Встречаясь у 10–15 % молодых женщин в возрасте до 40 лет, эндометриоз является одним из ведущих факторов бесплодия.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Разберёмся, какие методы лечения применяются сегодня, в каких случаях достаточно медикаментозной терапии, когда рассматривается хирургическое лечение и как выстроить тактику, если беременность входит в ваши планы.
Эндометриоз и беременность – одна из самых частых тем на приеме гинеколога. При легкой и средней стадиях заболевания самостоятельное зачатие вполне реально, особенно в ближайшие месяцы после завершения активного лечения – пока болезнь не успела возобновить активность. Затягивать с попытками не стоит: эндометриоз прогрессирует, а при наличии кист яичников овариальный резерв постепенно снижается.
При тяжелых формах, сниженном овариальном резерве или нескольких безрезультатных попытках самостоятельного зачатия встает вопрос о вспомогательных репродуктивных технологиях. Подготовка к ЭКО при эндометриозе строится по особому протоколу: курс гормональной супрессии перед стимуляцией и предварительное хирургическое вмешательство по показаниям и при необходимости, после консультации с репродуктологом, существенно повышают шансы на успешную имплантацию. Пренебрежение этим этапом снижает результативность ЭКО.
План зависит от того, что именно беспокоит конкретную пациентку больше всего. Основных целей три: убрать боль, сохранить или восстановить фертильность, остановить прогрессирование болезни. Для кого-то на первом месте стоит вопрос боли, дискомфорта и ухудшения общего качества жизни. Тогда главная задача – вернуть достойное качество жизни. Для других – преодолеть бесплодие. Это и определяет первый шаг.
Это ключевой фактор, меняющий всю тактику. Если беременность планируется в ближайшем будущем, лечение будет нацелено на создание «окна возможности» для зачатия. Если рождение детей пока не входит в планы, терапия фокусируется на длительном контроле над симптомами, сохранении репродуктивной функции в будущем и профилактике осложнений эндометриоза.
Важно не только поставить диагноз, но и оценить масштаб: это минимальные изменения или глубокий инфильтративный процесс? Повреждена только матка (это и есть аденомиоз), или есть кисты на яичниках и экстрагенитальные очаги? Ответ дает тщательная диагностика с помощью лабораторных анализов, экспертного УЗИ, МРТ и часто биопсии.
Поставить диагноз только по жалобам невозможно: клиническая картина при эндометриозе неспецифична и пересекается с рядом других патологий органов малого таза – миомой, функциональными кистами яичников, хроническим воспалением придатков. Именно поэтому вопрос о том, как определить аденомиоз решается только через последовательное комплексное обследование. Понять эндометриоз, его причины и лечение, позволяет только полноценная диагностика, а не отдельно взятый анализ или единственный симптом.
Ведущий метод первичной диагностики эндометриоза – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Ультразвук выявляет характерные структурные изменения миометрия при аденомиозе. При подозрении на глубокий инфильтративный процесс или вовлеченность соседних органов исследование дополняют МРТ малого таза с контрастом.
Из лабораторных назначений при обследовании на эндометриоз стандартно включают: общий анализ крови (для выявления анемии как следствия хронических кровопотерь), гормональный профиль (эстрогены, прогестерон, ЛГ, ФСГ, АМГ для оценки овариального резерва), онкомаркеры СА-125, НЕ-4
Так как эндометриоз – болезнь, зависимая от эстрогенов, главная задача гормональной терапии – создать условия, при которых очаги перестанут активно прогрессировать. Выбор конкретных препаратов при аденомиозе определяется индивидуально – с учетом стадии болезни, репродуктивных планов, сопутствующих состояний и предшествующего лечебного опыта.
Гормональная терапия при эндометриозе – не разовое назначение, а управляемый длительный процесс с регулярным контролем лабораторных показателей и корректировкой схемы при изменении клинической картины. Самостоятельный подбор препаратов недопустим.
Негормональные методы занимают важное место в комплексном подходе к лечению эндометриоза, однако сами по себе не устраняют эндометриоидные очаги и не заменяют гормональную или хирургическую терапию, если она показана.
В первую очередь они направлены на контроль симптомов, прежде всего боли, и улучшение качества жизни. Они особенно востребованы в периоды, когда гормональная терапия временно недоступна или противопоказана, а также как дополнение к основному курсу лечения.
НПВС подавляют синтез простагландинов – именно они во многом определяют интенсивность боли в период менструаций. Прием курсом за 1-2 дня до начала месячных дает стабильно лучший результат, чем применение «по запросу» в разгар боли.
При выявленной по результатам анализа крови анемии схему лечения дополняют препаратами железа.
Питание: специальной диеты, которая могла бы вылечить эндометриоз или остановить его прогрессирование, на сегодняшний день не существует. Однако сбалансированное питание и здоровый образ жизни являются важной частью комплексного подхода к заболеванию. Рацион желательно строить на принципах разнообразного питания: достаточное количество клетчатки, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых, источников белка и ненасыщенных жиров. Рыба, орехи, семена и растительные масла могут быть частью рациона, богатого омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Витамин Е, витамин С, жирные кислоты Омега-3, полученные с пищей, снижают выраженность оксидативного стресса, сопровождающего хроническое воспаление при эндометриозе..
Коррекция образа жизни: не менее важны полноценный сон, снижение стрессовых факторов, достаточная физическая активность и отказ от курения. При хронической тазовой боли полезным дополнением может стать работа со специалистами, которые помогают справляться с болью и её влиянием на эмоциональное состояние и повседневную жизнь.
Это борьба с последствиями. При анемии, из-за обильных кровотечений назначают препараты железа. При болевом синдроме, не снимающемся таблетками, могут рассматривать более сильные анальгетики под контролем врача.
Когда таблетки не справляются или есть конкретные анатомические проблемы, наступает время хирургического вмешательства.
При сочетании с эндометриоидными кистами яичников проводится их аккуратное вылущивание (цистэктомия) с сохранением здоровой ткани яичника.
При наружном генитальном эндометриозе часто применяется иссечение видимых очагов на брюшине, рассечение спаек.
хронический болевой синдром, не поддающийся медикаментозному контролю;
эндометриоидные кисты яичников диаметром от 3 см и более;
бесплодие вследствие анатомических изменений – спаечного процесса, нарушения проходимости маточных труб;
отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение установленного клинического срока.
Операция при эндометриозе в большинстве случаев не является радикальным избавлением от болезни. Без поддерживающей послеоперационной терапии рецидивы развиваются у значительной части пациенток в течение нескольких лет. Хирургия при эндометриозе – компонент долгосрочной стратегии лечения эндометриоза, а не самостоятельный и окончательный метод.
Крайняя мера, когда болезнь побеждает, а качество жизни необратимо страдает. Это гистерэктомия – удаление матки, иногда с придатками. Показания: неэффективность всех других методов, тяжелейший болевой синдром, сочетание с другими патологиями матки, выполнение планов по деторождению. Решение всегда взвешенное.
Золотой стандарт оперативного лечения. Лапароскопия — это малоинвазивная операция через несколько проколов. Она обеспечивает отличную визуализацию, минимальную травматизацию, короткий период восстановления и является одновременно методом окончательной диагностики и удаления очагов.
Самый эффективный подход на сегодня. Это «двойной удар» по болезни, который значительно снижает риск рецидива. Тут есть два нюанса – предоперационная подготовка и лечение эндометриоза после операции. Оба нюанса очень важны.
За 2-3 месяца до планируемой операции часто назначают курс гормональной терапии. Цель – уменьшить размеры и кровоснабжение очагов, снизить активность воспаления. Это делает последующую операцию технически проще и менее травматичной.
Боль, изменение характера месячных, нарастающий дискомфорт нередко появляются раньше, чем изменения становятся видны по данным УЗИ. Пациентка, которая отслеживает динамику симптомов и сообщает о ней врачу, открывает возможность для начала терапии на самом раннем этапе.
Это обязательный этап. Даже самая идеальная операция не удаляет микроскопические клетки. Поэтому после хирургического вмешательства назначается длительный (от 6 месяцев) курс гормональных препаратов.
Это позволяет «долечить» то, что не увидел скальпель, и отодвинуть рецидив на годы, при условии, что пациентка не планирует беременность. Однако рецидив – не случайность и не признак неудачной операции сам по себе.
— Стадия заболевания на момент вмешательства. При III-IV стадии, когда поражение охватывает несколько анатомических зон, риск возврата болезни выше изначально — и схема терапии это учитывает.
— Полнота удаления очагов. Если часть из них была оставлена по техническим причинам или располагалась в труднодоступных местах, именно они становятся отправной точкой для нового роста.
— Длительность и непрерывность гормональной терапии. Прерывание курса раньше срока — один из самых частых поводов для раннего рецидива. Это не рекомендация соблюдать режим «по возможности», а жесткое условие результата.
— Исходный гормональный фон. Высокий уровень эстрогенов создает благоприятную среду для реактивации оставшихся клеток — именно его подавление является основной задачей послеоперационной терапии. Контролируется через регулярные анализы крови на гормоны.
— Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственниц был эндометриоз, вероятность рецидива статистически выше. Это не приговор, но аргумент в пользу более длительного наблюдения и терапии.
Частота регулярных осмотров зависит от индивидуального профиля риска: при высокой вероятности рецидива — каждые 3 месяца, при стабильном течении — раз в полгода. Профилактика рецидива эндометриоза — не разовая мера, а непрерывная работа, в которой регулярность наблюдения не менее важна, чем качество самой операции.
Они не заменяют основные, но могут стать отличным дополнением, улучшающим результат и самочувствие.
Сбалансированное питание помогает снижать воспалительную реакцию организма, бороться с оксидативным стрессом, который сопровождает болезнь, и поддерживать общее здоровье.
Хроническая боль и необходимость жить с длительно текущим заболеванием могут становиться серьёзной эмоциональной нагрузкой для женщины. Постоянный дискомфорт, боль и тревога за своё здоровье способны влиять на настроение, сон, повседневную активность и общее качество жизни.
Работа с психологом или психотерапевтом помогает справляться с тревогой и эмоциональным напряжением, адаптироваться к хроническому заболеванию и находить эффективные способы управления болью.
Тактика определяется на основании клинической картины: локализации процесса, его распространенности, возраста пациентки и репродуктивных планов.
При умеренно выраженных симптомах и небольших очагах, как правило, начинают с гормональной терапии — прогестагенами, агонистами ГнРГ или комбинированными оральными контрацептивами, задача которых - подавить активность эндометрия.
Если медикаментозное лечение не обеспечивает достаточного эффекта, а также при наличии эндометриоидных кист, выраженного болевого синдрома или длительном бесплодии - переходят к хирургическому этапу: лапароскопия позволяет удалить очаги с минимальной травматизацией и одновременно уточнить стадию заболевания. Лечение эндометриоза матки в Москве проводится по схемам, соответствующим международным протоколам, однако окончательный план строится с учетом конкретной ситуации — шаблонные решения в этой области неприемлемы.
Цена лечения эндометриоза матки складывается из нескольких составляющих: первичная консультация гинеколога, диагностический этап — УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы, при необходимости МРТ; медикаментозная терапия и, если она показана, операция.
Стоимость лечения эндометриоза в Москве варьируется в зависимости от клиники, сложности случая и объема вмешательства: консервативное ведение обходится значительно дешевле хирургического, однако при запущенном процессе экономия на диагностике и своевременном лечении в конечном счете оборачивается более дорогостоящим и технически сложным вмешательством.
Профилактика эндометриоза в строгом смысле слова невозможна — этиология заболевания до конца не изучена, и гарантированно предотвратить его развитие нельзя, однако ряд мер достоверно снижает риск прогрессирования: поддержание нормального индекса массы тела, отказ от курения, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, исключение неоправданных инвазивных вмешательств.
Устойчивый эффект для профилактики рецидивов и помощь с решением вопроса, как уменьшить боль при эндометриозе, дают регулярная умеренная физическая нагрузка, противовоспалительная диета с ограничением красного мяса и трансжиров, а также снижение хронического стресса.
Для записи на прием к врачу-репродуктологу или гинекологу позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам или оставьте заявку на сайте ниже.
