СПКЯ — лечение синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это комплекс гормональных и метаболических нарушений, который чаще всего характеризуется нерегулярными менструациями, склонностью к набору веса, акне и признаками повышенной продукции мужских половых гормонов. Часто к этим симптомам присоединяется инсулинорезистентность, что усиливает метаболические риски. Все эти факторы в сумме могут снижать шансы на самостоятельное зачатие: хотя естественная беременность при СПКЯ возможна, этот синдром составляет значимую долю случаев женского бесплодия.

Если вы не можете забеременеть, сталкиваетесь с нерегулярными циклами, проблемами с кожей или с набором веса — возможно, дело именно в СПКЯ. Гинекологи-репродуктологи и эндокринологи «Линии жизни» успешно работают с такими случаями — помогают женщинам избавиться от неприятных симптомов и стать мамами.

СПКЯ в гинекологии — что это?

Для постановки диагноза используются Роттердамские критерии: если у женщины есть два из перечисленных трёх признаков, то можно говорить о СПКЯ:

• Нарушения овуляции (редкая или отсутствующая овуляция, нерегулярный цикл).
• Гиперандрогения — повышенная активность «мужских» половых гормонов в женском организме: Клиническая (акне, оволосение по мужскому типу) и/или лабораторная (повышенный уровень андрогенов).
• Поликистозная морфология яичников по УЗИ (более 12 фолликулов в одном яичнике, увеличенный объем яичников).

При этом в современной гинекологии различают 4 фенотипа синдрома поликистозных яичников:

1. Фенотип A, или классический: овуляторная дисфункция + гиперандрогения + поликистозные яичники по УЗИ.

2. Фенотип B: овуляторная дисфункция + гиперандрогения (без изменений на УЗИ).

3. Фенотип C: гиперандрогения + поликистозные яичники (без нарушений овуляции).

4. Фенотип D: овуляторная дисфункция + поликистозные яичники (без гиперандрогении).

Причины синдрома поликистозных яичников:

СПКЯ — это мультифакторное состояние и до конца его причины не изучены. Но можно говорить о нескольких причинах, которые способствуют развитию синдрома

1. Генетическая предрасположенность. Если СПКЯ диагностирован у близких родственниц (мамы, сестры), вероятность развития данного состояния может быть выше. Это связано с генетическими особенностями, влияющими на регуляцию гормонального фона, обменные процессы, чувствительность тканей к инсулину и механизмы овуляции.

2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. При СПКЯ часто наблюдается нарушение соотношения уровня ЛГ и ФСГ: уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) может увеличиваться несоразмерно и опережать рост фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Такой дисбаланс стимулирует избыточную продукцию андрогенов (мужских половых гормонов), что нарушает созревание фолликулов и препятствует наступлению овуляции.

3. Инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, который помогает клеткам усваивать глюкозу и поддерживает нормальный уровень сахара в крови. При инсулинорезистентности чувствительность тканей к инсулину снижается и клетки перестают на него реагировать. В результате чего уровень глюкозы в крови может повышаться. Чтобы компенсировать избыток глюкозы организм начинает вырабатывать еще больше инсулина. Длительно повышенный уровень инсулина влияет не только на обмен веществ, но и на гормональный статус. Гиперинсулинемия может стимулировать избыточную выработку андрогенов, что играет важную роль в развитии гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников.

Какие у СПКЯ симптомы и осложнения?

В зависимости от фенотипа синдром поликистозных яичников может проявляться следующими признаками:

• редкие или отсутствующие менструации;

• отсутствие овуляции;

• угревая сыпь, жирная кожа;

• избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм);

• истончение и выпадение волос на голове;

• избыточный вес, особенно характерны жировые отложения в области талии;

• трудности с зачатием.

Бесплодие — не единственное последствие СПКЯ. Если развитие синдрома оставить без внимания, можно столкнуться с серьёзными проблемами. На фоне метаболического синдрома — комплекса нарушений, связанных с инсулинорезистентностью — могут развиться заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, например:

• ожирение;

• сахарный диабет 2 типа;

• артериальная гипертензия;

• атеросклероз.

СПКЯ становится благоприятной почвой для тревожных расстройств и депрессии. При наступлении беременности у женщин с поликистозом яичников повышен риск развития гестационного диабета и преэклампсии.

Методы диагностики СПКЯ

При подозрении на СПКЯ нужно комплексное обследование. Диагноз ставится на основе:

1. Сбора анамнеза и жалоб пациентки.

2. Гинекологического осмотра.

3. УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла (с оценкой структуры яичников).

4. Определения овуляции.

5. Оценки гормонального профиля (анализы крови на эстрадиол, свободный и общий тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, ГСПГ, ДГЭА-S, пролактин, ТТГ и другие, при необходимости).

6. Оценки инсулинорезистентности (глюкозотолерантный тест).

В рамках диагностики важно исключить другие возможные причины характерных для СПКЯ признаков (гиперпролактинемию, гиперплазию коры надпочечников и другие).

Синдром поликистозных яичников у женщин. Лечение

Лечение СПКЯ направлено на восстановление гормонального статуса и нормализацию менструального цикла. Это позволяет скорректировать неприятные симптомы и добиться желаемой беременности. Ключевым направлением и первой линией терапии поликистоза яичников всегда остается коррекция образа жизни.

Изменения в образе жизни

Основные принципы:

• рациональное питание (уменьшение простых углеводов, снижение калорийности);

• умеренная физическая активность (150–300 минут в неделю);

• нормализация сна и снижение стресса;

• отказ от вредных привычек.

Иногда изменения образа жизни бывает достаточно для смягчения симптомов и восстановления овуляторного цикла. Случается, что требуется более серьёзная терапия. В любом случае снижение массы тела становится хорошей базой для успешного лечения.

Медикаментозная терапия при СПКЯ

Если пациентка пока не планирует беременность, ей могут назначить КОК — комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты:

• уменьшают симптомы гиперандрогении (акне, гирсутизм);

• профилактируют эндометрий от гиперплазии.

Вместе с КОК могут назначаться антиандрогены.

Для коррекции инсулинорезистентности у пациенток с СПКЯ применяется метформин.

Стимуляция овуляции

Проблемы с наступлением беременности у женщин с поликистозными яичниками связаны с отсутствием овуляции. Для восстановления овуляции могут применяться гормональные препараты, стимулирующие рост яйцеклетки и её выход из фолликула.

Цель стимуляции — добиться роста одного, максимум двух фолликулов. Гормональные препараты используются в минимальных дозировках, которые индивидуально подбирает лечащий врач.

ЭКО при синдроме поликистозных яичников

Если стимуляция овуляции оказывается неэффективной, нужно переходить к экстракорпоральному оплодотворению. Иногда репродуктологи «Линии жизни» рекомендуют ЭКО сразу, без попыток добиться самостоятельного зачатия. Обычно такой подход обусловлен возрастом женщины, наличием у неё других гинекологических патологий, нарушениями сперматогенеза у партнёра.

Наряду с консервативными существуют хирургические методы лечения СПКЯ — резекция яичиника, лапароскопический дриллинг. Они могут негативно влиять на овариальный резерв и по эффективности уступают ЭКО, поэтому нашими специалистами не применяются.

Женщины с поликистозными яичниками входят в группу риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников — самого серьёзного осложнения ЭКО. Таким пациенткам показаны протоколы с мягкой стимуляцией, в которых гормональные препараты используются в щадящих дозировках.

Ещё одним способом предотвратить развитие гиперстимуляции является проведение сегментированного цикла ЭКО — когда все полученные в результате стимуляции эмбрионы замораживаются, а перенос проводится в одном из следующих циклов. Другое название таких программ — freeze all.

Лечение СПКЯ в центре репродукции «Линия жизни» 

СПКЯ — сложное и не до конца изученное состояние. Но при точной диагностике и корректном лечении можно избавиться от симптомов, предотвратить риск проблем со здоровьем и, конечно, родить здорового ребёнка. Для этого важно наблюдаться у специалистов, которые хорошо понимают природу синдрома поликистозных яичников.

Если вы подозреваете у себя СПКЯ или уже получили такой диагноз — приходите на консультацию к гинекологу-репродуктологу «Линии жизни». Доктор разберётся в ситуации и предложит решение, подходящее именно вам.