ЭКО + micro-TESE (в синхронном цикле)

Что входит в программу ЭКО + micro-TESE

—  Микрохирургическая биопсия яичка (1-3 часа).

—  Сочетанный наркоз перед биопсией яичка.

—  Гистологическое исследование биопсийного материала.

—  Прием репродуктолога и УЗ-мониторинг органов малого таза.

—  Внутривенная анестезия перед пункцией.

—  Пункция фолликулов для получения ооцитов под контролем УЗИ.

—  Эмбриологический этап с выделением сперматозоидов и культивированием эмбрионов.

—  Дневной стационар для обоих партнеров.

—  Консультация перинатального психолога В ПОДАРОК.

Максимальные шансы на беременность при тяжелом мужском бесплодии

В чем особенность этой программы?

ЭКО с micro-TESE в синхронном цикле — это самый эффективный способ стать родителями, при наличии в паре тяжелого мужского фактора. 

Micro-TESE выполняется только при наличии высокотехнологичного операционного микроскопа (в отличие от стандартного метода TESE). Операционное поле при использовании оптики может быть увеличено в 30 раз. Это позволяет выполнить прицельную микро-биопсию максимально эффективно и минимизирует травматизацию тканей. 

Мы проводим micro-TESE одновременно (синхронно) с получением ооцитов у супруги и сразу оплодотворяем яйцеклетки. При азооспермии сперматозоиды часто встречаются в настолько малом количестве, что их нельзя криоконсервировать. В таких случаях выделенные единичные сперматозоиды нужно использовать сразу — здесь и сейчас. Поэтому важно, чтобы в момент операции у женщины были готовые к оплодотворению яйцеклетки. В противном случае операция почти наверняка окажется неуспешной. 

Захарова Елена Евгеньевна

к.б.н., заведующая эмбриолабораторией филиала на м. Славянский бульвар

Когда рекомендовано ЭКО с micro-TESE?

Каждый случай индивидуален, и тактику лечения определяет андролог. Micro-TESE показано при тяжелых формах мужского бесплодия, когда жизнеспособные сперматозоиды отсутствуют в эякуляте:

• Необструктивная азооспермия

Сперматозоиды не производятся в достаточном количестве или не созревают.

• Обструктивная азооспермия 

Сперматозоиды созревают, но не попадают в эякулят. Были неудачные попытки TESA/TESE.

• Выраженная олигозооспермия 

В эякуляте единичные сперматозоиды, но их недостаточно для ЭКО.

• Некрозооспермия  

Отсутствуют живые сперматозоиды.

Мы готовы бороться за каждый сперматозоид, даже тогда, когда пациентам неоднократно озвучивали, что «шансов нет». Получить эмбрионы в таких случаях — это значит стать свидетелем того, как наука и упорство дарят людям самое великое чудо на свете — чудо их собственного ребенка.



Захарова Елена Евгеньевна

к.б.н., заведующая эмбриологией филиала на м. Славянский бульвар

Преимущества ЭКО с micro-TESE в «Линии жизни»

1. Репродуктолог и андролог ведут пару совместно

Комплексная  стратегия для пары — главный принцип уникального подхода «Линии жизни» — ЭКО 2.0. Важны не только операция, но и грамотная подготовка обоих партнеров, эффективная стимуляция сперматогенеза и комфортное проведение программы ЭКО для супруги.

2. Команда экспертов в работе с тяжелым мужским фактором

Наши хирурги-урологи ювелирно владеют техникой микрохирургии, эмбриологи успешно применяют методики выделения даже единичных сперматозоидов из тестикулярной ткани и эякулята.

3. Оборудование высокого класса

Работаем на современном хирургическом микроскопе премиум-класса AM-2000 Plus с 30-кратным увеличением. Он позволяет видеть мельчайшие структуры и извлекать материал максимально точно и бережно. 

4. Сильная генетика

Врачи — кандидаты медицинских наук рядом, чтобы снизить риски генетических патологий и помочь спланировать спокойную беременность и рождение здорового ребенка.

5. Индивидуальная тактика лечения для каждого случая

Конвейерный подход и спешка мешают качественной подготовке к операции. В каждую программу ЭКО в нашей клинике включена сессия с психологом — чтобы снизить стресс и помочь найти точки опоры.

Этапы программы ЭКО + micro-TESE

Micro-TESE — это четко организованный процесс, в котором важна каждая деталь. Мы заботимся о том, чтобы пациент понимал все этапы и чувствовал себя уверенно.



Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, хирург

Максимальные шансы на биологическое отцовство достигаются в синхронном цикле — когда сперматозоиды получают одновременно с ооцитами супруги и сразу проводят оплодотворение.

1. Подготовительный этап для пары (1-3 месяца)

Консультация репродуктолога и уролога-андролога (сбор анамнеза у пары и расширенное обследование) с назначением необходимой терапии для подготовки женщины к пункции, а мужчины — к micro-TESE.

2. Стимуляция суперовуляции (2-4 недели)

Репродуктолог назначает схему лечения (протокол стимуляции) для пациентки. Это индивидуально подобранный врачом пошаговый план применения гормональных препаратов, расписанный по дням.

3. Хирургический этап: micro-TESE и пункция фолликулов

Micro-TESE проводит хирург-андролог в операционной. Врач рассекает ткань яичка аккуратно извлекает увеличенные семенные канальцы, в которых с высокой вероятностью могут находиться сперматозоиды. Операция проходит под увеличением в 20-30 раз, это позволяет минимизировать повреждение сосудов и структуры яичка и снижает риск послеоперационных осложнений. В это же время репродуктолог проводит супруге пункцию фолликулов.   

4. Эмбриологический этап (1-3 часа)

На начальном этапе micro-TESE эмбриолог оценивает биоматериал непосредственно во время операции. Хирург сразу получает необходимую информацию и может точно контролировать ход операции.

На втором этапе полученный биоматериал передают в лабораторию, где эмбриологи находят, выделяют сперматозоиды и оплодотворяют ооциты супруги. Успех операции зависит от технического оснащения лаборатории, мастерства хирурга и узкоспециализированных навыков у эмбриологов.

5. Этап восстановления (до 2 недель) 

После пункции фолликулов пациентку переводят в палату дневного стационара. Через 1-4 часа женщина может вернуться к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации репродуктолога. В этот день не рекомендуется работа и интенсивная физическая нагрузка — лучше посвятить время отдыху. 

Пару часов после операции мужчина находится под присмотром в комфортной палате стационара клиники. Через 7-10 дней снимаются швы. Полное восстановление занимает 1-2 недели.

6. Перенос эмбриона (5-10 минут)

Репродуктолог переносит в полость матки пациентки эмбрион. Процедура совершенно безболезненная.

Как мы находим даже единичные сперматозоиды?

Для выделения единичных сперматозоидов мы используем уникальные эмбриологические методики и находим сперматозоиды даже в сложных случаях, когда в других клиниках их не обнаруживают и предлагают донорский материал.

Подробнее на странице услуги «Микроскопическое исследование спермы экспертное».

Клинические случаи «Линии жизни»  

Дмитрий и Татьяна

Пара из другого города, обоим 31 год. У мужчины — тяжелый мужской фактор, азооспермия. В федеральном центре в Москве мужчине провели микро-ТЕЗЕ и сообщили, что шансов на биологическое отцовство нет: сперматозоидов не обнаружено и шансов восстановить сперматогенез нет. Пару фактически признали безнадежной и направили на поиск донорской спермы.

Супруги не смирились и продолжили поиск. Так они попали в «Линию жизни», к Коноваловой Екатерине Юрьевне. Было принято решение бороться за биологическое отцовство.

В течение 4 месяцев андролог Коновалова Екатерина Юрьевна работала с мужчиной: назначила терапию для коррекции показателей и стимуляции сперматогенеза, скорректировала образ жизни, питание — выстроила подробный план подготовки к повторной операции микро-ТЕЗЕ. Самый эффективный метод в данном случае — получение эмбрионов путем оплодотворения свежих яйцеклеток. Поэтому параллельно с подготовкой к операции репродуктолог Соломахина Ирина Александровна готовила супругу к программе ЭКО, пункция была проведена в то же время, что и операция у мужчины. На всякий случай для страховки у пары была куплена и донорская сперма, если бы ничего не нашли — воспользовались бы ей, но она не понадобилась!

Микро-ТЕЗЕ выполнила Коновалова Екатерина Юрьевна. Сразу после операции биоматериал был обработан в эмбриолаборатории под руководством Захаровой Елены Евгеньевны. Удалось выделить 30 сперматозоидов. В медицине даже 30 тысяч выделенных сперматозоидов считаются единичными, поэтому 30 штук — это не просто мало, это огромная удача и мастерство эмбриологов.

У пациентки после пункции получили 15 яйцеклеток. Все они были оплодотворены методом ИКСИ, в итоге получено 11 эмбрионов! Трем эмбрионам проведено ПГТ-А, один рекомендован к переносу. В декабре был выполнен перенос в естественном цикле — беременность наступила под Новый год!

Мужчине, которого ранее признали «безнадежным» и предлагали донорскую сперму, удалось получить 11 собственных эмбрионов.




Виктор и Анастасия

Мужчине 43 года, и по результатам спермограмм и обследования у андролога был поставлен диагноз «необструктивная азооспермия» (это тяжелая форма мужского бесплодия, которая для многих звучит как приговор — своих детей не будет).

Его супруге 30 лет, одна маточная труба удалена после внематочной беременности, вторая непроходима. Репродуктолог Потапова Наталия Сергеевна в протоколе ЭКО после пункции фолликулов получила 21 яйцеклетку.

Гормональная стимуляция сперматогенеза у мужчины не дала результата: сперматозоидов в сперме по-прежнему не было. Андролог Брусенский Вадим Алексеевич провел операцию микро-ТЕЗЕ. При оперативном исследовании полученной ткани сперматозоиды также не были выявлены. Для специалистов это обычно означает неудачный исход операции, но не для нашей команды. Биоматериал передали в эмбриологическую лабораторию, где врачи использовали высокотехнологичный метод обнаружения и выделения единичных сперматозоидов. После продолжительной эмбриологической работы было получено 6 сперматозоидов.

Все 6 выделенных сперматозоидов были использованы для оплодотворения методом ИКСИ. В результате оплодотворения получили пять зигот, четыре из которых развились до стадии бластоцисты и были криоконсервированы. После второго криопереноса наступила беременность. Через 9 месяцев на свет появилась здоровая девочка, 51 см, 3360 г, самостоятельные роды без эпидуральной анестезии. Ребенок здоров, 8–9 баллов по Апгар.



Ответы на вопросы

? Какие врачи участвуют в программе?

! В программе работает мультидисциплинарная команда клиники: репродуктолог, андролог-хирург и эмбриологи. При необходимости подключаются эндокринолог, генетик, терапевт и другие специалисты, чтобы учесть состояние здоровья обоих партнеров и повысить шансы рождение долгожданного ребенка.

? Зачем нужен синхронный цикл?

! Синхронный цикл нужен, чтобы использовать сперматозоиды сразу после micro-TESE — в день пункции яйцеклеток. Это особенно важно при азооспермии, когда полученных сперматозоидов может быть так мало, что заморозка невозможна. В синхронном цикле эмбриолог получает свежий материал и может сразу провести ИКСИ, не теряя сперматозоиды на этапе криоконсервации. В итоге повышаются шансы на оплодотворение и на наступление беременности.

? Что будет, если получится найти всего несколько сперматозоидов?

! Даже такого количества может хватить: для ИКСИ нужен всего один сперматозоид на яйцеклетку. Даже 10 сперматозоидов после micro-TESE — это потенциально 10 эмбрионов! Эмбриолог отбирает жизнеспособные клетки и сразу использует их для оплодотворения. Именно поэтому в программе важен синхронный цикл — когда сперматозоиды получают в день пункции ооцитов и не теряют часть ценного материала при заморозке.

? Как у вас получается найти сперматозоиды после micro-TESE, если в другой клинике их не нашли?

! Результат зависит не только от мастерства хирурга, оборудования и сильной эмбриологии. Важны опыт и конкретные навыки в выделении даже единичных сперматозоидов. Клиника специализируется на тяжелых формах мужского бесплодия, поэтому накопленный опыт команды и уникальное оборудование помогают находить сперматозоиды даже в сложных ситуациях.

? Сколько раз можно проводить биопсию яичка?

! Четко ограниченного количества операций нет. Решение о повторной биопсии принимают индивидуально, с учетом предыдущих результатов, состояния яичек и репродуктивных планов пары. Часто повторную операцию удается избежать, если найденные сперматозоиды криоконсервировать и использовать в последующих попытках ЭКО.

? Оказывает ли операция micro-TESE влияние на уровень тестостерона?

! В большинстве случаев — нет. Micro-TESE выполняют прицельно и с минимальной травматизацией ткани яичка, поэтому риск снижения уровня тестостерона минимален. В редких случаях возможны временные колебания гормонального фона, которые обычно восстанавливаются самостоятельно. Врач контролирует состояние пациента и при необходимости назначает наблюдение или поддержку.

? Не навредит ли гормональная стимуляция перед ЭКО здоровью и повышает ли она риск онкологии?

! Современная гормональная стимуляция считается безопасной: препараты подбираются индивидуально, а весь процесс проходит под контролем врача, УЗИ и анализов. Это позволяет минимизировать риски и избежать осложнений.

По данным крупных исследований, связь стимуляции при ЭКО с повышением риска онкологических заболеваний у здоровых женщин не подтверждена. Если есть факторы риска или сопутствующие заболевания, врач заранее учитывает это и подбирает наиболее безопасную тактику.

? Сильно ли меняется самочувствие и настроение во время гормональной стимуляции и можно ли из-за нее набрать вес?

! У большинства женщин стимуляция проходит без выраженных изменений самочувствия. Иногда возможны легкая усталость, перепады настроения, чувство вздутия или небольшая эмоциональная чувствительность — это нормальная реакция на гормональные препараты и обычно быстро проходит после завершения протокола.

Значительного набора веса сама стимуляция не вызывает. Иногда может появляться временная задержка жидкости или ощущение «отечности», но это краткосрочный эффект, который проходит после окончания лечения.

? Я боюсь гормональной стимуляции и очень переживаю. Что делать?

! Такие переживания абсолютно нормальны. ЭКО — важный и эмоционально непростой этап, поэтому страхи, сомнения и тревога естественны. Важно не оставаться с ними наедине: задавайте вопросы врачу, уточняйте детали, обсуждайте свои ощущения — это помогает снизить тревогу.

В «Линии жизни» в программу ЭКО включена бесплатная консультация репродуктивного психолога. Специалист помогает справиться со страхами, настроиться на лечение и пройти этот этап спокойнее. Мы стараемся создать максимально поддерживающую и бережную атмосферу, чтобы вы чувствовали себя уверенно на каждом этапе лечения.

? Как подготовиться к первому приему. С какими анализами исследованиями необходимо прийти на первичный прием к урологу/репродуктологу?

! Спермограмма и МАР-тест. Если есть любые дообсдедования, история прошлого лечения (если было) — все взять с собой!

? Какие дополнительные анализы обязательно нужны? Чтобы можно было сразу сдать и принести на прием.

! Общеклинические (оак, креатинин, биохимия крови(аст, алт, липидный профиль), глюкоза. Желательно: гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин, общий тестостерон). Мужчины после 40 лет — ПСА общий.

? Подойдет ли спермограмма из другой клиники? Какой должен быть срок?

! Подойдет, но пациент должен быть готов, что доктор может попросить сделать еще раз анализ в клинике (тем более, что по двум анализам складывается более полная картина) — это нормальная практика. Срок - не более 6 месяцев.

Стоимость

• Микрохирургическая биопсия яичка от 198 300 ₽

• Программа ЭКО со стимуляцией от 200 500 ₽