Непроходимость маточных труб

Бывает, что беременность не наступает, хотя никаких жалоб по части гинекологии нет. Одна из возможных причин— непроходимость маточных труб. В большинстве случаев эта патология не даёт никаких симптомов и ее наличии женщина узнает лишь только после обследования у гинеколога.

Ещё во времена наших бабушек непроходимые маточные трубы ставили крест на возможности забеременеть. Хорошая новость в том, что современная репродуктивная медицина умеет с этим справляться. За годы работы центра репродукции «Линия жизни» тысячи женщин с трубным бесплодием с помощью наших репродуктологов благополучно стали мамами. Шансы на рождение ребёнка при непроходимых трубах очень высокие — особенно если выбрать правильный путь с самого начала.

Функция маточных труб и трубное бесплодие

Основные функции труб:

• захват яйцеклетки после овуляции — бахромки на конце трубы «ловят» яйцеклетку при выходе из яичника;

• обеспечение встречи со сперматозоидом — оплодотворение происходит именно внутри трубы;

• создание оптимальной среды для первых делений оплодотворённой яйцеклетки — микросреда внутри трубы поддерживает развитие зиготы (оплодотворенной яйцеклетки).

• доставка эмбриона в матку — с помощью мерцательного эпителия и сокращений мышц стенки трубы.

Даже если овуляция есть и сперматозоиды в порядке, без функционирующих труб зачатие невозможно. Такое состояние называют трубным бесплодием.

Если есть непроходимость маточных труб, можно ли забеременеть? При частичной проходимости шансы на зачатие остаются, но они весьма низкие. При двухсторонней и полной непроходимости - естественное зачатие невозможно.

Почему маточные трубы становятся непроходимыми?

Главный механизм развития трубного бесплодия — образование спаек. Спайки могут перекрывать просвет трубы изнутри и вызывать изменения, нарушающие работу мерцательного эпителия. Труба может быть сдавлена и деформирована извне — спайками или крупным новообразованием в малом тазу (в таком случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии).

Мерцательный эпителий — слой специализированных клеток, выстилающий внутреннюю поверхность маточных труб. На поверхности этих клеток расположены крошечные «реснички» (или «мерцательные ворсинки»), которые совершают волнообразные движения. Именно благодаря этим движениям оплодотворённая яйцеклетка (или эмбрион) постепенно продвигается по трубе в сторону матки. Если мерцательный эпителий повреждён, даже проходимая труба может не выполнять свою функцию.

Типичные причины образования спаек и развития трубного бесплодия

1. Инфекции органов малого таза (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз). Даже бессимптомное воспаление может нанести ущерб трубам.

2. Операции на органах малого таза — в том числе кесарево сечение, удаление аппендикса, кист яичников, миомэктомия и другие оперативные вмешательства в области брюшины могу способствовать образованию рубцовой ткани, которая сужает просвет трубы, делая ее непроходимой.

3. Эндометриоз — вызывает воспаление и спаечный процесс в области труб.

4. Хирургическое вмешательство по поводу внематочной беременности, гидросальпинкса (скопление жидкости в трубе).

5. Неудачно проведённые инвазивные процедуры (выскабливание полости матки, многочисленные гистероскопии). Данные манипуляции могут привести к развитию внутриматочных спаек (синехий), которые заблокируют пространство в устьях маточных труб или непостредственно в самой матке.

6. Осложнения после родов.

7. Осложнения после аборта.

Реже непроходимость вызвана врождёнными аномалиями маточных труб, новообразованиями в матке и малом тазу или с физическими травмами в области живота.

Непроходимость маточных труб. Симптомы

Возможны косвенные неспецифичные признаки, которые связаны с причиной непроходимости — например, инфекцией или эндометриозом:

• тянущие боли внизу живота;

• болезненные менструации;

• эпизоды повышения температуры;

• нарушения менструального цикла.

Но чаще всего единственный сигнал — отсутствие беременности при регулярной половой жизни.

Возможные осложнения

Кроме бесплодия возможны другие осложнения. Самые грозные — воспалительный процесс в области маточных труб и внематочная беременность. Если труба частично проходима, оплодотворение возможно, но эмбрион не сможет попасть в матку и начнёт развиваться в трубе. Внематочная беременность угрожает жизни женщины и требует экстренной операции.

Как выявляется непроходимость маточных труб?

Оценка проходимости маточных труб — важный этап диагностики женского бесплодия.

Методом первой линии является рентгеновская или ультразвуковая гистеросальпингография. 

1. Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ). Рентген маточных труб с контрастом, который позволяет увидеть прохождение контрастного вещества по трубам.

2. Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия (КУЗ ГСС). Аналогичная ГСГ процедура, но прохождение контрастного вещества по трубам оценивается на мониторе аппарата УЗИ. По информативности не уступает ГСГ с рентгеном, при этом не предполагает лучевой нагрузки и менее болезненна.

В редких случаях, для исключения сопутствующих патологий, ГСГ или КУЗГСС бывает недостаточно, то для подтверждения и уточнения диагноза пациентка направляется на лапароскопию. Это диагностическая операция, которая выполняется через миниатюрные проколы на животе.

Лапароскопия позволяет:

• точно оценить проходимость, частичная она или полная;

• визуально оценить состояние маточных труб и матки;

• обнаружить спайки, очаги эндометриоза;

• при необходимости сразу провести хирургическое лечение.

Непроходимость маточных труб. Лечение

Есть ли методы, которые позволяют исправить ситуацию и восстановить проходимость? Например, иногда пациентки спрашивают наших врачей про гидротубацию, или промывание труб. Такой метод диагностики и лечения непроходимости действительно существует, но он устаревший и неэффективный.

Что касается консервативной медикаментозной терапии, то она может применяться только для устранения причины образования спаек (инфекционных и воспалительных процессов), а не самих препятствий (спаек) для яйцеклетки. 

Восстановить проходимость можно только хирургическим путём — для этого чаще всего проводится лапароскопическая операция с пластикой труб.

К сожалению, проведённая операция чаще всего не позволяет достичь желаемой беременности. Проблема в том, что:

—  операция позволяет исправить только не слишком тяжёлые нарушения;

—  мерцательный эпителий восстановить невозможно;

—  всегда остаётся риск рецидива.

При лапароскопии на животе делаются маленькие проколы, через которые внутрь вводится специальный эндоскоп и микрохирургические инструменты. Хирург осматривает осматривает органы с помощью эндоскопа, затем устраняет непроходимость и по возможности восстанавливает нормальную анатомию трубы. В зависимости от клинической ситуации может использоваться не лапароскопический, а лапаротомический доступ (открытая операция).

Кроме того, после операции сохраняется риск внематочной беременности.

Если хирургическое лечение проведено, беременность можно планировать через 3–6 месяцев, после подтверждения проходимости. Но нужно быть под наблюдением хорошего акушера-гинеколога, чтобы вовремя заметить возможную внематочную беременность. При ненаступлении беременности в течение года (полугода — для женщин старше 35 лет) необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.

ЭКО — оптимальный метод при трубном бесплодии

Недостаточная результативность и риски хирургического лечения не означают, что с ними нужно смириться. Существует более эффективный, чем операция, метод преодоления трубного бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО.

Как это работает:

1. Проводится стимуляция овуляции, чтобы в яичниках за один цикл созрело несколько яйцеклеток;
2. Яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются в лаборатории спермой партнёра или донора;
3. Оплодотоворённые яйцеклетки несколько дней культивируются в инкубаторе;
4. Один полученный эмбрион переносится в полость матки, остальные замораживаются на будущее.

Состояние труб при проведении ЭКО не играет роли — они полностью выключены из процесса зарождения новой жизни. Даже отсутствующие маточные трубы (например, удалённые после внематочной беременности или из-за серьёзных патологий) не мешают проводить программу.

Программа ЭКО может быть проведена как вместо хирургического восстановления проходимости маточных труб, так и после неудачной операции.

Лечение трубного бесплодия в «Линии жизни»

В Центре репродукции «Линия жизни» есть всё для точной диагностики и успешного преодоления трубного фактора.

• У нас работают высококлассные гинекологи-репродуктологи — у каждого за плечами многолетний опыт помощи парам, мечтающим о ребёнке.

• В обеих клиниках есть собственные, прекрасно оснащённые лаборатории.

• Кабинеты врачей и операционные тоже оснащены новым оборудованием.

Обследование врачи проводят в соответствии с международными рекомендациями и российскими стандартами, используя безопасные методы инструментальной диагностики.

Только после выяснения причин отсутствия беременности репродуктологи разрабатывают тактику лечения бесплодия. Прежде чем направить пациентку на операцию по поводу непроходимости маточных труб, врачи оценивает шансы на зачатие естественным путём.

Если принимается решение делать ЭКО, в «Линии жизни» будущим родителям доступны все современные возможности из сферы вспомогательных репродуктивных технологий. При сочетании непроходимости маточных труб с другими проблемами, лечащий врач подбирает оптимальную программу ВРТ.

Для записи на прием к врачу-репродуктологу позвоните, пожалуйста, по указанному на сайте телефону. Если хотите, чтобы позвонили мы, заполните форму на сайте или напишите нам в онлайн-мессенджере.