Мужское бесплодие — причины, диагностика, лечение

Что такое мужское бесплодие?

Зачастую, такой фактор, как бесплодие у мужчины, упускается из внимания. Связано это, вероятнее всего, с тем, что в большинстве случаев именно женщина обращается за диагностикой и помощью, когда у пары не получается зачать ребенка. Однако это не значит, что мужское бесплодие так уж редко встречается.

В нашей стране частота браков, которые могут считаться бесплодными, довольно велика и составляет от 8 до 17 процентов. Около 20% случаев из этого числа имеют фактор мужского бесплодия, и еще 20-30% - сочетанное бесплодие пары. В последние годы количество случаев бесплодия у мужчин растет, отмечается ухудшение репродуктивного здоровья и фертильности (способности к зачатию).

Мужское бесплодие – это состояние, когда половые клетки мужчины (сперматозоиды) по каким-либо причинам не могут оплодотворить яйцеклетку женщины естественным путем. Хронологический параметр, от которого отталкиваются врачи при подозрении на бесплодие: 1 год регулярной половой жизни у пар, где партнерша моложе 35 лет, и 6 месяцев, где женщина старше 35 лет. Если желанная беременность не наступила, паре необходимо пройти обследование на факторы мужского и женского бесплодия.

Читайте в этом материале: какие стадии есть у мужского бесплодия, как выявить бесплодие у мужчин, его проявления, причины и лечение, какие обследования нужно пройти при мужском бесплодии и как сохранить репродуктивное здоровье мужчины.

Как проявляется бесплодие у мужчин?

Считается, что если в течение 1 года или более регулярной половой жизни и попыток зачать ребенка старания пары не увенчиваются успехом, мужчине нужно пройти обследование на бесплодие. Это, конечно же, при условии, что партнерша сама не имеет проблем в репродуктивной сфере – это первое. Второе: оба партнера не должны пользоваться никакими средствами контрацепции. Именно при сочетании этих факторов можно заподозрить мужское бесплодие. Но, в любом случае, при неудачных попытках зачать ребенка в течение 1 года или 6 месяцев (в зависимости от возраста женщины) паре стоит пройти диагностику.

Но зачастую мужчина может не знать о снижении своей фертильности. На приеме врач уролог-андролог обращает внимание на следующие моменты:

• Общее состояние здоровья.

• Образ жизни, вид деятельности.

• Наличие/отсутствие крипторхизма (неопущение одного или обоих яичек в мошонку) и варикоцеле – варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения мошонки. Эти патологии вызывают бесплодие у мужчин.

• Размер яичек и особенности строения органов мошонки визуально и при пальпации.

• Наличие/отсутствие зачатий в прошлом.

• Особенности сексуальной жизни мужчины: частота и т.д.

• На основании этих данных андролог назначает исследования, которые прояснят картину состояния репродуктивной системы мужчины.

Стадии мужского бесплодия

Мужское бесплодие современные врачи-репродуктологи разделяют на первичное и вторичное:

—  При первичном мужском бесплодии беременность от данного мужчины никогда не наступала ни у одной женщины.

—  При вторичном в прошлом от мужчины имелась хотя бы одна беременность (причем неважно, чем именно она закончилась).

Также разделяют виды мужского бесплодия относительно его генеза:

• Секреторная форма – характеризуется патологиями образования и созревания сперматозоидов, секрета простаты и семенных пузырьков.

• Обтурационная – проблемы при продвижении спермы по семявыносящему тракту: спайки, стеноз, новообразования, простатит, ретроградная и преждевременная эякуляция и другие.

• Иммунологическая – аутоиммунная реакция организма, в результате которой иммунные агенты поражают сперматозоиды, делая часть из них нежизнеспособными.

• Психологическое происхождение бесплодия также имеет место быть в современном мире. Нетерапевтированные психотравмы детства, инфантильность, неврозы и комплексы, в том числе, комплекс отцовства, могут привести к форме бесплодия, которая имеет нефизиологическую обоснованность. Сюда же относятся все психологические проблемы, мешающие созданию здорового постоянного партнерства с женщиной.

По возможности лечения бесплодие может быть:

1. Абсолютным – нет возможности преодолеть состояние;

2. Относительным – имеются варианты лечения.

Причины возникновения

Причины, снижающие мужскую способность к зачатию, чаще всего связаны с:

• нарушением функционирования половых желез (яичек) в следствие эндокринных патологий, травм, перенесенных заболеваний. В этом случае гонады производят недостаточные по количеству или качеству сперматозоиды или не производят их вовсе;

• качественно-количественными показателями спермы (исследуется путем спермограммы);

• нарушением механизма движения сперматозоидов;

• воспалительные процессы;

• иммунные сдвиги;

• сочетанное – когда бесплодие обусловлено двумя или более причинами;

• хромосомными аномалиями (одна из причин первичного бесплодия);

• идиопатическое бесплодие – когда причину найти не удается всеми известными способами.

Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье мужчин

В настоящее время выявлено немало факторов, которые провоцируют ухудшение мужского репродуктивного здоровья:

• Малоподвижный образ жизни – бич современного общества, сильно влияющий на мужскую фертильность. Сюда же, как следствие, добавим лишний вес и отклонения, с ним связанные – метаболический синдром и другие соматические патологии.

• Неправильный образ жизни, вредные привычки: алкоголь, курение табака, употребление наркотиков. Токсичные вещества серьезно «бьют» по качеству половых клеток, снижая их способность к зачатию, вызывают необратимые повреждения структур ДНК и другие серьезные патологии, препятствующие зачатию.

• Оксидативный стресс, связанный с образом жизни и влиянием окружающей среды. Может вызывать идиопатическое бесплодие.

• Врожденные хромосомные аномалии, особенно половых хромосом.

• Тяжелые хронические болезни (сахарный диабет, атеросклероз, аутоиммунные болезни).

• Врожденные аномалии развития половых органов.

• Воспалительные процессы и последствия перенесенных инфекций (свинки, туберкулеза), в том числе, передающихся половым путем.

• Крипторхизм – неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При этой патологии половые железы или одна из них остается в брюшной полости, что значительно нарушает сперматогенез (образование сперматозоидов).

• Эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс.

• Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канала.

• Перекрут, воспаление яичек или одного из них.

• Гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичек.

• Сужение семявыносящего пути, образования рубцовой ткани или спаек в следствие воспаления, травм или хирургического вмешательства.

• Новообразования органов мошонки: кисты и т.д.

• Тестикулярная дисгенезия – патология, которая закладывается во внутриутробном периоде у младенца мужского пола.

• Внешнее токсическое воздействие: химическими веществами, радиоактивным излучением (в том числе, электромагнитным от электроприборов и техники!). Сюда же относится терапия онкологических заболеваний.

• Иммунологические причины – образование антиспермальных тел, которые вызывают гибель сперматозоидов.

• Частое и продолжительное нарушение теплового режима в области половых органов: тесное белье и брюки (особенно из синтетики), посещение сауны, бани, прием очень горячих ванн.

• Частое и длительное катание на лошади или велосипеде, профессиональный спорт в этих направлениях.

• Прием лекарств, негативно влияющих мужскую фертильность, например, стероидных и анальгезирующих средств.

• Хронический стресс.

• Нехватка жизненно необходимых нутриентов: белков, жиров, витаминов, микроэлементов (например, витамина Д, цинка).

• Тяжелая экологическая обстановка в регионе.

• Чрезмерные физические нагрузки, в том числе профессиональные (спортсмены, бодибилдеры).

• Психологические факторы: психотравмы в детстве, нервозность, неврозы, инфантильность.

Диагностика мужского бесплодия

Как узнать, бесплоден ли мужчина? Прежде всего конечно, посетить врача по мужскому здоровью - андролога. Есть алгоритм для выявления мужского бесплодия.

1. Прием врача-андролога, опрос пациента, сбор анамнеза, физикальный осмотр, в который входит пальпация мошонки и ректальный осмотр простаты.

2. На первом приеме врач назначает исследования:

• Общий клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи с микроскопией мазка.

• Урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР.

• Спермограмму (к этому исследованию требуется подготовка). Качественно-количественное микроскопическое исследование сперматозоидов на активность, жизнеспособность, а также особенности строения половых клеток мужчины.

• MAR-тест: исследование на антиспермальные антитела класса IgA и IgG. Показывает процент сперматозоидов, непригодных для оплодотворения.

•  Гормональный скрининг, в который входят показатели: тестостерон, гормоны щитовидной железы, эстрадиол (женский половой гормон), лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин.

• УЗИ или МРТ органов мошонки и простаты (с допплерогорафией или без на усмотрение андролога).

• Генетическое исследование кариотипа мужчины (кариотипирование), анализ на мутации в Y-хромосоме (половой хромосоме мужчины) и гене, ответственном за развитие муковисцидоза.

• МРТ или КТ головного мозга на предмет возможных нарушений со стороны гипофиза или гипоталамуса.

• Консультации узких специалистов при необходимости, исследования от них.

• Повторный прием с результатами исследований у андролога. На ней врач разрабатывает индивидуальную схему терапии на основании выявленных патологий.

Несмотря на индивидуальный подход и уникальность каждого клинического случая, врач точно порекомендует отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни, включающий сбалансированный рацион и разумные физические нагрузки. Лечение патологий репродуктивной системы невозможно представить отдельно от здорового образа жизни мужчины.

Лечение и профилактика мужского бесплодия

Лечением выявленных патологий занимается также уролог-андролог (если только это не соматические заболевания не его профиля).

1. Консервативное лечение. Гормональные патологии и инфекционно-воспалительные процессы лечатся с помощью гормональной терапии, антибактериальной, противогрибковой противовирусной терапии. Туда же могут входит иммуностимуляторы, антиоксиданты (особенно при идиопатическом бесплодии), БАДы, витаминно-минеральные комплексы. Задача этой терапии – восстановить репродуктивную функцию.

2. Хирургическое лечение необходимо в случае обнаружения крипторхизма, варикоцеле, стеноза (сужения) или блокировки семявыводящего протока, перекрута яичек, новообразований репродуктивной системы. Некоторые патологии, например, стеноз, лечится методом микрохирургии с коротким периодом реабилитации и очень низким риском осложнений. Также может проводиться микрохирургическая процедура аспирации спермы из придатков яичек для помещения в матку партнерши во время ее овуляции. Результат хирургического лечения – восстановление фертильности или зачатие и беременность.

3. Вспомогательные репродуктивные методы, ВРТ. На сегодняшний день они самые эффективные, особенно в отношении идиопатического бесплодия (бесплодия с неизвестными причинами), при неудовлетворительных показателях спермограммы или в случаях, когда терапия неэффективна в течение года и более. К вспомогательным методам относят искусственную инсеминацию, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ – шанс на успешное зачатие, даже если у мужчины есть несколько жизнеспособных сперматозоидов.

Профилактика мужского бесплодия и проблем с фертильностью основана на нескольких факторах:

• Здоровый образ жизни с достаточной подвижностью, физической нагрузкой. Полноценное сбалансированное питание здесь также играет важную роль, как и отказ от вредных привычек.

• Ответственное отношение к своему здоровью: общему, репродуктивному, психологическому.

• Своевременное посещение врачей, если мужчина обнаружил тревожные симптомы, боль или дискомфорт. Сюда же можно отнести ответственное отношение к предписаниям медиков и тщательное выполнение их рекомендаций.

• Применение барьерной контрацепции в случае беспорядочных половых связей для профилактики ИППП.

• Сбалансированный по КЖБУ рацион с достаточным количеством необходимых витаминов и минералов. Нельзя умалять и значение питательных веществ (особенно белка) как в период полового созревания, так и в дальнейшей жизни мужчины. При значимом недостатке некоторых веществ (того же белка, витамина Д, цинка) может снижаться фертильность и прогрессировать бесплодие. В свою очередь, дисбаланс веществ из-за неправильно составленного рациона (например, при избытке углеводов и сахара) приводит к нарушениям обмена веществ и ожирению, что еще более негативно скажется на репродуктивном здоровье мужчины.

Заключение

Мужское бесплодие становится более распространенным, но и современная медицина не стоит на месте. В ее арсенале имеются зарекомендовавшие себя эффективные способы преодоления бесплодия и восстановления мужской фертильности. В российской медицинской практике есть множество случаев успешной беременности и рождения здоровых детей у мужчин, которым ранее был поставлен диагноз «бесплодие». Важные аспекты сохранения мужского репродуктивного здоровья – это активный стиль жизни без вредных привычек, психологическая готовность к отцовству (что тоже важно) и своевременная диагностика у профильного медицинского специалиста.

Приходите к нам, чтобы определить и преодолеть причину, которая мешает стать папой! Для записи на прием позвоните нам, отправьте заявку через форму на сайте или напишите в онлайн-чат.