Длинный протокол ЭКО

Преимущества длинного протокола в центре «Линия жизни»

• Наши репродуктологи подбирают каждой женщине индивидуальную программу, лечат сложные случаи бесплодия и ведут своих пациентов к желанной беременности. 

• Экспертность — у каждого репродуктолога нашей клиники более 1000 успешных программ ЭКО. Все специалисты состоят в РАРЧ и ESHRE.

• Клиника оснащена по международным стандартам: только современные УЗИ-аппараты, микрохирургические инструменты и другое оборудование для диагностики бесплодия и проведения ЭКО.

• Репродуктологи и гинекологи ведут беременность, проводят скрининги во всех триместрах.

• Собственные эмбриологические лаборатории международного уровня, где выполняют диагностические исследования, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов.

Как работает длинный протокол? 

1. Препаратами блокируется гипофиз так, чтобы он перестал вырабатывать гормоны-регуляторы ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). 

2. Далее вводятся препараты для стимуляции роста фолликулов и последующей овуляции.

Сколько времени нужно на длинный протокол ЭКО? 

В среднем 4 недели. Больше по времени только супердлинный протокол, используемый крайне редко из-за очень высокой гормональной нагрузки на женский организм.

Выбор протокола — важный вопрос при проведении ЭКО. Он разрабатывается репродуктологом индивидуально для каждой пары.

Супердлинный протокол ЭКО

Это длинный протокол с пролонгированной первым этапом. Его длительность от 2 до 6 месяцев. 

На подготовительном этапе женщине вводятся агонисты гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ) один раз в 28 дней. Максимальное количество таких инъекций — 6, но чаще всего их меньше, так как врач старается скорректировать и без того серьезную гормональную нагрузку. 

Остальные этапы не отличаются от классической схемы ЭКО. 

Преимущество супердлинного протокола в том, что медикаментозное воздействие, направленное на выработку собственных гормонов, купирует рост патогенных очагов, которые сводили шансы беременности к нулю.

Показания к длинному протоколу

Длинный протокол ЭКО используется в случаях, когда короткий протокол не принес результатов или заведомо малоперспективен. Есть и медицинские показания к использованию длинного или супердлинного протокола без применения короткого:

• эндометриоз — заболевание, при котором функционирующий эндометрий матки образует патологические очаги вне ее полости;

• миома матки — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;

• кистозные образования яичников;

• неудовлетворительное качество ооцитов, полученных во время короткого протокола;

• гиперандрогения — патология эндокринной системы, при которой вырабатывается избыточное количество мужских половых гормонов;

• ожирение, избыточный вес — индекс массы тела превышает 25.

Плюсы и минусы длинного протокола ЭКО

Преимущества длинного протокола:

• схема дает полный контроль над развитием фолликулов, способствует их синхронному росту, устраняет риск гормональных всплесков;

• позволяет синхронизировать процессы, происходящие в женском организме и настроить репродуктивную систему;

• с его помощью больше шансов получить достаточное количество качественных яйцеклеток, максимально пригодных к оплодотворению;

• качество ооцитов в этом протоколе выше.

Недостатки:

• риск синдрома гиперстимуляции яичников;

• повышение цены программы ЭКО

• побочные эффекты: эмоциональная лабильность, физический дискомфорт.

Снизить вероятность побочных эффектов позволяет индивидуальный подбор дозировок и тщательный контроль за состоянием пациентки. Здоровье будущей мамы — приоритет врачей-репродуктологов клиники «Линия жизни».

Схема длинного и супердлинного протоколов по дням

Общая схема длинного протокола ЭКО по дням выглядит так:

• 21-й день менструального цикла — регулирующая фаза. Женщина начинает прием медикаментов (агонистов гонадотропин-релизинг гормона), которые останавливают выработку гонадотропных гормонов в гипофизе и производство половых гормонов в яичниках. Врач получает возможность управлять гормональным фоном будущей мамы.

• 1-3-й день следующего цикла — фаза контролируемой стимуляции. Она заключается в применении препаратов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках пациентки. Длительность этой фазы – около 2 недель. В фазе контролируемой стимуляции пациентка продолжает получать агонисты ГнРГ, но со снижением дозы. В течение этой фазы женщина регулярно проходит контроль УЗИ и уровня гормонов. Если результаты неудовлетворительны, то гормональную терапию продлевают.

• Инъекция ХГЧ за 36 часов до процедуры получения яйцеклеток. Как только по УЗИ и результатам лабораторных анализов становится понятно, что фолликулы доросли до нужного размера, а в организме установился необходимые гормональный фон, врач назначает введение триггера овуляции, запускающего финальное созревание яйцеклеток. В длинных и супердлинных протоколах в качестве триггера применяется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

• Пункция на 15-18-й день цикла. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Если пунктировать фолликулы раньше срока, они могут оказаться пустыми, если позже — ооциты будут непригодными для ЭКО.

• Пункция под наркозом занимает 10-15 минут. Пациентку располагают в гинекологическом кресле. Для пункции используется специальная аспирационная игла, с помощью которой под контролем УЗИ через задний свод влагалища прокалывается каждый фолликул и последовательно аспирируются яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью.

• Яйцеклетки проходят контроль качества в эмбриологической лаборатории и оплодотворяются спермой партнера или донора. Для этого партнер должен сдать сперму в день пункции или в может быть использована его витрифицированная (замороженная) сперма, если в день пункции он не может присутствовать в клинике. Оплодотворение производят либо методом «смешивания» в пробирке, либо с помощью ИКСИ (заранее отобранные сперматозоиды вручную вводятся в цитоплазму яйцеклетки).

• После пункции и выхода из наркоза репродуктолог беседует с женщиной, озвучивает информацию о количестве ее яйцеклеток, назначает дату следующего визита. 

• После оплодотворения эмбрионы культивируются до стадии бластоцисты в специальных условиях эмбриологической лаборатории. 

Перенос свежеполученного эмбриона 

Пациентка приходит в клинику в назначенную дату, обычно это бывает на 5-е сутки после пункции. Процедура переноса безболезненна и не требует анестезии. В процессе и сразу после женщина не испытывает дискомфорт или какие-то специфические состояния, в отличие от пункции.

Если запланировано преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) 

• На стадии бластоцисты проводят биопсию эмбрионов, и все эмбрионы подвергаются криоконсервации, а полученные биоптаты отправляются на генетическое исследование. 

• Через 2-3 недели после получения результатов ПГТ генетически нормальный (эуплоидный) эмбрион переносится в матку после предварительной подготовки в криопротоколе.

Стоит быть особо внимательной к себе после пункции ооцитов. Ее может сопровождать болевой синдром и дискомфорт. Поэтому после нее женщина несколько часов находится в удобном и уютном стационаре под медицинским наблюдением. 

При необходимости могут назначить обезболивающие средства. Распространенные симптомы: головная боль, слабость, головокружение, несильные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Эти признаки в норме длятся не более 24 часов. Если признаки усилились или длятся дольше, появилось кровотечение — немедленно обратитесь к врачу!

Как подготовиться к протоколам

Подготовка к любому протоколу ЭКО стандартна и регламентирована приказом Минздрава РФ. Основа подготовки — всесторонняя диагностика репродуктивной системы партнеров, подтверждение диагноза «бесплодие» и определение его причин. 

С полным списком исследований при подготовке к ЭКО можно ознакомиться в ходе консультации репродуктолога. Обязательны скрининги на гормоны, УЗИ половых органов, анализы на инфекции, биохимический, общий анализ крови, спермограмма, консультация гинеколога и уролога, а также узких специалистов: эндокринолога и других в зависимости от анамнеза партнеров. 

Стоит учитывать, что в ходе подготовки к ЭКО может потребоваться лечение выявленных заболеваний (консервативное или хирургическое), коррекция патологических состояний. Сюда же может войти профилактика рецидивов хронических болезней, которые могут снижать шансы на беременность или в ближайшей перспективе явиться угрозой для вынашивания. Необходимо с точностью выполнять предписания врача (рекомендации отказаться от той или иной вредной привычки, снизить лишний вес, скорректировать рацион).

Какие препараты используются в длинном протоколе

• Блокаторы работы гипофиза — аналоги гонадолиберинов в первой фазе. Цель применения — предотвратить выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и взять менструальный цикл под контроль. Чаще всего вводятся через инъекции.

• Гонадотропные препараты, содержащие ФСГ и ЛГ. Стимулируют созревание сразу нескольких фолликулов в контролируемом цикле. На этапе применения проводится УЗ-контроль для оценки скорости роста и количества фолликулов.

• Индукторы овуляции — препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) помогают дозреть яйцеклетке и увеличить вероятность получения яйцеклетки при пункции фолликула, а также готовят эндометрий к имплантации.

• Препараты прогестерона поддерживают уровень собственного прогестерона в крови, поддерживают функциональную активность желтого тела, обеспечивают секреторную активность эндометрия матки. Вводятся для гормональной поддержки секреторной фазы цикла и продолжаются после подтвержденной беременности.

А есть ли противопоказания?

Высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников СГЯ — строгое противопоказание к длинному и супердлинному протоколу.

Синдром гиперстимуляции яичников — системное нарушение, которое может развиться в результате медикаментозного стимулирования функции яичников. СГЯ — это следствие избыточного ответа яичников на гормональное воздействие препаратами. В группу риска входят пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), чрезмерным количеством фолликулов, высоким уровнем эстрадиола.

Бывают ли побочные эффекты при использовании длинного протокола? 

Да. Из-за значительной медикаментозной нагрузки продолжительное гормональное воздействие иногда вызывает: 

• перепады настроения, 

• тяжесть внизу живота, 

• легкие головные боли. 

Они проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Как повысить шансы на успешную беременность в длинном протоколе?

Рекомендации наших репродуктологов для желанной беременности в длинном протоколе ЭКО:

• Тщательно выполнять все рекомендации врача: отказаться от вредных привычек, нормализовать вес и питание, пройти все рекомендованные исследования и терапию заболеваний при необходимости.

• Не принимать никакие лекарства, витамины и БАДы без ведома врача и без согласования с ним. Не менять самостоятельно дозировку препаратов/

• Не пропускать назначенные в рамках протокола исследования.

• Желательно максимально гармонизировать свою жизнь, отношение к миру и с близкими, выработать алгоритм работы со стрессовыми ситуациями (стресс очень влияет на гормональную систему), практиковать позитивный настрой и взгляд на мир. Думать о хорошем, больше гулять, получать приятные эмоции.

• Наладить здоровый сон — это фактор, который имеет большее влияние, чем о нем принято думать.

• Питание. О том, как правильно питаться в это время, вы можете прочитать на нашем сайте.

Приходите в «Линию жизни» за долгожданным малышом. Мы на стороне жизни!

Задавайте вопросы и записывайтесь на первичную консультацию гинеколога-репродуктолога «Линии жизни» по телефону, через форму на этой странице или онлайн-чат.