Биопсия шейки матки

Шейка матки – по-латыни «cervix» - представляет из себя цилиндрический орган 3-4см в длину (в норме), соединяющий матку с влагалищем. Это образование состоит из мышечной и слизистой тканей, внутри которого проходит канал, именуемый цервикальным или шеечным. Цервикальная слизь, которую продуцируют железистые клетки слизистой канала, играет важную роль в содействии оплодотворению и защите вышележащих репродуктивных органов – матки и яичников – от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Также шейка матки выполняет роль сфинктера при беременности и участвует в процессе родоразрешения.

Согласно медицинской статистике, заболевания шейки матки (дисплазии, лейкоплакия, доброкачественные и злокачественные образования) – одна из самых часто выявляемых гинекологических патологий в кабинете гинеколога. Всем женщинам один раз в год необходимо проходить осмотр у врача-гинеколога, который в том числе забирает биоматериал для проведения цитологического исследования на атипичные клетки слизистой шейки матки. А цервикальный скрининг необходимо проводить не реже чем 1 раз в 5 лет (по показаниям врача - чаще). Цервикальный скрининг включает в себя жидкостную онкоцитологию и анализ на ВПЧ (21 тип).

Биопсия шейки матки — важная диагностическая процедура в гинекологии, которая позволяет выявить патологические изменения тканей шейки матки, включая предраковые состояния и злокачественные образования. Процедура помогает врачу определить характер и степень изменений, чтобы выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Среди диагностических процедур, направленных на выявление патологий в женской репродуктивной системе, биопсии шейки матки принадлежит особое место. Этот метод очень важен для своевременного выявления злокачественных процессов и предраковых состояний. Во многом именно благодаря его широкому распространению ситуация с раком шейки матки в последние годы заметно улучшилась.

Что такое биопсия шейки матки?

Процедура проводится после предварительных методов диагностики, таких, как мазок по Папаниколау (ПАП-тест), кольпоскопия или выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) методом лабораторного ПЦР-теста.

Распространенная причина для проведения биопсии – наличие ВПЧ в женском организме. Процедура назначается для того, чтобы определить — не замаскировалась ли опухоль под вирусные разрастания. Кроме того, многоликий рак может развиваться под маской эрозии — биопсия эпителия помогает вовремя распознать опухоль.

Показания для проведения биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки назначается при:

• Подозрении на: дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию;

• Положительном или сомнительном ПАП-тесте (атипичные клетки, ASC-US, LSIL, HSIL);

• Обнаружении ВПЧ высокого онкогенного риска;

• Выраженных изменениях при кольпоскопии;

• Подозрении на предрак или рак шейки матки;

• Кровянистых выделениях после полового акта;

• Наличии полипов или других образований на шейке матки.

Процедура может быть выполнена разными способы. Предпочтительными являются современные малотравматичные аппаратные методики. Насколько точной будет диагностика, в немалой степени зависит от опыта врача, который делает биопсию, и от лаборатории, в которой исследуются ткани. 

Виды биопсии: пункционная, петлевая

Существует несколько видов биопсии шейки матки, выбор зависит от клинической картины и цели исследования:

1. Пункционная биопсия (биопсия щипцами)

Этот метод ушел в историю, применяется только при отсутствии технической возможности проведения современных методов биопсии. Проводится с помощью специальных щипцов, которыми отщипывается небольшой участок ткани. Выполняется прицельно, часто под контролем кольпоскопа (специального микроскопа). Используется при локализованных изменениях.

• Преимущества: простота и быстрота выполнения.

• Недостатки: может быть недостаточно информативной при глубоко расположенных поражениях.

2. Петлевая биопсия (LEEP, электроэксцизия)

Это метод иссечения аномальной ткани тонкими проволочными петлями различных размеров и форм с захватом части цервикального канала. Включает в себя широкую петлевую эксцизию зоны трансформации (LLETZ, large loop excision of the transformation zone, - процедура петлевой электрохирургической эксцизии всей зоны трансформации полукруглой петлей с небольшой вышерасположенной частью цервикального канала») и электрорадиохирургическую высокочастотную конизацию шейки матки (ЭХВЧ-конизацию – удаление аномальной зоны трансформации с более глубоким (1,5 см и более) иссечением эндоцервикальных крипт проволочным электродом в форме паруса)

• Преимущества: высокая точность, можно удалить патологический участок полностью.

• Недостатки: при конизации требует наркоза или спинальной анестезии.

Противопоказания к биопсии шейки матки

Острые воспалительные процессы в организме. Инфекцию придется сначала устранить, проведя лечение – ее наличие может осложнить заживление и повлиять на точность диагностики.

Подготовка к биопсии

Перед процедурой женщине необходимо:

Пройти гинекологический осмотр, кольпоскопию, мазок на флору, цитологию, анализы на инфекции (включая ВПЧ).

1. Сдать анализ на оценку свертывающей системы крови – коагулограмму, анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис.

2. Не иметь менструации на момент биопсии (процедуру обычно проводят на 7–12 день цикла).

3. За 1–2 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, не использовать вагинальные препараты и спринцевания.

4. Сообщить врачу о возможной беременности, аллергиях и приёме лекарств (особенно антикоагулянтов).

При необходимости доктор назначает дополнительные исследования.

Ход процедуры

Пациентка при назначении такой процедуры в кабинете гинеколога практически всегда задает вопрос: биопсия шейки матки – это больно? Расскажем больше о том, как выполняется биопсия шейки матки и что может чувствовать женщина в ходе процедуры.

Процедура может выполняться в амбулаторных условиях или в стационаре, в зависимости от метода. Выбирает метод вмешательства лечащий врач, учитывая предполагаемый диагноз и состояние здоровья женщины. Основой для выбора метода служат результаты предварительных исследований (кольпоскопии и др.), изучение анамнеза.

Общий порядок будет таков:

1. Все начинается как обычный гинекологический осмотр. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.

2. Врач вводит зеркала, обрабатывает влагалище и шейку матки антисептиком.

3. При необходимости проводится обезболивание (местная анестезия или внутривенная седация в зависимости от типа процедуры).

4. С помощью соответствующего инструмента (щипцов, электрической петли, лазера) забирается необходимый фрагмент ткани или удаляется новообразование полностью (например, полип).

5. Материал помещается в контейнер с формалином и направляется в лабораторию.

6. При необходимости накладываются швы или останавливается кровотечение коагуляцией.

Вся процедура от начала до остановки кровотечения (наложения швов) занимает от 10 до 30 минут. Сам забор ткани – считанные секунды. Большинство пациенток в том случае, если анестезия в ходе биопсии шейки матки не применялась, отмечают неприятные ощущения на грани боли или легкую болезненность. Но назвать их болью в полноценном смысле не могут. При использовании местной или внутривенной анестезии ощущения, естественно, отсутствуют, и женщина ничего не ощущает. Однако болевой синдром может появиться в постоперационном периоде. Об этом читайте ниже.

Реабилитация и рекомендации после

После биопсии шейки матки женщине важно соблюдать рекомендации, чтобы избежать осложнений и обеспечить заживление. Что характерно после процедуры и как себя вести? Общие рекомендации после биопсии шейки матки таковы:

—  Первые дни возможны тянущие/ноющие боли, как при менструации, и незначительные кровянистые выделения.

—  Воздержание от половой жизни, тампонов, купания в ванне, бассейне, открытом водоеме, походов в баню/сауну/хамам — 1–2 недели (до полного заживления).

—  Легкий режим физической активности, избегание подъема тяжестей и спортивных тренировок.

—  Приём назначенных лекарств — антибактериальных или обезболивающих средств.

—  Контрольный осмотр у врача — обычно через 7–10 дней.

Возможные осложнения

Биопсия шейки матки - относительно безопасная процедура, однако могут возникнуть:

• Кровотечение (чаще после петлевой или конизации);

• Инфекция (редко, но возможна при несоблюдении гигиены);

• Боли внизу живота;

• Рубцевание шейки матки (после глубокой конизации);

• Нарушения менструального цикла (временные);

• В редких случаях — сужение цервикального канала или проблемы с зачатием.

При сильных болях, обильном кровотечении, повышении температуры или неприятном запахе из влагалища следует немедленно обратиться к врачу.

Тактика при различных диагнозах

Результаты биопсии шейки матки определяют дальнейшие действия. Помните, что каждый случай уникален, и врач разрабатывает тактику лечения, отталкиваясь от анамнеза, клинической картины и результатов исследований. Итак, если результаты биопсии показали, что:

1. Атипичные клетки отсутствуют / наличие воспалительного процесса: лечение основного заболевания, наблюдение.

2. Если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN I–III):

• CIN I — чаще наблюдение, повторные мазки, ВПЧ-контроль.

• CIN II–III — чаще требуется хирургическое удаление (LEEP, конизация).

• Карцинома in situ или инвазивный рак: направление к онкогинекологу, расширенная диагностика (МРТ, УЗИ), возможно — операция, лучевая терапия, химиотерапия.

• Лейкоплакия, полипы, дисплазия: зависит от выраженности изменений — удаление, наблюдение, контроль каждые 3–6 месяцев.

• ВПЧ-позитивные случаи: регулярный скрининг и профилактика (вакцинация, кольпоскопия).

Биопсия шейки матки — точный и ценный метод диагностики предраковых и раковых состояний. При своевременном проведении позволяет не только выявить опасные изменения, но и вовремя начать лечение. Главное — не откладывать обследование и внимательно относиться к своему здоровью.

В клиниках центра «Линия жизни» для биопсии шейки матки используются все современные, доказавшие свою результативность методы. Чтобы записаться к гинекологу, позвоните нам или заполните форму на сайте.