Мужчина, который не может иметь детей – не такая уж редкость на приеме андролога или репродуктолога. На сегодняшний день довольно большой процент мужского населения планеты имеет проблемы с фертильностью или диагноз «бесплодие».

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение мужского бесплодия: «мужское бесплодие –это неспособность самостоятельно зачать ребенка в течение 1 года регулярных (не реже 1 раза в неделю) сексуальных контактах с партнершей, не имеющей проблем с фертильностью.» Обязательное условие при этом – отсутствие любых мер контрацепции в половой жизни партнеров.

В норме мужчина может иметь детей на протяжении всей жизни (это в идеале). Однако после 35 лет происходит снижение качества сперматозоидов, учащается количество генетических мутаций, увеличивается число патологических форм сперматозоидов, которые непригодны к зачатию. В целом ухудшается общее состояние здоровья, зашлакованность организма, накапливается стресс (в том числе оксидативный, который происходит из-за большого количества свободных радикалов – он имеет значимое негативное влияние на мужскую фертильность), количество перенесенных заболеваний. Физическая активность, тоже сильно влияющая на репродуктивную функцию и качество спермы, с возрастом обычно тоже снижается. Мужчина становится менее спортивным, подвижным. Таким образом, способность к зачатию в целом снижается пропорционально хронологическому возрасту. Сюда же можно добавить прогрессирующие с возрастом проблемы с потенцией.

Мужское бесплодие принято разделять на первичное – когда от мужчины не было беременности ни у одной женщины, и вторичное – когда была хотя бы одна беременность (и неважно, закончилась она рождением ребенка или нет). Также мужское бесплодие подразделяется на 4 группы факторов по своему происхождению.

В этом материале рассмотрим подробно причины бесплодия у мужчин, какие факторы влияют на мужское репродуктивное здоровье, как его диагностируют. А также, как лечат мужское бесплодие и профилактика проблем мужского репродуктивного здоровья.

Как появляется бесплодие у мужчин?

Из-за чего мужчина может стать бесплодным? Причины возникновения бесплодия или снижения фертильности у мужчин связаны с нарушением сперматогенеза (выработка и созревание сперматозоидов – половых клеток), перенесенными заболеваниями и их последствиями, врожденными физиологическими или генетическими аномалиями, образом жизни, вредными привычками, рационом и даже психологией мужчины.

Как выяснить, может ли мужчина иметь детей или у него есть проблемы с репродуктивной функцией? Для этого необходимо посетить профильного специалиста – уролога-андролога. Именно он занимается всесторонним обследованием мужского репродуктивного здоровья и выясняет, есть ли проблемы с фертильностью или факторы, к этому предрасполагающие. В том числе этот специалист занимается психологическими и сексопатологическими аспектами мужского здоровья, помогает найти корни психологических предпосылок эректильной дисфункции и бесплодия, если они есть.

Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье мужчин

Существует целый ряд факторов, которые напрямую ведут к мужском бесплодию или провоцируют снижение фертильности. Они делятся на группы, рассмотрим их подробнее.

Секреторная форма бесплодия – самая распространенная (по статистике). Суть патологии заключается в двух факторах: либо яички вырабатывают недостаточное количество половых клеток, либо у этих половых клеток (сперматозоидов) есть дефекты, препятствующие зачатию. К ним относится снижение жизнеспособности, активности, нарушение правильности формы сперматозоида. Сюда же относятся проблемы с выработкой секрета простаты и семенных пузырьков. К таким отклонениям могут привести заболевания, перенесенные или существующие в реальном времени:

Онкология яичек, доброкачественные новообразования органов мошонки, аденома простаты;
Вредные привычки: алкоголь, курение, употребление наркотиков;
Крипторхизм – неопущение одного или обоих яичек в мошонку;
Водянка – наличие жидкости между оболочками яичка;
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения мошонки;
Гормональные сбои, гормональный дисбаланс, например, гипепролактинемия и другие;
Нарушение функций гипофиза или гипоталамуса;
Перенесенные заболевания: свинка, туберкулез, сифилис, тиф;
Последствия инфекций, передающихся половым путем;
Хронический стресс;
Несбалансированный рацион и острая нехватка нутриентов;
Нарушение теплового режима в области половых органов: тесное белье и брюки (особенно из синтетики), посещение сауны, бани, прием очень горячих ванн;
Частое и длительное катание на лошади или велосипеде, профессиональный спорт в этих направлениях;
Долгий/постоянный прием лекарств, негативно влияющих мужскую фертильность, например, стероидных, обезболивающих средств;
Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе;
Облучение и токсичные вещества, в том числе при лечении онкологии;
Чрезмерные физические нагрузки, в том числе профессиональные.

Обстурационная форма связана со сложностями продвижения спермы по семявыводящим протокам. Может быть и полная блокировка продвижения спермы (в таком случае необходима срочная медицинская помощь!). К такой форме бесплодия приводят:

Воспаление придатка яичка;
Простатит;
Воспаление в области органов малого таза;
Врожденная аномалия развития: отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока;
Преждевременная эякуляция;
Проблемы с потенцией;
Ретроградная эякуляция, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь.

Иммунологическое бесплодие относится к более редко встречающемуся типу. При такой форме заболевания организм вырабатывает антиспермальные антитела, которые поражают половые клетки. Диагностируется специальным MAR-тестом, который назначает андролог.

Психологическое бесплодие. Оно обусловлено психологическими особенностями пациента, среди которых:

Детские психотравмы, например, комплекс «выбраковки». Мог сформироваться в результате унижения, психологического насилия со стороны значимых взрослых, основным посылом которого был «ты плохой, недостойный продлить наш род».
Обратная ситуация, «отцовский комплекс». Может возникнут, если мальчик с детских лет брал на себя взрослую ответственность (например, за мать и / или младших по возрасту детей в семье) и /роль взрослого мужчины, отца семейства. Во взрослом возрасте это приводит к сильному нежеланию эту роль на себя снова возлагать, испытывать тяжелые эмоции, связанные с такой ролью (часто это неосознанно).
Инфантильность. В такой ситуации мужчина не готов заботиться о ком-то, кроме себя, брать ответственность и решать проблемы. «Конкурент» за любовь женщины в виде ребенка ему не нужен.
Сюда же можно отнести неврозы и прочие проявления нестабильности психологической сферы мужчины.

Предрасполагающими факторами к мужскому бесплодию будут:

Вредные привычки
Малоподвижный образ жизни, недостаточные физические нагрузки
Лишний вес
Несбалансированное питание
Травмы
Соматические заболевания (например, сахарный диабет, ожирение и т.д.)
Экология
Род деятельности (например, постоянное электромагнитное облучение)
Оксидативный стресс. Избыток свободных радикалов становится причиной идиопатического бесплодия – такой формы заболевания, когда причины не диагностируются всеми известными способами. То есть, причин как будто нет, но зачать ребенка не получается.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностикой и лечением мужского бесплодия занимаются врачи-андрологи и репродуктологи. Для определения отклонений мужской фертильности и бесплодия применяется диагностический комплекс методов:

Прием андролога. В него входит беседа со сбором анамнеза и осмотр половых органов. В него входит пальпация мошонки и осмотр простаты через прямую кишку. По итогам первого приема врач назначает ряд обследований.
Общие: анализ крови клинический и биохимический, общий анализ мочи.
Мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
Андрофлор – исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчины.
УЗИ органов мошонки и простаты. Могут быть заменены на МРТ.
Спермограмма. Важная часть диагностики, которая показывает количество, жизнеспособность, активность и строение половых клеток данного мужчины в его сперме. Так как эти показатели могут меняться в разные периоды под влиянием внешних и внутренних факторов (стрессы, переутомление, алкоголь, посещение бань и т.д.), к анализу необходимо подготовиться.
MAR-тест: исследование на антиспермальные антитела. Показывает процент сперматозоидов, непригодных для оплодотворения.
Гормональный скрининг на следующие показатели: тестостерон, пролактин, эстрадиол, лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Также скрининг гормонов щитовидной железы.
Генетическое исследование кариотипа мужчины (кариотипирование), анализ на фактор азооспермии (изменение количества и качества сперматозоидов), мутации в Y-хромосоме (половой хромосоме мужчины) и гене, ответственном за развитие муковисцидоза.
По рекомендации врача возможно проведение КТ или МРТ головного мозга.
Консультации от узких специалистов, в том числе генетика.

С результатами исследований пациент идет на повторный прием. На нем врач-андролог изучает информацию, ставит диагноз и разрабатывает схему лечения для этого случая.

Лечение мужского бесплодия

Как лечится мужское бесплодие? Если одним словом, то «успешно». Это верно как минимум в половине всех случаев, что довольно много. На сегодняшний день существует несколько методов преодоления мужского бесплодия.

Консервативное лечение мужского бесплодия осуществляется с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Применяется при гормональном дисбалансе, эндокринных нарушениях, иммунологическом бесплодии, воспалительных процессах инфекционного генеза. Включает антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы, витамины. Дополнительный способ – изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, добавление спорта/физических нагрузок, работа с психологом/психотерапевтом. Применяется при секреторной, психологической, смешанной форме бесплодия.
Хирургический метод лечения. Незаменим при хирургических патологиях, аномалиях строения: блокировке или стенозе (сужении) семявыносящего протока, крипторхизме, варикоцеле. Успешно устраняет проблемы с фертильностью. Также к микрохирургическим методам относится аспирация (забор) спермы из придатка яичка для искусственной инсеминации партнерши. Применяется, если в семени отсутствуют сперматозоиды или существует неоперабельная непроходимость семявыносящего тракта.
Вспомогательные репродуктивные методы или ВРТ. Это самый эффективный способ преодоления некоторых форм бесплодия, особенно в отношении идиопатической формы. Например, при неудовлетворительных показателях спермограммы или в случаях, когда лечение не принесло результатов в течение года и более. К вспомогательным методам относится искусственная инсеминация, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ – реальный шанс на успешное зачатие, даже если у мужчины есть несколько жизнеспособных сперматозоидов.

daddy_with_baby_girl_his_hands_cuddling_kitchen_home_taking_care.jpg

Профилактика мужского бесплодия

Известно, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Предотвратить снижение фертильности и мужское бесплодие помогут:

Здоровый образ жизни, активность и физические нагрузки (не чрезмерные), правильно составленный рацион, прием витаминов, контроль веса.
Поддержка и ответственное отношение ко всем аспектам своего здоровья: общему, репродуктивному, психологическому.
Развитие мужских качеств поможет укрепить психику и избежать психологической незрелости, а работа с психотерапевтом – проработать детские травмы, снижающие качество жизни.
Своевременное посещение врачей, в том числе уролога-андролога, особенно при появлении тревожных симптомов и подозрении на заболевание.

Применение барьерной контрацепции в случае беспорядочных половых связей для профилактики ИППП. Хотя более лучший выход – постоянный партнер и здоровые отношения.