Встречаясь у 10-15% молодых женщин в возрасте до 40 лет, эндометриоз является одним из ведущих факторов бесплодия.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Вам поставили диагноз и оглушили терминами: аденомиоз, внутренний эндометриоз, узловая форма... А в голове крутится один главный вопрос: что теперь делать? Эндометриоз матки диагноз, при котором лечение - это не один рецепт, а целая стратегия, подобранная под вашу уникальную ситуацию, боль и планы.
Давайте отбросим страхи и разберемся по шагам, какие современные методы действительно работают, как снять изматывающую боль и можно ли сохранить надежду на рождение ребенка.
Сегодня врачи ушли от шаблонов. Не бывает «протокола для всех». Лечение эндометриоза матки у женщин - всегда индивидуальный маршрут, который строится на трех китах.
План зависит от того, что именно беспокоит конкретную пациентку больше всего. Основных целей три: убрать боль, сохранить или восстановить фертильность, остановить прогрессирование болезни. Для кого-то на первом месте стоит вопрос боли, дискомфорта и ухудшения общего качества жизни. Тогда главная задача - вернуть достойное качество жизни. Для других - преодолеть бесплодие. Это и определяет первый шаг.
Это ключевой фактор, меняющий всю тактику. Если беременность планируется в ближайшем будущем, лечение будет нацелено на создание «окна возможности» для зачатия. Если рождение детей пока не входит в планы, терапия фокусируется на длительном контроле над симптомами и профилактике осложнений эндометриоза.
Важно не только поставить диагноз, но и оценить масштаб: это минимальные изменения или глубокий инфильтративный процесс? Повреждена только матка (это и есть аденомиоз), или есть кисты на яичниках и экстрагенитальные очаги? Ответ дают тщательная диагностика с помощью УЗИ, МРТ и часто лапароскопии.
Так как эндометриоз - болезнь, зависимая от эстрогенов, главная задача гормональной терапии - создать условия, при которых очаги перестанут активно расти и кровоточить. Используют несколько классов препаратов:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). «Обманывают» организм, создавая стабильный гормональный фон и подавляя естественные циклические изменения. Сейчас для лечения применяются редко, так как содержание в них эстрогенов способствует провокации роста очагов эндометриоза.
Гестагены. Препараты на основе прогестерона (диеногест, левоноргестрел). Подавляют рост очагов, вызывая их временную атрофию. Могут применяться от 3 до 12 месяцев строго под контролем врача.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Самые мощные препараты. Временно «отключают» работу яичников, создавая искусственную менопаузу. Эффективно, но имеют побочные эффекты, поэтому курсы обычно ограничены 6 месяцами.
Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Устанавливается в полость матки и локально выделяет гормон, подавляющий очаги при аденомиозе.
Их роль - вспомогательная, но критически важная. Это обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен), которые лучше принимать не при боли, а профилактически за 1-2 дня до ожидаемых менструаций. Также применяют ферменты, рассасывающие препараты и средства для улучшения микроциркуляции, чтобы бороться с хроническим воспалением.
Это борьба с последствиями. При анемии из-за обильных кровотечений назначают препараты железа. При болевом синдроме, не снимающемся таблетками, могут рассматривать более сильные анальгетики под контролем врача.
Когда таблетки не справляются или есть конкретные анатомические проблемы, наступает время хирургического вмешательства.
При сочетании с эндометриоидными кистами яичников проводится их аккуратное вылущивание (цистэктомия) с сохранением здоровой ткани яичника.
При наружном генитальном эндометриозе часто применяется удаление (коагуляция или иссечение) видимых очагов на брюшине, рассечение спаек.
Крайняя мера, когда болезнь побеждает, а качество жизни необратимо страдает. Это гистерэктомия - удаление матки, иногда с придатками. Показания: неэффективность всех других методов, тяжелейший болевой синдром, сочетание с другими патологиями матки, выполнение планов по деторождению. Решение всегда взвешенное.
«Золотой стандарт» оперативного лечения. Лапароскопия - это малоинвазивная операция через несколько проколов. Она обеспечивает отличную визуализацию, минимальную травму, короткий период восстановления и является одновременно методом окончательной диагностики и удаления очагов.
Самый эффективный подход на сегодня. Это «двойной удар» по болезни, который значительно снижает риск рецидива. Тут есть два нюанса – предоперационная подготовка и послеоперационная терапия. Обе важны.
За 2-3 месяца до планируемой операции часто назначают курс гормональной терапии. Цель - уменьшить размеры и кровенаполнение очагов, снизить активность воспаления. Это делает последующую операцию технически проще и менее травматичной.
Это обязательный этап. Даже самая идеальная операция не удаляет микроскопические клетки. Поэтому после хирургического вмешательства назначается длительный (от 6 месяцев) курс гормональных препаратов. Это позволяет «долечить» то, что не увидел скальпель, и отодвинуть рецидив на годы, при условии что пациентка не планирует беременность.
Эндометриоз - хроническое заболевание. После основного курса лечения женщина не остается без наблюдения. Нужны регулярные визиты к гинекологу, контрольные УЗИ для отслеживания состояния. Значительное внимание уделяется нормализации функции кишечника и печени, и снижение воспаления в этих органах. Это позволяет вовремя скорректировать терапию при необходимости.
Они не заменяют основные, но могут стать отличным дополнением, улучшающим результат и самочувствие.
Методы (магнитотерапия, лазеротерапия) помогают в послеоперационном периоде: уменьшают воспаление, способствуют рассасыванию спаек, улучшают микроциркуляцию в органах малого таза.
Сбалансированное питание и прием определенных добавок (Омега-3, антиоксиданты, магний) помогают модулировать воспалительный фон в организме, бороться с оксидативным стрессом, который сопровождает болезнь, и поддерживать общее здоровье.
Хроническая боль и диагноз «неизлечимое» заболевание - тяжелое бремя. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, депрессией, принять болезнь и научиться жить с ней полноценно, что напрямую влияет на восприятие боли.
Для записи на прием к врачу-репродуктологу или гинекологу позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам или оставьте заявку на сайте ниже.
