СПКЯ — лечение синдрома поликистозных яичников

Подробнее о СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — полиэндокринное нарушение, которое сопровождается серьезными сбоями в работе яичников (нерегулярностью или отсутствием овуляции, повышенной выработкой андрогенов). Страдают от СПКЯ и другие органы и системы женского организма. По статистике, синдром поликистозных яичников есть у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. У распространенного синдрома яичников много неприятных проявлений. Самое трагическое его последствие — бесплодие.

С тех пор как поликистозная структура яичников, сопровождающаяся аменорей, была впервые описана Левенталем и Штейном (второе название СПКЯ — синдром Штейна-Левенталя) прошло больше 80 лет. Но патология до сих пор остается сложной и во многом загадочной проблемой для гинекологов. До конца вылечить поликистоз врачи пока не могут. Однако медицина добилась серьезных успехов в борьбе с недугом. Ранняя диагностика и современная терапия помогают избавиться от симптоматики и предотвратить опасные осложнения.

Хотя гарантированно эффективных методов лечения пока не разработано, бесплодие в результате СПКЯ больше не является приговором. Если вы столкнулись с этой сложной и распространенной проблемой, приходите в наши клиники, поможем стать мамой!

Почему для лечения СПКЯ выбирают Центр «Линия жизни»?

• У нас работают ведущие специалисты в сфере диагностики и лечения СПКЯ — гинекологи-репродуктологи и эндокринологи. Их квалификация подтверждена научными степенями, публикациями в авторитетных изданиях, и самое главное — тысячами успешных историй пациенток, завершившихся рождением малышей.
• В лечении синдрома поликистозных яичников врачи придерживаются современного подхода. Специалисты центра проводят диагностику и лечение в строгом соответствии с международными стандартами и рекомендациями Минздрава РФ.
• Передовое оснащение лабораторного отделения центра ЭКО «Линия жизни» и операционных позволяют выполнять исследования и медицинские манипуляции на самом высоком уровне. Широкий спектр методов ВРТ помогает добиваться успеха в самых сложных случаях.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Основной признак синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — нерегулярный менструальный цикл. Месячные возникают либо слишком редко, либо вовсе прекращаются. Часто отмечается гирсутизм — повышенный рост волос «по мужскому типу» на ногах, лице, в нижней части живота. Волосы на голове при этом истончаются и могут выпадать. Распространены проблемы с кожей — повышенная жирность и пигментация, акне. Все это проявления избыточной выработки мужских половых гормонов — гиперандрогении. К другим проявления СПКЯ относятся повышенное артериальное давление и быстрый набор веса, который сопровождается метаболическими нарушениями. Однако, эти нарушения могут встречаться и у пациенток с нормальной массой тела. У 80% пациенток с СПКЯ в семье встречается сахарный диабет 2 типа, что отражает наследственную предрасположенность к нарушению углеводного обмена при поликистозе.

Многие из этих симптомов при синдроме поликистозных яичников могут быть связаны с другими заболеваниями и состояниями, что затрудняет диагностику. Кроме того, при поликистозе яичников весь комплекс возможных проявлений присутствует далеко не всегда. У разных женщин может наблюдаться разная совокупность симптомов. Сравнительно недавно была разработана и предложена концепция, которая позволила стандартизировать подход к диагностике и лечению СПКЯ. Суть ее в том, что клинические проявления синдрома поликистозных яичников трактуются не как заболевание, а как состояние, характеризующееся некоторой совокупностью симптомов. Согласно этой концепции, СПКЯ диагностируется, если у пациентки присутствуют два из трех перечисленных ниже признаков:

• гиперандрогения (повышенная активность мужских половых гормонов в женском организме);
• олигоовуляция / ановуляция;
• поликистозная морфология яичников.

При этом при постановке диагноза врач выделяет один из четырех клинических фенотипов СПКЯ:

• гиперандрогения и олигоовуляция / ановуляция;
• гиперандрогения и поликистоз яичников по данным УЗИ , но с овуляторными циклами;
• олигоовуляция / ановуляция и поликистозная морфология яичников по УЗИ без гиперандрогении;
• гиперандрогения, олигоовуляция / ановуляция и поликистоз яичников по УЗИ.

Как выявляется СПКЯ в клинике «Линия жизни»?

• На приеме врач подробно расспрашивает пациентку о регулярности менструального цикла, изменениях массы тела. Обращает внимание на рост волос и состояние кожи. Проводит гинекологический осмотр.
• Анализ крови позволяет определить на содержание гормонов, глюкозы, холестерина, инсулина и триглицеридов.
• Для оценки состояния матки и размера яичников (за счет мелких кист они обычно увеличены) проводится УЗИ-обследование.

Лечение бесплодия при СПКЯ в клинике «Линия жизни»

В 2015 году вышли клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте». В документе, основанном на принципах доказательной медицины и последних научных достижениях, регламентируются все шаги акушера-гинеколога при ведении пациенток с СПКЯ. Наши специалисты придерживаются этих рекомендаций и международных стандартов лечения.

1 линия терапии — прием комбинированных гормональных контрацептивов

Пациенткам с СПКЯ, пока не планирующим беременность, врачи назначают комбинированные гормональные контрацептивы (КОК). Первая линия лечения бесплодия при поликистозных яичниках тоже подразумевает прием КОК. Современные препараты этой группы временно снижают выработку андрогенов яичниками и надпочечниками. Они нейтральны для углеводного обмена или влияют на него положительно (это важно, так как естественное течение СПКЯ может сопровождаться усилением инсулинорезистентности). Курс комбинированных гормональных контрацептивов длится 3-6 месяцев.

Врач отменяет препараты, когда пациентка решает забеременеть, и оценивает овуляторность цикла. После прекращения приема КОК менструальный цикл восстанавливается у 42,2% женщин с поликистозом. Если этого не происходит, мы проводим пациентке индукцию суперовуляции. При необходимости прием КОК в рамках первой линии дополняется приемом дополнительных препаратов . Длительность 1 линии — не более 6 овуляторных циклов.

2 и 3 линии лечения бесплодия при СПКЯ

Если первая линия не приводит к результату, в Рекомендациях Минздрава РФ по СПКЯ в качестве метода 2 линии обозначен лапароскопический дриллинг яичников или стимуляция гонадотропинами. Борьба с бесплодием методами ЭКО— это уже 3 линия. Лапароскопический дриллинг подразумевает создание в утолщенной оболочке яичников точечных отверстий для облегчения выхода яйцеклетки во время овуляции и повышения шансов на оплодотворение. По поводу этого метода в медицинском сообществе сейчас идут дискуссии: подходит ли он для лечения СПКЯ? Дело в том, что согласно недавним экспертным оценкам, лапароскопия у женщин с СПКЯ не так эффективна, как ЭКО и другие ВРТ.

ЭКО при поликистозе яичников

Диагностированный СПКЯ не рассматривается как повод сразу назначать ЭКО. В Российских клинических рекомендациях по СПКЯ указаны следующие показания для экстракорпорального оплодотворения:

• неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии;
• сопутствующая патология (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактора бесплодия, бесплодие у партнера);
• необходимость преимплантационной генетической диагностики.

Женщин и поликистозными яичниками обязательно готовят к ЭКО. Подготовительный этап включает меры, которые подбираются индивидуально. Чаще всего это снижение массу тела и уровня тестостерона, нормализация толерантности к глюкозе. В ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению возможно назначение КОК — для подавления лютеинизирующего гормона. Кроме того, врач может порекомендовать изменить образ жизни, отказаться от курения, пройти курс приема фолиевой кислоты.

По статистике 75% случаев эндокринного женского бесплодия связаны с СПКЯ. А распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста варьируется от 6% до 19,9%. Подавляющему большинству пациенток с поликистозом специалисты «Линии жизни» могут помочь стать мамами.