Лечение тератозооспермии
Тератозооспермия — кратко о самом главном
Мужской фактор бесплодия (на его долю приходится чуть меньше половины случаев бесплодия в паре) выражается в ухудшении показателей спермограммы. Ухудшение может выражаться в том, что в эякуляте слишком мало половых клеток в целом или мало «здоровых» сперматозоидов, способных добраться до яйцеклетки и оплодотворить её.
У каждого нарушения сперматогенеза есть свое название. Повышенное содержание в сперме половых клеток неправильных форм называется тератозооспермией. Тератозооспермия у партнера — достаточно частая причина неудач с планированием естественной беременности. Это не самостоятельное заболевание, а следствие внешних воздействий или изменений в организме. Нарушение выявляет спермограмма с оценкой морфологии (строения) по строгим критериям Крюгера.
Можно ли вылечить тератозооспермию?
Да, для этого нужно выявить и устранить причину отклонения от нормы. Этим занимается врач уролог-андролог. Но даже если лечение не дает результатов или сразу оценивается как бесперспективное, вспомогательные репродуктивные технологии помогают мужчине стать папой. ЭКО может применяться сразу и в тех случаях, когда не удалось выяснить причину отклонений в качестве спермы, или когда мужской фактор бесплодия сочетается со снижением фертильности у партнерши. А первый шаг к преодолению бесплодия — запись на прием к репродуктологу.
Где лечат тератозооспермию в Москве?
«Линия жизни» — центр репродукции, известный далеко за пределами Москвы. Специалистам клиники часто приходится сталкиваться с мужским бесплодием, связанным с тератозооспермией. Они имеют большой опыт успешного лечения тератозооспермии, в результате которого пациенты с патологией спермы становятся папами.
В нашей клинике спермограмма обязательно включает оценку морфологии по строгим критериям Крюгера. Доступны пациентам и другие тесты для диагностики бесплодия. Все исследования проводятся в собственной современной лаборатории, которая прошла независимый международный аудит. Это залог быстрой готовности результатов и их высокой точности.
Диагностикой и лечением патологий сперматогенеза в клинике «Линия жизни» занимается опытный уролог-андролог, кандидат медицинских наук. Со случаями мужского бесплодия он работает в тесной связке с репродуктологом.
Если лечение прогнозируемо не даст эффекта, или у пары нет времени ждать в силу возраста женщины, для пациентов сразу разрабатывается программа ЭКО. Командная работа уролога и репродуктолога позволяет определить оптимальный подход для достижения главной цели пациентов репродуктивных клиник — рождения здорового ребенка.
Нормы и отклонения в морфологии сперматозоидов
Из школьного курса биологии все помнят, что человеческий сперматозоид состоит из головки, средней части (тела) и жгутика (хвоста). В головке расположено гаплоидное ядро с набором хромосом и акросома — резервуар с веществом, которое растворяет оболочку яйцеклетки. В средней части вырабатывается и накапливается энергия, необходимая для движения. Жгутик задает траекторию движения. Чтобы мужская половая клетка успешно добралась до женской, эта траектория должна быть линейной либо закругленной по большому радиусу. Если в строении сперматозоида есть отклонения, он вряд ли сможет оплодотворить яйцеклетку.
Как устроен нормальный сперматозоид? У него симметричная овальная головка с выделенной акросомой и ядром. Акросома располагается впереди ядра. Хвост — прямой и ровный, его длина примерно в десять раз больше длины головки.
Отклонения в морфологии бывают разными.
- Дефекты головки — отклонения от нормы в форме, размере, структуре, наличие двух и более головок, неправильное расположение или отсутствие акросомы. Из-за дефектов головки может пострадать заключенная в ней ДНК с набором хромосом, а проблемы с акросомой мешают проникновению сперматозоида в яйцеклетку.
- Неправильное строение шейки и середины спермия — шейка с наклоном, средняя часть толще или тоньше нормы, ассиметричное прикрепление. Эти патологические изменения негативно отражаются на подвижности клетки.
- Проблемы со жгутиком (короткий, истонченный, закрученный, неравномерный по толщине, наличие двух хвостов). В хвосте патологические изменения встречаются чаще всего. От длины и формы жгутика зависят скорость и траектория движения сперматозоида. При отклонениях в строении хвоста встреча с яйцеклеткой становится невозможной.
Нарушения морфологии могут быть комбинированными – когда, например, у клеток одновременно есть дефекты головки и отклонения в строении жгутиков.
Одно из важных условий для зачатия – присутствие в сперме достаточного количества морфологически правильных сперматозоидов. Чем их больше, тем выше вероятность наступления беременности.
Согласно актуальным нормам ВОЗ, в эякуляте должно присутствовать более 4% морфологически правильных сперматозоидов. Такая сперма считается способной к оплодотворению. Если клеток с правильной морфологией 4% и менее, то мужчине ставится диагноз тератозооспермия.
С тератозооспермией естественное зачатие крайне маловероятно. Ситуация усугубляется, если это отклонение сочетается с другими патологиями сперматогенеза, например, с астенозооспермией (низкой подвижностью). Однако с помощью адекватного лечения или ВРТ в подавляющем большинстве случаев мужчина может стать папой.
Причины тератозооспермии
На процессе сперматогенеза могут отразиться заболевания, другие изменения, происходящие в организме. Реагирует репродуктивная система и на внешние воздействия. Поэтому список возможных причин повышенной концентрации аномальных половых клеток в эякуляте очень широк. В него входят разные факторы — от болезней до воздействий лекарств и внешней среды.
- Воспаления и инфекции, затрагивающие предстательную железу, яички и придатки (в том числе ИППП).
- Варикоцеле — достаточно распространенное заболевание, которое проявляется варикозным расширением вен в зоне яичка и семенного канатика.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования, рост которых приводит к сдавливанию органов мошонки.
- Эндокринные сбои. Снижение выработки мужских репродуктивных гормонов, повышение уровня женских гормонов, дисфункции щитовидной железы.
- Генетические патологии. Врожденные аномалии органов мочеполовой сферы, нарушения в функционировании репродуктивной системы.
- Крипторхизм — патология развития репродуктивных органов, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а находятся в брюшной полости.
- Длительное воздействие высоких температур (работа у плиты или в горячем цеху, частое посещение бани или сауны, постоянное использование подогрева сидений в машине).
- Воздействие радиации.
- Лечение некоторыми препаратами, например, прием антибиотиков.
- Хронический стресс.
- Физические и психические перегрузки, лишний вес, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, недосыпание.
Симптомы
Патологии сперматогенеза сами по себе не отражаются на состоянии здоровья. Плохая морфология не доставляет дискомфорта, не проявляет себя неприятными ощущениями. Она проявляется только сложностями с зачатием. Чаще всего мужчина узнает о своей проблемы только после приема врача, к которому пара обратилась по поводу ненаступления беременности.
Симптомы возможны, но это будут симптомы заболевания, которое привело к тератозооспермии. Воспалительные процессы могут проявляться болезненными ощущениями в области мошонки, проблемами с эрекцией, проблемами с мочеиспусканием, зудом и жжением в уретре. Варикоцеле — болезненностью и отеком мягких тканей, связанными с застоем крови. У новообразований своя клиническая картина.
Диагностика
Как и другие патоспермии, эта выявляется с помощью спермограммы. Будущие папы обязательно направляются на этот анализ сразу при обращении пары к репродуктологу в связи с безуспешным планированием беременности. Отобрать и подсчитать идеальные по форме клетки позволяет оценка морфологии по Крюгеру в рамках спермограммы.
Спермограмма — микроскопическое исследование спермы, главный анализ на фертильность мужчины. Заключается в микроскопическом исследовании спермы с целью оценить её оплодотворяющую способность. Чтобы исключить иммунный фактор бесплодия и ускорить путь к рождению ребенка желательно вместе со спермограммой проводить еще одно исследование эякулята — MAR-тест. В нашей клинике этот тест входит в базовую диагностику репродуктивной функции мужчины.
Морфология мужских половых клеток оценивается на последнем этапе микроскопического исследования эякулята, после концентрации, подвижности и т.д. Эмбриологи делают мазок на предметном стекле с биоматериалом, высушивают его и окрашивают. Краситель выделяет клетки, благодаря этому их отдельные части становятся четко различимыми. Дальше специалист оценивает все части клеток.
Если первая спермограмма показывает отклонения, выводы не делаются сразу — для исключения ошибки проводится повторный анализ. И только если его результаты повторяют результаты первого, можно с точностью говорить о патологии сперматогенеза — тератозооспермии и/или какой-то другой.
Необходимость повторного анализа обусловлена высокой чувствительностью спермы к внешним воздействиям. Например, если мужчина неправильно готовился к сдаче спермы (подвергался воздействию высоких температур или не воздерживался положенное время от секса), показатели могут быть искажены.
После получения результатов, подтвердивших тератозооспермию, мужчина направляется на прием к врачу-урологу. Прежде чем порекомендовать лечение, доктор проводит осмотр, собирает анамнез, при необходимости делает УЗИ половых органов, может назначить дополнительную диагностику:
- анализы на концентрацию гормонов;
- исследования, которые выявляют воспаления и ИППП;
- генетический скрининг и прием врача-генетика.
Дополнительная диагностика направлена на выявление причины отклонений в показателях спермы.
Лечение тератозооспермии
Лечением бесплодия у мужчин в клинике «Линия жизни» занимается уролог-андролог. В некоторых случаях удается нормализовать ситуацию без лечения как такового. Пациент по рекомендации врача меняет образ жизни — переходит к правильному питанию, бросает курить, сводит к минимуму потребление алкоголя, нормализует режим работы и отдыха. После этого показатели спермы меняются в лучшую сторону, и пара может планировать самостоятельную беременность.
Если повышенная концентрация патологических сперматозоидов стала результатом негативных внешних воздействий, то после их исключения (завершения курса антибиотикотерапии, отказа от длительного пребывания в жаркой среде) морфология может вернуться в норму. На это потребуется некоторое время — армия сперматозоидов в организме мужчины обновляется каждые 73-75 дней.
Но чаще плохая морфология требует более серьезных мер. Хотя это не отменяет необходимости исключить вредные воздействия и отказаться от вредных привычек.
Основное лечение направлено не на саму патоспермию, а на причины бесплодия. То есть, проводится терапия диагностированных заболеваний.
- При ИППП, других заболеваниях инфекционной природы врач назначает курс препаратов, после которого качество спермы улучшается.
- При эндокринных сбоях назначаются лекарства для коррекции гормонального фона.
- При варикоцеле может быть показана хирургическая операция в расчете, что через несколько месяцев после нее показатели спермы могут вернуться к норме.
Кроме того, врач может назначить мужчине витаминотерапию, порекомендовать определенные изменения в рационе.
Улучшить морфологию можно далеко не всегда. Причиной отклонения могут быть заболевания, которые плохо поддаются лечению. Иногда все что может рекомендовать уролог-андролог — это препараты, увеличивающие объем каждой порции эякулята. Такой подход применяется в надежде, что больший объем даст больше здоровых сперматозоидов. В редких случаях причины снижения качества спермы не удается выявить с помощью анализов и тестов, соответственно, не ясно, что лечить. При неэффективности или бесперспективности лечения после либо вместо терапии пациентам с тератозооспермией назначается программа ВРТ.
Еще одна причина, по которой паре может быть сразу рекомендовано ЭКО, это фактор времени. Когда у женщины уже начал снижаться запас яйцеклеток, то год или даже полгода, потраченные на лечение и восстановление мужчины, способны сильно снизить шансы на успех экстракопорального оплодотворения. Если главная цель пациентов – забеременеть, а будущей маме больше 35 лет или кроме плохой морфологии есть другие факторы бесплодия, то ВРТ может оказаться оптимальной тактикой.
ЭКО при тератозооспермии
Когда лечение не помогло или было признано нецелесообразным, достичь долгожданной беременности можно с помощью программы ВРТ. Методы вспомогательной репродукции успешно используются даже при очень малом количестве морфологически правильных половых клеток в эякуляте пациента. В нашей клинике применяются все программы ЭКО, доказавшие высокую результативность в преодолении бесплодия.
В индивидуально разработанные программы включаются дополнительные методы ВРТ. В случае тератозооспермии или других патоспермий всегда используется ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, метод оплодотворения, который при наличии показаний включается в программу ЭКО.
В чем разница между ЭКО и ЭКО-ИКСИ? По сути это два разных способа оплодотворения in vitro (вне тела, в условиях лаборатории). До этапа оплодотворения программы проходят одинаково. Сначала — стимуляция яичников женщины специальными гормональными препаратами, чтобы за один цикл в них созрело несколько яйцеклеток. Затем проводится трансвагинальная пункция фолликулов — процедура получения созревших ооцитов путем прокола фолликулов специальной иглой и аспирации фолликулярной жидкости вместе с яйцеклетками. В тот же день будущий папа сдает сперму (если не используется замороженная сперма или замороженные ооциты).
Следующим шагом идет оплодотворение в лаборатории. В программе ЭКО без ИКСИ оно проходит следующим образом: ооциты помещаются в чашку Петри вместе с тысячами сперматозоидов, дальше все происходит естественным путем — мужские клетки самостоятельно проникают в женские. В ЭКО-ИКСИ по-другому: эмбриолог визуально, под сверхмощным микроскопом, отбирает здоровые сперматозоиды и сам вводит их внутрь яйцеклеток микроиглой, помогая оплодотворению совершиться.
Когда яйцеклетки оплодотворены, программы ЭКО без ИКСИ и с ИКСИ проходят по общему алгоритму. Оплодотворенные клетки помещаются в специальную среду и инкубаторы. Там эмбрионы развиваются 5-6 дней до стадии бластоцисты, после чего переносятся в полость матки женщины или замораживаются для переносов в будущем. Через 12-14 дней после переноса пациентка сдает кровь на β-ХГЧ, и пара узнает, удалось ли в этой программе добиться беременности.
Плохая морфология — не приговор для отцовства. С помощью лечения и/или программы ЭКО-ИКСИ это нарушение удается преодолеть в подавляющем большинстве случаев, даже если оно сочетается с другими патологиями спематогенеза. Конечно, успех зависит не только от качества спермы. Большую роль играет состояние репродуктивной системы будущей мамы, возраст женщины.
Как понять, какой подход к преодолению бесплодия при тератозооспермии будет лучшим для вас — лечение или ВРТ? Только побывав на консультации репродуктолога и сделав необходимые анализы. Врач-репродуктолог оценит совокупность мужских и женских диагнозов, а затем совместно с урологом разработает оптимальную тактику достижения беременности для конкретно вашей пары.
Приходите к нам за долгожданным малышом! В клинике «Линии жизни» счастливыми папами становятся пациенты с тяжелейшими нарушениями сперматогенеза.
Записаться на прием к нашим врачам или задать вопрос о медицинских услугах клиники можно по телефону и в онлайн-чате на сайте.
Истории пациентов
Экспертный уровень квалификации сотрудников: в штате клиники доктора и кандидаты наук с большим опытом работы, авторскими методиками и статьями в престижных медицинских изданиях, в том числе англоязычных. Наши врачи регулярно повышают квалификацию и участвуют в международных конгрессах ESHRE по репродукции человека.
«Почему вы не даете гарантий успеха ЭКО?» — один из частых вопросов, которые нам задают. Отвечает один из самых опытных и именитых репродуктологов нашего центра Михаил Евгеньевич Потапов.
