Предполагаете диагноз бесплодие? Что делать при этом диагнозе?

Бесплодие – глобальная проблема. По статистике, с ней сталкивается до 15% пар в разных странах. К счастью, практически любое нарушение репродуктивной функции у женщины или мужчины сегодня преодолимо. Но чтобы путь к малышу был проще и короче, важно как можно раньше распознать бесплодие и начать лечение.

По сути, бесплодие – невозможность забеременеть без помощи врачей. То есть, это не заболевание, а следствие каких-то патологий, состояний и даже естественных процессов (возраста). Причины безуспешных попыток забеременеть могут быть в женском или мужском организме. Нередко проблемы есть у обоих партнеров.

В медицине приняты четкие критерии, когда можно говорить о диагнозе бесплодие:

• отсутствие беременности после года активной половой жизни без использования контрацептивов для пар, в которых женщина младше 35 лет;
• в возрасте женщины 35 лет и старше – после полугода.

Это про вас? Пора к врачу, лучше сразу к репродуктологу!

Репродуктолог – это гинеколог, который целенаправленно занимается проблемами с деторождением. Диагностика бесплодия, поиск его причин, преодоление препятствий к рождению малыша находятся в зоне ответственности гинеколога-репродуктолога. Обычная гинекология – это в большей степени лечение болезней женской репродуктивной системы.

Важно! Если у партнеров уже есть дети, это не исключает развития проблем с фертильностью. Бесплодие бывает первичным – беременности у женщины или партнерш мужчины раньше никогда не было (даже внематочной, замершей, завершившейся прерыванием или выкидышем). И вторичным – забеременеть в прошлом удавалось, но сейчас не получается уже год (полгода).

Человеческий организм так устроен, что даже без репродуктивных нарушений забеременеть сразу получается далеко не всегда. Зачатие – слишком тонкий процесс, чтобы оно произошло, должно сложиться много условий. В конкретном менструальном цикле можно не попасть в овуляцию, или из яичника выйдет нежизнеспособная яйцеклетка (такое бывает и у молодых здоровых женщин), или из-за внешних воздействий на организм будущего папы подкачают сперматозоиды.

Ученые подсчитали: у здоровых партнеров младше 30 лет, при регулярном сексе без предохранения вероятность забеременеть составляет примерно 20% в месяц.

Регулярный секс – это как минимум два раза в неделю. Если реже, то это уже нельзя назвать активными попытками зачать малыша.

Но если вы действительно стараетесь, а условия для наступления беременности не складываются 12 месяцев подряд (6 месяцев для будущих мам 35+), то, скорее всего, имеются какие-то проблемы, и стать родителями без помощи медицины может не получиться.

Почему женщинам 35 лет и старше на самостоятельные попытки дается меньше времени?

Все дело в естественном снижении фертильности, тех самых «тикающих часиках». Женский организм так устроен природой, что забеременеть легче всего в 20 лет. С возрастом способность к деторождению падает.

Возрастное снижение фертильности объясняется постепенным уменьшением количества яйцеклеток (их запас дается нам с рождения) и ухудшением их качества. Примерно с 35 лет овариальный резерв начинает снижаться ускоренными темпами. В 40 лет вероятность самостоятельно зачатия становится совсем небольшой, к 45-ти, но обычно раньше, она сходит на нет.

Запас яйцеклеток может падать раньше положенного природой срока. Такое состояние называется синдромом преждевременного истощения яичников. Оно может быть следствием заболеваний, генетических особенностей организма, оперативных вмешательствах на органах репродуктивной системы.

Кроме того, с годами в женском организме накапливаются нарушения, растет риск патологий, способных помешать наступлению беременности и рождению ребенка.

Кроме того, с годами в женском организме накапливаются нарушения, растет риск патологий, способных помешать наступлению беременности и рождению ребенка.

Конечно, сейчас все знают, что есть ЭКО. Оно помогает родить ребенка в том числе при низком овариальном резерве, когда наступление спонтанной беременности практически невозможно. Но шансы на успех экстракорпорального оплодотворения тоже зависят от количества и качества яйцеклеток! Чем ниже овариальный резерв, тем дольше и сложнее может оказаться путь к ребенку. Опять же, несмотря на все достижения сферы вспомогательных репродуктивных технологий, возможности докторов не безграничны. Если не осталось своих яйцеклеток, ЭКО можно будет проводить только с донорскими.

С 35 лет вероятность проблем с фертильностью выше, и за медицинской помощью важно обратиться раньше – чтобы врачам было, с чем работать. Именно поэтому диагноз бесплодия ставится уже через полгода безуспешных самостоятельных попыток.

Если же вы решили стать мамой в 41 год или позже, то лучше сразу записаться к репродуктологу, чтобы проверить запас яйцеклеток и состояние репродуктивной системы в целом.

Можно ли заранее, не дожидаясь, пока пройдут 6-12 месяцев, узнать, бесплодны вы или нет? Репродуктивные нарушения проявляют себя какими-то симптомами?

Да, есть некоторые признаки, которые должны насторожить мужчину или женщину, независимо от намерения завести ребенка в ближайшее время. Это симптомы не самого бесплодия, а патологических состояний и заболеваний, которые могут привести к ухудшению фертильности.

Если вы наблюдаете их у себя, конечно, нет смысла ждать у моря погоды. Рекомендуется сразу обратиться за медицинской помощью, независимо от того, планируется беременность сейчас, в ближайшее время или позже.

Почему может снизиться женская фертильность?

Одна из самых распространенных причин – нарушения овуляции. Они могут быть спровоцированы синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), сбоями в работе гипофиза, низким запасом яйцеклеток. Очень часто неудачные попытки зачать объясняются нарушением проходимости маточных труб, которое вызвано воспалительными процессами или стало последствием хирургического вмешательства. В непроходимой трубе яйцеклетка не сможет встретиться со сперматозоидом, и оплодотворения не произойдет.

Подробно про непроходимость маточных труб

Причиной отсутствия беременности может быть эндометриоз – патологическое состояние, при котором ткань слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри, разрастается в неположенных местах – в яичниках, маточных трубах, брюшине. Само по себе наличие эндометриоза или хирургические операции по удалению его очагов могут привести к образованию рубцов и спаек в фаллопиевых трубах, нарушению функции яичников. Эндометриоз матки вызывает проблемы с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки.

Есть еще маточный и шеечный факторы, когда препятствием для наступления беременности становятся патологии в матке и цервикальном канале. Это могут быть новообразования (миомы или полипы в матке), внутриматочные сращения, вызванные воспалением, врожденные аномалии строения, проблемы со слизью, которая вырабатывается в шейке матки.

Почему может снизиться мужская фертильность?

Оплодотворения не произойдет (или шансы на него сильно снижены), когда организм мужчины вырабатывает слишком мало сперматозоидов или их выделению препятствует закупорка. Большое количество сперматозоидов неправильной формы тоже мешает зачатию. Проблемы со спермой могут объясняться заболеваниями (необязательно напрямую связанными с функцией деторождения), травмами органов репродуктивной системы, образом жизни.

Нередко сложности с зачатием ребенка в будущем можно спрогнозировать у совсем еще юных девушек. Медики рекомендуют обследовать репродуктивную систему пациенткам младше 20 лет, у которых наблюдаются следующие признаки:

• нестабильный менструальный цикл либо его длительность превышает 50 дней;
• скудные менструальные выделения;
• низкий индекс массы тела, не связанный с особенностями питания;
• очень жирная кожа, угревая сыпь;
• неправильное развитие молочных желез;
• появление волос над верхней губой, на подбородке, в области грудной клетки;
• недостаточный рост волос на лобке или в подмышечных впадинах;
• врожденные или приобретенные хронические заболевания;
• начало первой менструации пришлось на возраст старше 16 лет.

Для взрослой женщины самым громким сигналом неполадок в репродуктивной системе является прежде всего необычный менструальный цикл:

• отсутствие менструаций,
• слишком большая длительность цикла (от 35 дней),
• очень короткий менструальный цикл (короче 21 дня),
• нерегулярные месячные.

Все перечисленное может означать отсутствие овуляции.

На что еще надо обращать внимание?

• слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения;
• появление сильных болей во время месячных;
• нарушения мочеиспускания, связанные с менструальным циклом;
• боли внизу живота и в области поясницы;
• боли и кровянистые выделения во время секса.

В этих случаях нужно записаться к гинекологу-репродуктологу, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем и оценить возможности зачать ребенка в будущем. Если эндометриоз, СПКЯ, миома, другие патологии репродуктивной системы уже диагностированы, то тоже следует обратиться к репродуктологу для оценки фертильности.

Обследование репродуктивной функции также показано женщинам, в анамнезе у которых:

• оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости,
• эндокринные нарушения,
• инфекции, передающиеся половым путем,
• аборты или самопроизвольное прерывание беременности,
• заболевания неврологического характера,
• лечение онкологического заболевания.

Поскольку процесс оплодотворения происходит в женском организме, мужчины редко подозревают у себя репродуктивные проблемы. Тем не менее, примерно у половины бесплодных пар выявляются нарушения со стороны мужчины.

При этом выраженных симптомов ухудшения мужской фертильности практически нет – характеристики спермы не разглядишь невооруженным взглядом. И все же, есть признаки, которые должны подтолкнуть будущего папу пойти к доктору и провериться.

• Проблемы с сексом: нарушения эректильной функции или эякуляции, снижение сексуального влечения и др.
• Болезненные ощущения, дискомфорт, уплотнения или припухлости в области яичек.
• Проблемы с яичками или предстательной железой в прошлом.
• Уменьшение объема спермы, выделяемого при эякуляции.
• Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем.
• Эндокринные заболевания – прежде всего, сахарный диабет.
• Операции на яичках, половом члене, мошонке в прошлом.
• Припухлости в молочной железе.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Нарушения мочеиспускания.

Если мужчина знает о проблемах в прошлом или столкнулся с симптомами, которые перечислены выше, ему нужно записываться к урологу-андрологу. Врач назначит комплекс обследований для оценки репродуктивного потенциала, назначит лечение бесплодия в случае обнаружения проблем.

Чтобы решить проблему, мало подозревать, что она есть. Нужно подтвердить диагноз и определить причину бесплодия. Только после этого лечащий врач сможет сформировать оптимальную тактику достижения беременности или восстановления репродуктивной функции, в случае, когда рождение ребенка не планируется прямо сейчас.

Оценка женской фертильности требует основательного обследования, которое может включать разные лабораторные анализы и инструментальные исследования. Диагностическую тактику подбирает гинеколог-репродуктолог, основываясь на беседе с будущей мамой, результатах гинекологического осмотра и сборе анамнеза.

Есть базовые методы обследования, позволяющие подтвердить женского бесплодие, установить его причину и выбрать способ лечения.

• УЗИ для оценки состояния матки, маточных труб и яичников.
• Ультразвуковое исследование, чтобы зафиксировать овуляцию.
• Измерение уровня «женских» гормонов, которые регулируют работу репродуктивной системы – стимулируют выработку яйцеклеток и т.д. Очень важное значение имеет уровень антимюллерова гормона (АМГ). Это один из главных показателей овариального резерва.
• Анализы на ИППП.

Дальше могут быть назначены дополнительные, уточняющие обследования и анализы. Для тщательной оценки полости матки используется диагностическая гистероскопия. Если по результатам УЗИ врач заподозрит непроходимость маточных труб, он назначит инструментальную диагностику – гистеросальпингографию (ГСГ). В нашем центре репродукции используется ГСГ под контролем ультразвука. Это самый щадящий и безопасный для женщины метод оценки проходимости фаллопиевых труб. После ГСГ, если будет установлена непроходимость, потребуется лапароскопическое обследование труб.

Подробно про соногистеросальпингографию

Если у доктора появляются основания подозревать проблемы с маткой или цервикальным каналом, оно может направить будущую маму на пайпель-биопсию эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией. Иногда может потребоваться прием генетика и проведение рекомендованных им тестов. Вообще, сегодня в арсенале репродуктологов много эффективных диагностических методов. У причины снижения фертильности практически нет шансов остаться незамеченной.

Какие исследования нужно сделать мужчине, чтобы оценить репродуктивный потенциал, уточнить причины бесплодия? Обширного обследования как правило не требуется.

Первый и главный тест на способность к деторождению — спермограмма. Это лабораторный анализ спермы. Он позволяет определить количество и качество сперматозоидов, подвижность и строение. Спермограмма выявляет основные патологии сперматогенеза. Ее обязательно проводят при обращении пары в клинику с жалобами на неудачные попытки забеременеть. Со спермограммы начинается обследование мужчины, у которого подозревается бесплодие.

Спермограмма показывает многое, но не позволяет выявлять иммунное бесплодие – когда сперматозоиды теряют способность к оплодотворению из-за антиспермальных антител. Чтобы увидеть и посчитать клетки с антителами, используется MAR-тест. Это важное исследование лучше делать вместе со спермограммой, чтобы не пропустить иммунные проблемы и не затянуть с лечением. Еще базовое обследование включает анализы на ИППП: хламидиоз и другие половые инфекции – распространенные причины снижения мужской и женской фертильности.

Подробно про MAR-тест

Бывает, что требуется дальнейшее обследование. Необходимые диагностические процедуры определяются на приеме уролога-андролога индивидуально для каждого мужчины.

Это могут быть:

• УЗИ мошонки,
• исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов,
• анализы крови на уровень гормонов,
• генетические тесты,
• консультации узких специалистов.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования. Играют роль репродуктивные планы пациентов – хотят ли они стать родителями сейчас или откладывают беременность на будущее.

Изменение образа жизни

В отдельных случаях для преодоления бесплодия достаточно выполнить рекомендации доктора по изменению образа жизни. Речь об устранении негативных воздействий на репродуктивную систему.

• У мужчин качество спермы снижают избыточный вес, курение, увлечение алкоголем, длительное воздействие высоких температур, прием некоторых медицинских препаратов.
• У женщин сложности с зачатием могут быть связаны с лишним или недостаточным весом, жесткой диетой, экстремальными физическими нагрузками.

Если исключить из своей жизни фактор риска – например, нормализовать массу тела – фертильность может восстановиться, и беременность наступит.

Лечение

Если выявлены патологические изменения в организме будущего папы или мамы, они, разумеется, требуют лечения. Иногда для преодоления бесплодия и наступления спонтанной беременности достаточно курса препаратов, назначенных врачом. К примеру, быстро и легко лечатся антибиотиками половые инфекции. Конечно, если они не перешли в хроническую форму и не привели к осложнениям – сращениям внутри матки, спайкам в маточных трубах и т.д.

При овуляторных нарушениях гинеколог-репродуктолог может назначить женщине гормональные препараты, которые «запустят» овуляцию. Этот метод называется стимуляция овуляции.

Медикаментозной терапии бывает достаточно при эндокринных нарушениях у мужчины.

Иногда необходимы хирургические методы преодоления бесплодия. Операция может быть рекомендована при снижении фертильности партнера, вызванной варикоцеле – варикозным расширением вен в области яичек. У будущих мам оперативного удаления требуют кисты, миоматозные узлы, спайки, полипы, если они способны помешать наступлению беременности или вынашиванию малыша.

Иногда назначается внутриматочная искусственная инсеминация – специальным инструментом репродуктолог вводит предварительно обработанную сперму в прямо в полость матки. Этот метод используется нечасто, но может помочь забеременеть при шеечном факторе бесплодия.

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии. Основной и самый известный метод ВРТ – экстракорпоральное оплодотворение. Еще есть ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, криоконсервация и т.д. Эти методы лечения бесплодия объединяет то, при их осуществлении зачатие частично или полностью происходит вне материнского организма.

Как проходит ЭКО? Сначала с помощью специальных препаратов-гонадотропинов стимулируется развитие в яичниках нескольких яйцеклеток. Созревшие яйцеклетки забирают из организма женщины во время процедуры пункции фолликулов. В условиях эмбриологической лаборатории проводится оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами партнера.

Если качество спермы хорошее, сперматозоиды и яйцеклетки вместе помещаются в чашку Петри, дальше все происходит естественным образом. Если спермограмма показала отклонение, оплодотворение проводится методом ИКСИ – эмбриолог отбирает лучший сперматозоид и сам вводит его в яйцеклетку специальной тонкой иглой.

Оплодотворенные яйцеклетки помещаются в специальные среды и инкубаторы. Несколько дней уходит на культивирование эмбрионов. Один, максимум два выросших эмбриона репродуктолог переносит в полость матки женщины. Оставшиеся замораживаются на будущее и помещаются в криохранилище. Иногда замораживаются все эмбрионы, а перенос проводится в одном из следующих циклов (такой подход показан, в частности, при СПКЯ).

Вспомогательные репродуктивные технологии эффективны там, где медикаментозная и хирургическая терапия бесплодия бессильны. Репродуктологи рекомендуют ЭКО и другие методы ВРТ, когда лечение заболеваний не помогло забеременеть, или если оно изначально нецелесообразно.

Так, не существует способов восстановления овариального резерва у женщин, а вероятность улучшить качество спермы с помощью лекарств или операции во много зависит от тяжести патологий.

Или, допустим, овариальный резерв женщины пока достаточный, но уже начал снижаться в силу возраста. При этом главная цель пары – рождение ребенка. В такой ситуации тратить время на лечение пациентки или ее партнера – непозволительная роскошь. Ведь за несколько месяцев овариальный резерв способен уменьшится настолько, что даже с ЭКО шансы на беременность будут низкими. В таких случаях программа ВРТ может быть назначена до терапии или вместо нее.

Например, мужчине показана варикоцелэктомия – операция по поводу варикоцеле. После нее качество спермы может улучшиться и станет возможным самостоятельное зачатие. Но у женщины уже снижен запас яйцеклеток – об этом говорит ее возраст, показатели АМГ и количество фолликулов в яичниках по УЗИ. Тогда наши врачи обычно рекомендуют провести программу ЭКО-ИКСИ, и уже после получения эмбрионов решать – нужна пациенту операция или нет.

Единственно верное решение в этом случае – запись на прием в клинику, специализирующуюся на репродукции. Здесь паре помогут разобраться с проблемами, определить истинную причину безуспешных попыток зачать ребенка и стать родителями.

Приглашаем для диагностики и преодоления бесплодия в Центр репродукции «Линия жизни»!

• В нашей клинике гинекологи-репродуктологи работают в одной связке с урологом-андрологом. Такой комплексный подход позволяет быстро и точно определить слабые места в репродуктивном потенциале пары и разработать оптимальную тактику преодоления бесплодия.
• В «Линии жизни» предоставляются практически все медицинские услуги, которые могут потребоваться. Анализы и исследования проводятся в собственной лаборатории клиники. Результаты спермограммы пациенты получают в тот же день. На базе клиники ведут прием узкие специалисты – эндокринолог, генетик, терапевт.
• Репродуктологи владеют методами инструментальной диагностики заболеваний, делают малые гинекологические операции с гистероскопическим доступом (рассечение спаек в полости матки, удаление небольших миоматозных узлов и т.д.). Уролог-андролог проводит микрохирургические вмешательства по поводу варикоцеле, владеет техниками получения сперматозоидов из яичек и придатков (применяется при отсутствии сперматозоидов в эякуляте).
• Установив точный диагноз, наши врачи предложат оптимальную тактику решения проблем: эффективную терапию, если у лечения бесплодия есть перспективы, или программу ВРТ. Пациентам разъясняются все обстоятельства, решение всегда остается за ними. Но вы можете быть уверены – доктор не назначит ненужного лечения и не порекомендует ЭКО, если целесообразна терапия.
• В «Линии жизни» проводятся все подтвердившие свою эффективность программы экстракорпорального оплодотворения, включая протокол с двойной стимуляцией, мягкое ЭКО.
• Эмбриологическая лаборатория клиники прошла независимый международный аудит.
• Диагностика и лечение бесплодия у нас проводятся по рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, Российской ассоциации репродукции человека.

Клиническую практику наши доктора совмещают с научной деятельностью, они в курсе всех достижений в сфере ВРТ. У каждого репродуктолога «Линии жизни» многолетний опыт успешной работы с бесплодием. А наша лечебно-диагностическая база позволяет помогать пациентам даже в самых сложных случаях.

Дорога к счастливому материнству и отцовству начинается с первой консультации врача, который станет вашим опытным проводником на этом пути. Для записи на прием к врачу-репродуктологу позвоните по указанным телефонам, напишите в онлайн-чат или оставьте заявку на сайте ниже. Записаться к андрологу-урологу можно теми же способами.