Астенозооспермия у мужчин: степени, причины, диагностика, лечение

Что такое астенозооспермия у мужчин

Астенозооспермия – одна из наиболее распространенных причин мужского бесплодия и снижения фертильности, когда забеременеть естественным путем у пары не получается. Чтобы понять суть такой патологии, как астенозооспермия, сначала разберем, как должен «вести себя» нормальный сперматозоид.

Мужским половым клеткам, попавшим при половом акте во влагалище женщины, на пути к яйцеклетке нужно преодолеть определенную дистанцию. Чтобы успешно «пройти путь» до яйцеклетки, здоровые сперматозоиды должны обладать определенной активностью и двигаться линейно, а не по окружности. Однако нередко среди нормальных сперматозоидов есть процент клеток, которые не обладают нужной активностью, движутся нелинейно, «топчутся на месте» или не способны к движению вообще. Возникает состояние, называемое астенозооспермия – когда в свежем эякуляте недостаточно сперматозоидов с нормальной подвижностью. Выяснить это можно с помощью спермограммы – качественно-количественного исследования спермы мужчины.

В этом материале: что такое астенозооспермия у мужчин, степени и причины астенозооспермии; диагностика и лечение патологии; астенозооспермия у мужчины – можно ли при ней забеременеть?

Степени астенозооспермии

По поводу подвижности сразу возникает вопрос: мало сперматозоидов с нормальной подвижностью – это сколько? Медики говорят, что эта цифра – менее 42%. Однако тут тоже не все так просто. Согласно классификации ВОЗ, все сперматозоиды делятся на 4 группы:

1. А: прогрессивно подвижные. Эти сперматозоиды передвигаются с высокой скоростью по прямой и окружности.
2. В: малоподвижные сперматозоиды, они передвигаются с небольшой скоростью по прямой.
3. C: непрогрессивно подвижные. Медленные сперматозоиды, хаотично перемещаются на одном месте.
4. D: неподвижные. Категория сперматозоидов, которые не двигаются вообще.

Астенозооспермия может быть как следствием тератозооспермии, когда неправильное строение клеток изменяет характер их движения, так и сопутствовать ей.

Астенозооспермия делится на степени в зависимости от количества подвижных сперматозоидов типа А:

—  1 степень, или слабовыраженная. В сперме меньше половины подвижных сперматозоидов (40-50%).

—  2 степень астенозооспермии, или умеренная. Количество сперматозоидов с движением А-типа составляет 30-40%.

—  Астенозооспермия 3 степени. Число сперматозоидов с движением А-типа не превышает 30%.

Причины астенозооспермии

Однозначно ответить на вопрос, почему возникает астенозооспермия у мужчины, нельзя. Однако благодаря исследованиям, есть список факторов, которые негативно влияют на репродуктивную функцию мужчины, снижают качество спермы и провоцируют астенозооспермию. Это:

• Инфекции половых путей, особенно хронические и не получившие должного своевременного лечения.

• Хирургические патологии: новообразования органов репродуктивной системы мужчины, варикоцеле (варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного каната), гидроцеле (водянка яичек) и других.

• Травмы и операции половых органов

• Генетические нарушения.

• Недостаточное количество глюкозы в эякуляте.

• Закисление спермы (снижение кислотно-щелочного баланса).

• Повышенная вязкость спермы.

• Алкогольные, наркотические и другие интоксикации (промышленные яды, фармпрепараты), табакокурение.

• Облучение, радиоактивное и электромагнитное.

• Частый и длительный перегрев яичек (например, когда мужчина часто посещает баню/сауну).

• Редкая интимная жизнь, длительное воздержание.

• Хронический/длительный/сильный стресс, депрессии и депрессивные состояния (в том числе, вызванные эндокринными болезнями, такими, как гипотиреоз).

• Хронические запоры.

• Простатит.

• Малоподвижный образ жизни, сопровождающийся застоем крови в малом тазе.

• Нарушения работы гипофиза, например, гиперпролактинемия.

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы.

• Аутоиммунная реакция на собственные сперматозоиды.

• Гормональные сбои и прием гормональных препаратов.

• Тяжелые длительные физические нагрузки, особенно в сочетании с психическим напряжением (например, при опасной работе или профессиональном спорте).

Симптомы астенозооспермия

Астенозооспермия не имеет специфических симптомов, кроме одного – снижения фертильности и неудач при попытке зачать ребенка. Поэтому в подавляющем большинстве случаев она обнаруживается, когда мужчина сдает спермограмму по рекомендации (направлению) андролога или гинеколога-репродуктолога.

К какому врачу обратиться

Если у пары не получается зачать ребенка самостоятельно длительное время (от полугода и более), ей рекомендовано посетить врача-репродуктолога. На первый прием пара приходит вместе. Гинеколог-репродуктолог опрашивает обоих супругов, назначает мужчине спермограмму и дальнейшее обследование у уролога-андролога (врача по «мужской части»), и занимается обследованием женщины. Когда будет готова спермограмма и другие исследования, врач оценивает ситуацию и разрабатывает индивидуальную тактику преодоления бесплодия этой пары. Мужчине отдельно может понадобиться лечение у уролога. Репродуктолог и уролог-андролог в случае обнаружения мужского бесплодия работают командно.

Диагностика астенозооспермии

Диагностический комплекс для астенозооспермии следующий:

1. Спермограмма

2. МAR-тест

3. Андрофлор, ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем

4. УЗИ органов мошонки и простаты с допплерографией

5. Гормональный скрининг на половые гормоны

6. Общий анализ крови и мочи

7. Биохимический анализ крови

8. В некоторых случаях: скрининг гормонов и УЗИ щитовидной железы, МРТ гипоталамо-гипофизарной области, консультации узких специалистов: терапевта, эндокринолога, генетика, онколога.

Методы лечения

Астенозооспермия - это симптом какого-либо патологического состояния плюс комплекс факторов риска, который привел к данной ситуации. Не так редки случаи, когда показатели спермы значительно улучшаются спустя непродолжительное время, если мужчина:

• бросает вредные привычки;

• перестает по рекомендации врача ходить в баню/сауну;

• налаживает правильное сбалансированное питание, режим дня, работает со стрессом, ведет в меру активный образ жизни (в меру – потому что фактором к астенозооспермии может быть как малоподвижный образ жизни, так и излишние нагрузки при тренировках);

• пропивает курс витаминов и БАДов, рекомендованных врачом;

• излечивает ИППП и проводит поддерживающий курс лечения относительно хронических соматических заболеваний;

• в некоторых случаях мужчине может быть рекомендована работа с сексопатологом или психотерапевтом.

Консервативное лечение астенозооспермии неразрывно связано с найденными патологиями работы репродуктивной и эндокринной систем, инфекционно-воспалительными процессами. Она может включать, помимо изменения образа жизни (это обязательно!):

—  лечение антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми препаратами;

—  курс иммуномодулирующих препаратов;

—  гормональная терапия;

—  физиотерапия.

К хирургическому лечению относят виды оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы. Эти операции относятся к малоинвазивным процедурам, они низкотравматичны и малокровны, имеют короткий период реабилитации и не требуют длительного стационара.

В особо тяжелых случаях могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии, о них ниже.

Беременность при астенозооспермии: возможно ли?

Астенозооспермия у мужчины не является приговором и ни в коем случае не означает абсолютное бесплодие. Она лишь означает сниженную способность к зачатию. Наоборот, прогноз в этом случае можно назвать достаточно благоприятным (хотя в каждом конкретном случае он будет свой), так как состояние хорошо поддается лечению.

При критично неудовлетворительных показателях спермограммы рекомендуется применение ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Внутриматочная инсеминация – вид ВРТ, когда сперматозоиды супруга вводят в полость матки женщины. Эту процедуру проводят амбулаторно в клинике в день овуляции. Предварительно сперматозоиды активируют: удаляют с их поверхности вещества, мешающие проникновению в яйцеклетку (этот процесс называется капацитацией). Внутриматочную инсеминацию применяют при умеренной астенозооспермии, обычно если партнерша младше 35 лет. Также ВИ могут применять при иммунологическом факторе бесплодия со стороны женщины (когда у нее выделяются антиспермальные тела на половые клетки мужа).
2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Существует несколько рабочих протоколов ЭКО, но суть вот в чем: заранее извлеченные половые клетки супругов соединяют в условиях эмбриологической лаборатории, так сказать, в пробирке. Полученные эмбрионы развиваются в течение нескольких дней в специальных условиях, где за ними тщательно наблюдает врач эмбриолог, проходят предимплантационное генетическое тестирование, после чего его переносятся в заранее подготовленную матку женщины.
3. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) заключается в следующем: эмбриолог вводит самый лучший жизнеспособный сперматозоид в зрелую яйцеклетку с помощью специальных инструментов под микроскопом. Затем перенос происходит по схеме ЭКО.

Профилактика

Профилактика асетнозооспермии – действия от противного в отношении факторов риска, а конкретно:

• Внимательное отношение мужчины к своему здоровью, своевременное посещение врачей и регулярный чек-ап организма при наличии хронических болезней или тяжелой работы.

• Использование барьерной конрацепции в отношении малознакомых половых партнерш, постоянная половая жизнь с одной женщиной.

• Профилактика малоподвижного образа жизни.

• Отказ от вредных привычек.

• Поддержка психологического здоровья, работа с психотерапевтом по показаниям и в кризисных ситуациях.

• Здоровое сбалансированное питание, витаминизация, соблюдение водного баланса.

Записаться на прием репродуктолога или андролога-уролога можно по телефону или онлайн. Для онлайн-записи заполните заявку на сайте или напишите нам в чат.