Длинный протокол ЭКО

При этом длинный протокол ЭКО не является единственным способом достижения беременности при перечисленных состояниях. В распоряжении репродуктологов сейчас много схем и подходов к лечению бесплодия методом ЭКО — от минимальной до двойной стимуляции. Лечащий врач формирует тактику достижения беременности индивидуально для каждой пары, опираясь на причину бесплодия, историю применения методов ВРТ, данные обследований, особенности организма, другие факторы.

Что такое «протокол»?

Стимуляция овуляции – первый этап любой программы ВРТ за исключением ЭКО в естественном цикле. На этом этапе с помощью гормональных препаратов (они называются гонадотропинами) достигается созревание в женском организме нескольких яйцеклеток (ооцитов). В естественном менструальном цикле в организме созревает всего одна яйцеклетка, в очень редких случаях две. Не каждый ооцит удается оплодотворить, не из каждого оплодотворенного развивается качественный эмбрион. Поэтому одной клетки для хороших шансов на достижение беременности мало. Таким образом, гормональная стимуляция повышает вероятность рождения ребенка в результате ЭКО.

Яичники стимулируют по протоколу – своеобразной инструкции, которая определяет медикаменты, их дозировки и порядок применения.

Выбор протокола — важный вопрос при проведении ЭКО. Он разрабатывается лечащим репродуктологом индивидуально для каждой пары. В современной репродуктивной медицины применяются две базовые схемы: короткая и длительная. Длинный протокол назначается реже короткого. Но есть ситуации, в которых именно он является оптимальным для лечения бесплодия и наступления беременности.

Чтобы понять, какое место протокол стимуляции занимает в программе, вспомним алгоритм проведения ЭКО.   

Классический алгоритм ЭКО

1. Стимуляция препаратами-гонадотропинами по определенной схеме, направленная на созревание нескольких яйцеклеток. Используются инъекционные медикаменты, пациентка как правило сама делает себе инъекции в живот (ежедневно, примерно в одно и то же время) после инструктажа в клинике. Во время стимуляции женщина несколько раз посещает лечащего врача в клинике, чтобы тот проконтролировал рост фолликулов по УЗИ. Когда фолликулы (своеобразные мешочки, в которых зреют яйцеклетки), достигают нужного размера, репродуктолог назначает введение триггера овуляции и время проведения пункции.
2. Пункция для получения созревших ооцитов. Репродуктолог специальным инструментом аккуратно прокалывает фолликулы и аспирирует из них фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками. Вмешательство производится под контролем УЗИ, доступ — через прокол задней стенки влагалища. Фолликулярную жидкость сразу отправляют в лабораторию, где из нее получают ооциты.
3. Оплодотворение полученных яйцеклеток спермой будущего папы или донорским биоматериалом. Фолликулярная жидкость сразу после пункции направляется в эмбриологическую лабораторию. Там проводится обработка яйцеклеток и спермы (эякулят сдается мужчиной в день пункции, если не используется замороженная сперма), затем — оплодотворение in vitro методом ЭКО или ЭКО-ИКСИ.
4. Культивирование эмбрионов. Оплодотворенные яйцеклетки в чашках Петри со специальной средой помещаются на несколько дней в инкубатор. Там, с периодическим контролем эмбриологов, они развиваются до стадии бластоцисты (5-6 день развития). Стадия бластоцисты считается оптимальной для переноса эмбрионов и / или криоконсервации. Перенос эмбриона в полость матки пациентки — свежий (когда переносится только что полученная бластоциста) или отложенный криоперенос (проводится в одном из следующих после получения эмбрионов циклов или даже через годы).
5. Анализ на ХГЧ для определения беременности — его делают через 12-14 дней после переноса эмбриона.

ЭКО со стимуляцией поэтапно описано здесь.

Сколько длится длинный протокол при ЭКО?

Уже из названия понятно, что такой протокол занимает больше времени, чем короткий. Соответственно, он предполагает более масштабное гормональное воздействие на женский организм. Этим различия не ограничиваются.

Стимуляция в нем начинается с искусственного прекращения выработки половых гормонов женским организмом. Это достигается медикаментозным путем —- введением гормональных препаратов. Таким образом специалисты создают искусственный гормональный фон и могут полностью контролировать созревание ооцитов. Только после блокирования продукции половых гормонов начинается применение препаратов для индукции суперовуляции. Наличие подготовительного этапа (регулирующей фазы) — ключевая особенность данного протокола. Программа ЭКО, которая проводится по классической короткой схеме, стартует сразу с применения стимулирующих овуляцию медикаментов, никакого блокирования производства гормонов он не предусматривает.

В контролируемом цикле ВРТ специалистам как правило удается «вырастить» достаточное количествофолликулов одинакового размера. Но достигается эта цель серьезным гормональным воздействием. Поэтому длинный протокол проводится только в тех случаях, когда короткий заведомо не поможет добиться беременности.

Стимуляция по длинной схеме в среднем занимает на пару дней дольше, чем в коротком. Однако, за счет предварительной подготовительной фазы, общая длительность протокола увеличивается на 1-2 недели по сравнению с коротким.  

Есть одно важное условие для применения этого протокола – отсутствие повышенного риска синдрома гиперстимуляции.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — системное нарушение, которое может развиться в результате медикаментозного стимулирования функции яичников в протоколе ЭКО. СГЯ становится следствием избыточного ответа яичников на гормональное воздействие. В группу риска входят пациентки с СПКЯ, чрезмерным количеством фолликулов, высоким уровнем эстрадиола. Это осложнение в наши дни встречается редко, а если и развивается, то в легкой степени. Тем не менее, высокий риск СГЯ — строгое противопоказание к длительному гормональному воздействию.

В силу значительной медикаментозной нагрузки продолжительное гормональное воздействие иногда вызывает неприятные побочные эффекты: перепады настроения, тяжесть внизу живота, легкие головные боли. Они проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Плюсы и минусы длинной схемы

Ключевое преимущество такого подхода:

• Он дает лечащему репродуктологу возможность полностью контролировать развитие яйцеклеток, избежать асинхронного роста фолликулов.

Это преимущество может существенно повысить шансы на успех ЭКО при эндометриозе, миоме, индексе массы тела от 30 (избыток жировой ткани снижает эффективность классической стимуляции), других состояниях, которые являются показаниями для использования протокола.

Оборотная сторона полного контроля за ростом фолликулов — серьезная гормональная нагрузка на организм будущей мамы. Из этой особенности вытекают минусы схемы.

• Во время ЭКО чаще возникают дискомфорт, неприятные ощущения, изменения настроения.
• Повышен риск развития синдрома гиперстимуляции.
• Цена гормональных препаратов составляет заметную часть затрат на ЭКО. В длинном протоколе медикаментов уходит больше, отсюда более высокая стоимость протокола.

Когда-то именно протокол длительностью 3-4 недели был золотым стандартом проведения ЭКО. Но с появлением новых, не менее эффективных, но более бережных по отношению к женскому организму медикаментов и подходов, он уступил пальму первенства короткому. Но и сегодня в некоторых ситуациях продолжительное гормональное воздействие является целесообразным. Снизить вероятность побочных эффектов позволяет индивидуальный подбор дозировок и тщательный контроль за состоянием пациентки.

Как подготовиться?

Независимо от схемы, по которой планируется стимулировать функцию яичников, подготовка к ЭКО остается стандартной. Обоим партнерам необходимо пройти обследование, которое предписано приказом Минздрава, регламентирующим применение вспомогательных репродуктивных технологий.Обследование перед ВРТ представляет собой внушительный список анализов и аппаратных исследований. Он полностью представлен у нас на сайте.

Цель столь тщательной диагностики — определить оптимальную тактику лечения бесплодия и убедиться в отсутствии противопоказаний для гормонального воздействия, беременности и родов. Для уточнения диагноза лечащий врач может назначить дополнительные обследования. Это может быть, например, гистероскопия или лапароскопия при подозрении на эндометриоз.

В рамках подготовки к ЭКО может потребоваться лечение выявленных заболеваний (консервативное или хирургическое) и коррекция патологических состояний. Кроме того, необходимо выполнить предписания лечащего врача, если такие будут даны (рекомендации отказаться от той или иной вредной привычки, снизить лишний вес, скорректировать рацион и т.д.).

Схема длинного протокола по дням

Универсальной длинной схемы не существует: продолжительность протокола, длительность его отдельных этапов, выбор препаратов и их дозировки могут варьироваться. Но если попытаться ответить на вопрос, как проходит длинный протокол, то можно описать общий алгоритм.

1. 21 день менструального цикла – регулирующая фаза. Женщина начинает прием медикаментов (агонистов гонадотропин-рилизинг гормона), которые останавливают выработку гонадотропных гормонов в гипофизе и производство половых гормонов в яичниках. Врач получает возможность управлять гормональным фоном будущей мамы.
2. 1-3 день следующего цикла – фаза контролируемой стимуляции. Она заключается в применении препаратов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках пациентки. Длительность этой фазы – около 2 недель. В фазе контролируемой стимуляции пациентка продолжает получать агонисты ГнРГ, но со снижением дозы. 
3. Инъекция ХГЧ за 36 часов до процедуры получения яйцеклеток. Как только по УЗИ и результатам лабораторных анализов становится понятно, что фолликулы доросли до нужного размера, а в организме установился необходимые гормональный фон, врач назначает введение триггера овуляции, запускающего финальное созревание яйцеклеток. Обычно в качестве триггера применяется хорионический гонадотропин человека.
4. Пункция при использовании длинной схемы обычно назначается на 15-18 день цикла. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Если пунктировать фолликулы раньше срока, они могут оказаться пустыми, если позже — ооциты будут непригодными для ЭКО.

Таким образом, весь протокол стимуляции по длинной схеме занимает около 4 недель. Есть еще супердлинный протокол, в нем гормональное воздействие продолжается еще дольше. Однако эта схема в настоящее время используется крайне редко.

Разница между основными протоколами и их разновидностями заканчивается перед пункцией, дальше все идет по алгоритму, который мы уже описали выше.

Что может сделать пациентка для повышения шансов на наступление беременности?

• Правильно подготовиться к преодолению бесплодия — вдвоем с партнером отказаться от вредных привычек, нормализовать вес (если репродуктолог дал такую рекомендацию), полноценно и рационально питаться и т.д.
• Еще до вступления в ЭКО отказаться от приема любых не согласованных с лечащим врачом лекарств и бадов.
• В протоколе ни в коем случае не корректировать дозировки и не отменять гормональные препараты самостоятельно. Медикаменты и дозы подбираются репродуктологом!
• Не пропускать контрольных УЗИ в клинике.
• Постараться поменьше нервничать, позаботиться о полноценном сне, побольше бывать на свежем воздухе.

Доверяйте своему репродуктологу, выполняйте все его рекомендации, верьте в успех — вот главный совет будущим мамам, вступающим в программу ВРТ.

Подведем итоги

Ключевое отличие длинного протокола ЭКО от короткого – блокирование производства собственных гормонов перед стимуляцией. Блокада, с которой начинается длинная схема, позволяет репродуктологу взять цикл пациентки под полный контроль.

Протокол, включающий регулирующую фазу, позволяет получить много жизнеспособных и качественных яйцеклеток для проведения оплодотворения in vitro, а значит, больше перспективных для имплантации и наступления беременности эмбрионов.

Оборотной стороной впечатляющей результативности является высокая гормональная нагрузка и повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников. Из-за этого длинный протокол проводится только по показаниям. Когда их нет, назначается короткая схема.

Значительную статью расходов на ЭКО составляет цена препаратов. В длинном протоколе их используется больше, соответственно, он стоит дороже короткой схемы. Но при некоторых патологиях репродуктивной системы или особенностях организма длинный протокол – оптимальный путь к получению достаточного количества качественных эмбрионов, беременности и рождению малыша.

Какой протокол ЭКО подходит вашей паре? Как правило, пациенты нашей клиники получают ответ на этот вопрос уже на первом приеме врача-репродуктолога. Независимо от того, каким будет ваш путь к беременности, наши врачи сделают его максимально комфортным.

В центре репродукции «Линия жизни» у всех протоколов высокая результативность. Если вам показана длинная схема, в наших клиниках она будет разработана опытным репродуктологом и реализована по современным стандартам репродуктивной медицины.

Пациентов ведут лучшие репродуктологи и эмбриологи Москвы. Все специалисты состоят в РАРЧ и ESHRE, активно участвуют в жизни международного профессионального сообщества. Каждый репродуктолог «Линии жизни» провел больше тысячи успешных программ ЭКО, завершившихся беременностью и рождением малыша.

Клиника полностью – от операционных до кабинетов врачей – оснащена по новейшим стандартам. Наши специалисты используют только современные УЗИ-аппараты, микрохирургические инструменты и другое оборудование для диагностики бесплодия и проведения ЭКО. После положительного ХГЧ будущие мамы могут остаться в «Линии жизни» для ведения беременности.  Диагностические исследования, оплодотворение in vitro, культивирование эмбрионов – все это делается в собственной лаборатории центра. Высокий уровень нашей эмбриологической лаборатории подтвержден международным аудитом.

*Стоимость программы ЭКО у Ильиной Анны Александровны и Колоды Юлии Алексеевны на 7 000 рублей выше. Более подробную информацию о цене вы можете уточнить у нас на сайте или по телефону. 

Предварительная более полная смета лечения может быть рассчитана на основании назначений врача (после приема). Расчет сметы производит менеджер клиники.

Задавайте вопросы и записывайтесь на первичную консультацию гинеколога-репродуктолога «Линии жизни» по телефону, через форму на этой странице или онлайн-чат. Приходите в нашу клинику за долгожданным малышом!