Длинный протокол ЭКО

Что такое длинный протокол и супердлинный протокол ЭКО

Одна из двух базовых схем стимуляции яичников в программе ЭКО. Используется реже короткого протокола, длится дольше и предполагает более сильную гормональную нагрузку. Начинается с блокирования производства собственных гормонов, что дает возможность полностью контролировать рост фолликулов. 

Позволяет достичь беременности в ситуациях, когда короткая схема заведомо малоперспективна.

Экстракорпоральное оплодотворение — вспомогательная репродуктивная технология для преодоления бесплодия. Соединение мужской и женской половых клеток происходит вне матки. 

В естественном менструальном цикле в организме созревает всего одна яйцеклетка, в редких случаях две. Не каждый ооцит удается оплодотворить, и не из каждой зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) развивается качественный эмбрион. Поэтому одной клетки для хороших шансов на достижение беременности слишком мало. В этом случае на помощь приходит гормональная стимуляция яичников — она повышает вероятность рождения ребенка в результате ЭКО. Чтобы получить достаточное количество яйцеклеток, чаще всего используется короткий протокол ЭКО со стимуляцией яичников. 

Бывают случаи, когда короткий протокол ЭКО не дает получить ооциты нужного качества. Препятствием могут стать гинекологические заболевания, возраст. Тогда врач-репродуктолог применяет длинный или супердлинный протокол ЭКО.

Длинным протокол начинается он с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Цель длинного протокола — полный контроль над циклом и получение ооцитов лучшего качества для оплодотворения. 

Для этого:

• Блокируется выработка собственных гормонов за счет применения гормональных препаратов. Создается полностью контролируемый искусственный гормональный фон.
• Назначается стимуляция суперовуляции.
• Пункция яичников и забор яйцеклеток в середине цикла.

Преимущества длинного протокола в центре «Линия жизни»

• Наши репродуктологи подбирают каждой женщине индивидуальную программу, лечат сложные случаи бесплодия и ведут своих пациентов к желанной беременности. 

• Экспертность — у каждого репродуктолога нашей клиники более 1000 успешных программ ЭКО. Все специалисты состоят в РАРЧ и ESHRE.

• Клиника оснащена по международным стандартам: только современные УЗИ-аппараты, микрохирургические инструменты и другое оборудование для диагностики бесплодия и проведения ЭКО.

• Репродуктологи и гинекологи ведут беременность, проводят скрининги во всех триместрах.

• Собственные эмбриологические лаборатории международного уровня, где выполняют диагностические исследования, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов.

Как работает длинный протокол? 

1. Препаратами блокируется гипофиз так, чтобы он перестал вырабатывать гормоны-регуляторы ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). 

2. Далее вводятся препараты для стимуляции роста фолликулов и последующей овуляции.

Сколько времени нужно на длинный протокол ЭКО? 

В среднем 4 недели. Больше по времени только супердлинный протокол, используемый крайне редко из-за очень высокой гормональной нагрузки на женский организм.

Выбор протокола — важный вопрос при проведении ЭКО. Он разрабатывается репродуктологом индивидуально для каждой пары.

Супердлинный протокол ЭКО

Это длинный протокол с пролонгированной первым этапом. Его длительность от 2 до 6 месяцев. 

На подготовительном этапе женщине вводятся агонисты гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ) один раз в 28 дней. Максимальное количество таких инъекций — 6, но чаще всего их меньше, так как врач старается скорректировать и без того серьезную гормональную нагрузку. 

Остальные этапы не отличаются от классической схемы ЭКО. 

Преимущество супердлинного протокола в том, что медикаментозное воздействие, направленное на выработку собственных гормонов, купирует рост патогенных очагов, которые сводили шансы беременности к нулю.

Показания к длинному протоколу

Длинный протокол ЭКО используется в случаях, когда короткий протокол не принес результатов или заведомо малоперспективен. Есть и медицинские показания к использованию длинного или супердлинного протокола без применения короткого:

• эндометриоз — заболевание, при котором функционирующий эндометрий матки образует патологические очаги вне ее полости;

• миома матки — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;

• кистозные образования яичников;

• неудовлетворительное качество ооцитов, полученных во время короткого протокола;

• гиперандрогения — патология эндокринной системы, при которой вырабатывается избыточное количество мужских половых гормонов;

• ожирение, избыточный вес — индекс массы тела превышает 25.

Плюсы и минусы длинного протокола ЭКО

Преимущества длинного протокола:

• схема дает полный контроль над развитием фолликулов, способствует их синхронному росту, устраняет риск гормональных всплесков;

• позволяет синхронизировать процессы, происходящие в женском организме и настроить репродуктивную систему;

• с его помощью больше шансов получить достаточное количество качественных яйцеклеток, максимально пригодных к оплодотворению;

• качество ооцитов в этом протоколе выше.

Недостатки:

• риск синдрома гиперстимуляции яичников;

• повышение цены программы ЭКО

• побочные эффекты: эмоциональная лабильность, физический дискомфорт.

Снизить вероятность побочных эффектов позволяет индивидуальный подбор дозировок и тщательный контроль за состоянием пациентки. Здоровье будущей мамы — приоритет врачей-репродуктологов клиники «Линия жизни».

Схема длинного и супердлинного протоколов по дням

Общая схема длинного протокола ЭКО по дням выглядит так:

• 21-й день менструального цикла — регулирующая фаза. Женщина начинает прием медикаментов (агонистов гонадотропин-релизинг гормона), которые останавливают выработку гонадотропных гормонов в гипофизе и производство половых гормонов в яичниках. Врач получает возможность управлять гормональным фоном будущей мамы.

• 1-3-й день следующего цикла — фаза контролируемой стимуляции. Она заключается в применении препаратов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках пациентки. Длительность этой фазы – около 2 недель. В фазе контролируемой стимуляции пациентка продолжает получать агонисты ГнРГ, но со снижением дозы. В течение этой фазы женщина регулярно проходит контроль УЗИ и уровня гормонов. Если результаты неудовлетворительны, то гормональную терапию продлевают.

• Инъекция ХГЧ за 36 часов до процедуры получения яйцеклеток. Как только по УЗИ и результатам лабораторных анализов становится понятно, что фолликулы доросли до нужного размера, а в организме установился необходимые гормональный фон, врач назначает введение триггера овуляции, запускающего финальное созревание яйцеклеток. В длинных и супердлинных протоколах в качестве триггера применяется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

• Пункция на 15-18-й день цикла. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Если пунктировать фолликулы раньше срока, они могут оказаться пустыми, если позже — ооциты будут непригодными для ЭКО.

• Пункция под наркозом занимает 10-15 минут. Пациентку располагают в гинекологическом кресле. Для пункции используется специальная аспирационная игла, с помощью которой под контролем УЗИ через задний свод влагалища прокалывается каждый фолликул и последовательно аспирируются яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью.

• Яйцеклетки проходят контроль качества в эмбриологической лаборатории и оплодотворяются спермой партнера или донора. Для этого партнер должен сдать сперму в день пункции или в может быть использована его витрифицированная (замороженная) сперма, если в день пункции он не может присутствовать в клинике. Оплодотворение производят либо методом «смешивания» в пробирке, либо с помощью ИКСИ (заранее отобранные сперматозоиды вручную вводятся в цитоплазму яйцеклетки).

• После пункции и выхода из наркоза репродуктолог беседует с женщиной, озвучивает информацию о количестве ее яйцеклеток, назначает дату следующего визита. 

• После оплодотворения эмбрионы культивируются до стадии бластоцисты в специальных условиях эмбриологической лаборатории. 

Перенос свежеполученного эмбриона 

Пациентка приходит в клинику в назначенную дату, обычно это бывает на 5-е сутки после пункции. Процедура переноса безболезненна и не требует анестезии. В процессе и сразу после женщина не испытывает дискомфорт или какие-то специфические состояния, в отличие от пункции.

Если запланировано преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) 

• На стадии бластоцисты проводят биопсию эмбрионов, и все эмбрионы подвергаются криоконсервации, а полученные биоптаты отправляются на генетическое исследование. 

• Через 2-3 недели после получения результатов ПГТ генетически нормальный (эуплоидный) эмбрион переносится в матку после предварительной подготовки в криопротоколе.

Стоит быть особо внимательной к себе после пункции ооцитов. Ее может сопровождать болевой синдром и дискомфорт. Поэтому после нее женщина несколько часов находится в удобном и уютном стационаре под медицинским наблюдением. 

При необходимости могут назначить обезболивающие средства. Распространенные симптомы: головная боль, слабость, головокружение, несильные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Эти признаки в норме длятся не более 24 часов. Если признаки усилились или длятся дольше, появилось кровотечение — немедленно обратитесь к врачу!

Как подготовиться к протоколам

Подготовка к любому протоколу ЭКО стандартна и регламентирована приказом Минздрава РФ. Основа подготовки — всесторонняя диагностика репродуктивной системы партнеров, подтверждение диагноза «бесплодие» и определение его причин. 

С полным списком исследований при подготовке к ЭКО можно ознакомиться в ходе консультации репродуктолога. Обязательны скрининги на гормоны, УЗИ половых органов, анализы на инфекции, биохимический, общий анализ крови, спермограмма, консультация гинеколога и уролога, а также узких специалистов: эндокринолога и других в зависимости от анамнеза партнеров. 

Стоит учитывать, что в ходе подготовки к ЭКО может потребоваться лечение выявленных заболеваний (консервативное или хирургическое), коррекция патологических состояний. Сюда же может войти профилактика рецидивов хронических болезней, которые могут снижать шансы на беременность или в ближайшей перспективе явиться угрозой для вынашивания. Необходимо с точностью выполнять предписания врача (рекомендации отказаться от той или иной вредной привычки, снизить лишний вес, скорректировать рацион).

Какие препараты используются в длинном протоколе

• Блокаторы работы гипофиза — аналоги гонадолиберинов в первой фазе. Цель применения — предотвратить выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и взять менструальный цикл под контроль. Чаще всего вводятся через инъекции.

• Гонадотропные препараты, содержащие ФСГ и ЛГ. Стимулируют созревание сразу нескольких фолликулов в контролируемом цикле. На этапе применения проводится УЗ-контроль для оценки скорости роста и количества фолликулов.

• Индукторы овуляции — препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) помогают дозреть яйцеклетке и увеличить вероятность получения яйцеклетки при пункции фолликула, а также готовят эндометрий к имплантации.

• Препараты прогестерона поддерживают уровень собственного прогестерона в крови, поддерживают функциональную активность желтого тела, обеспечивают секреторную активность эндометрия матки. Вводятся для гормональной поддержки секреторной фазы цикла и продолжаются после подтвержденной беременности.

А есть ли противопоказания?

Высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников СГЯ — строгое противопоказание к длинному и супердлинному протоколу.

Синдром гиперстимуляции яичников — системное нарушение, которое может развиться в результате медикаментозного стимулирования функции яичников. СГЯ — это следствие избыточного ответа яичников на гормональное воздействие препаратами. В группу риска входят пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), чрезмерным количеством фолликулов, высоким уровнем эстрадиола.

Бывают ли побочные эффекты при использовании длинного протокола? 

Да. Из-за значительной медикаментозной нагрузки продолжительное гормональное воздействие иногда вызывает: 

• перепады настроения, 

• тяжесть внизу живота, 

• легкие головные боли. 

Они проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Как повысить шансы на успешную беременность в длинном протоколе?

Рекомендации наших репродуктологов для желанной беременности в длинном протоколе ЭКО:

• Тщательно выполнять все рекомендации врача: отказаться от вредных привычек, нормализовать вес и питание, пройти все рекомендованные исследования и терапию заболеваний при необходимости.

• Не принимать никакие лекарства, витамины и БАДы без ведома врача и без согласования с ним. Не менять самостоятельно дозировку препаратов/

• Не пропускать назначенные в рамках протокола исследования.

• Желательно максимально гармонизировать свою жизнь, отношение к миру и с близкими, выработать алгоритм работы со стрессовыми ситуациями (стресс очень влияет на гормональную систему), практиковать позитивный настрой и взгляд на мир. Думать о хорошем, больше гулять, получать приятные эмоции.

• Наладить здоровый сон — это фактор, который имеет большее влияние, чем о нем принято думать.

• Питание. О том, как правильно питаться в это время, вы можете прочитать на нашем сайте.

Приходите в «Линию жизни» за долгожданным малышом. Мы на стороне жизни!

Задавайте вопросы и записывайтесь на первичную консультацию гинеколога-репродуктолога «Линии жизни» по телефону, через форму на этой странице или онлайн-чат.