ИКСИ

Метод ИКСИ — это способ оплодотворения в программе ЭКО, при котором эмбриолог сам выбирает перспективный сперматозоид и вводит его в яйцеклетку. Расшифровывается как «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида» и является альтернативой классическому способу оплодотворения. ИКСИ при ЭКО применяют при мужском факторе бесплодия и при работе с замороженными ооцитами. Также процедура может использоваться, если попытки оплодотворить ооциты классическим методом в прошлых программах заканчивались неудачей.

Когда назначают ИКСИ

Показания к ИКСИ, связанные с мужским фактором:

• олигозооспермия – состояние, при котором в порции семенной жидкости содержится слишком малое количество половых клеток, что снижает вероятность самостоятельного проникновения сперматозоида в ооцит.

• астенозооспермия – нарушение, при котором сперматозоиды обладают низкой подвижностью и не могут эффективно продвигаться к яйцеклетке (без ИКСИ при астенозооспермии шансы на получение эмбрионов очень низкие);

• тератозооспермия – патология, при которой в мужской сперме преобладают сперматозоиды неправильной формы или структуры, что мешает им проникнуть в яйцеклетку;

• использование для ЭКО сперматозоидов, полученных хирургическим путём, в связи с азооспермией у мужчины – отсутствием половых клеток в эякуляте.

Другие показания:

— неудачи оплодотворения классическим методом в предыдущих программах ЭКО;

— использование замороженных ооцитов — криоконсервация «утолщает» оболочку яйцеклетки, и даже здоровым сперматозоидам становится труднее её преодолеть;

— запланированное ПГТ-М — преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на моногенные заболевания.

Показания к ИКСИ

Чем ИКСИ отличается от классического ЭКО

Как проходит классическое ЭКО? У женщины получают яйцеклетки, мужчина в день пункции фолликулов сдаёт сперму. Подготовленные сперматозоиды и ооциты помещают в чашки с питательной средой в расчёте на то, что сперматозоиды самостоятельно справятся с задачей оплодотворить яйцеклетки. Полученные эмбрионы несколько дней развиваются в инкубаторах. Далее репродуктолог переносит один качественный эмбрион в полость матки женщины. Остальные – замораживаются для будущих переносов. Во многих случаях криконсервируются все полученные эмбрионы, и перенос проводится в одном из следующих циклов. 

Чем ИКСИ отличается от ЭКО? Разница есть только на этапе оплодотворения. При ИКСИ эмбриолог сначала отбирает наиболее перспективные сперматозоиды, а затем вводит их, один за другим, в ооциты. Отбор мужских половых клеток и инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита проводятся под контролем сверхмощного микроскопа. Дальше – всё, как в классическом ЭКО.

Разница между ИКСИ и ЭКО

Выбор, что проводить – ЭКО или ИКСИ, делает репродуктолог по результатам спермограммы, других обследований, клинической ситуации и истории предыдущих протоколов.

Кому особенно показано ИКСИ

Пример такой ситуации – ИКСИ при азооспермии. Если сперматозоидов нет в эякуляте, их ищут напрямую в ткани яичка или получают методом биопсии (TESE, micro-TESE, TESA). ИКСИ после биопсии яичка — обязательный следующий шаг: полученных сперматозоидов обычно немного, и они не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку.

ИКСИ с замороженными ооцитами — ещё одна ситуация, где метод стал стандартом. После витрификации оболочка яйцеклетки становится плотнее, и самостоятельное оплодотворение сперматозоидом менее вероятно. Поэтому размороженные ооциты оплодотворяют именно методом ИКСИ, независимо от качества спермы.

Когда ИКСИ не нужно или может не помочь

Проведение ИКСИ без мужского фактора и других показаний не оправдано. Если показатели спермы в норме, оплодотворяются «свежие» яйцеклетки, ПГТ-М не планируется, и у пары нет истории неудачных ЭКО, рутинное применение метода не улучшает результат по сравнению с классическим ЭКО.

Существуют ли другие ограничения ИКСИ? В некоторых ситуациях для повышения шансов на оплодотворение ИКСИ может оказаться недостаточно. В частности, этот метод не позволяет определить зрелость сперматозоидов. Поэтому при сложных формах мужского бесплодия может быть рекомендовано дополнить ИКСИ процедурой ПИКСИ – физиологическим отбором половых клеток.

Опять же, важно понимать: ИКСИ, как и другие методы вспомогательной репродукции, не гарантирует результат. Чтобы оценить шансы и определить целесообразность процедуры нужны обследование и консультация репродуктолога.

Как проходит процедура ИКСИ

Как проходит ИКСИ?

Процедура входит в программу ВРТ, поэтому рассмотрим основные этапы ИКСИ и ЭКО:

1. Стимуляция суперовуляции — женщина проходит стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, это обычно занимает 10–14 дней.

2. Пункция ооцитов — созревшие яйцеклетки получают по время трансвагинальной пункции яичников под местной анестезией и контролем УЗИ, либо используют ранее замороженные ооциты.

3. Подготовка спермы — если мужчина не может предоставить сперму естественным путём, её получают методом биопсии (TESE, micro-TESE), затем образец обрабатывают в лаборатории.

4. Выбор сперматозоида — эмбриолог оценивает подвижность, строение и жизнеспособность клеток под микроскопом и отбирает лучший образец.

5. Микроинъекция — с помощью манипулятора выбранный сперматозоид вводят непосредственно в цитоплазму ооцита.

6. Оценка оплодотворения — на следующий день эмбриолог проверяет, произошло ли оплодотворение.

7. Культивирование эмбрионов — оплодотворённые клетки несколько дней развиваются в лаборатории под наблюдением эмбриолога.

8. Перенос эмбриона в полость матки, либо криоконсервация, если перенос откладывают на следующий цикл.