений. Лапароскопия позволяет определить наличие спаек, очагов эндометриоза, других проблем, препятствующих наступлению беременности. Метод применяется для подтверждения выявленных при СГСГ проблем с проходимостью маточных труб.

Для проведения процедуры врач делает небольшие отверстия на животе и через них вводит в брюшную полость оптический прибор с камерой и источником света. Прибор выводит изображение органов на монитор. При необходимости можно сразу провести коррекцию выявленных патологий.

Консультации узких специалистов

В процессе диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога, гематолога, генетика и других профильных врачей. Бесплодие — сложное состояние, которое зачастую требует мультидисциплинарного подхода. Репродуктологи «Линии жизни» привлекают к диагностике нужных специалистов и работают с ними в тесной связке.

Что дальше?

После полной диагностики репродуктолог составляет индивидуальный план лечения, согласно международным гайдам. В зависимости от выявленных причин бесплодия,  это может быть медикаментозная терапия, стимуляция овуляции, хирургические вмешательства или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО.

С помощью современных методов репродуктивной медицины наши врачи успешно справляются с любыми, даже самыми сложными случаями женского бесплодия. Но начинается именно с детального, полноценного и бережного обследования.

Чтобы записаться на прием, позволите нам по телефону, напишите в онлайн-мессенджере на сайте или отправьте заявку через форму на этой странице.