Азооспермия

Почти половина случаев бесплодия в паре связаны с репродуктивными проблемами у мужчины. А те, в свою очередь, — с нарушениями сперматогенеза. Одним из таких нарушений является азооспермия — состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды.

В материале рассказываем, что это за патология спермы, по каким причинам она возникает, и какое при диагнозе азооспермия лечение применяется в нашем центре репродукции.

Азооспермия — что это такое у мужчин?

Основа основ мужской фертильности – это сперматогенез. Сперматогенезом называют производство и созревание сперматозоидов в организме. В норме за один цикл сперматогенеза — это примерно 75 дней — яички вырабатывают много миллионов половых клеток. Созревают и хранятся сперматозоиды в придатках яичек. Производство и развитие половых клеток управляется гормонами.

За некоторое время до эякуляции армия сперматозоиды попадает в семявыносящие протоки, где смешивается с секретом простаты и семенных пузырьков, образуя сперму. После семяизвержения, оказавшись во влагалище женщины, мужские половые клетки устремляются в маточные трубы, чтобы один из сперматозоидов смог оплодотворить яйцеклетку.

Для зачатия в организме мужчины должно бесперебойно вырабатываться достаточное количество подвижных, сильных и морфологически правильных сперматозоидов. Кроме того, сперматозоиды должны беспрепятственно проходить через половые пути. 

Так сложилось, что процесс сперматогенеза очень чувствителен к различным внешним и внутренним факторам. Результатом их воздействия могут стать патологии спермы или нарушения сперматогенеза. Одной из самых тяжёлых патоспермий является азооспермия.

Азооспермия — это патологическое состояние, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Это нарушение приводит к невозможности зачатия естественным путём, так как сперматозоидов, необходимых для оплодотворения яйцеклетки, в сперме нет.

Азооспермия: причины и формы

В зависимости от механизма развития выделяют две формы азооспермии: обструктивную и секреторную.

Об обструктивной форме говорят, когда сперматозоиды в яичках вырабатываются, но не попадают в сперму из-за нарушенной проходимости семявыносящих протоков. Секреторная, или необструктивная азооспермия означает, что в организме мужчины сперматозоиды не вырабатываются совсем или вырабатываются в очень маленьком количестве.

Ни одна, ни другая форма не возникает сама по себе. У азооспермии обязательно есть причина, даже если её не удаётся найти во время обследования.

Почему развивается обструктивная азооспермия? Возможные причины:

• врождённые патологии развития репродуктивных органов – например, когда у мужчины с рождения отсутствуют семенные канальцы;

• воспалительные процессы, которые привели к формированию рубцов и спаек;

• травмы репродуктивных органов;

• операции на мочеполовых органах — например, последствия удаления паховой грыжи;

• вазэктомия — хирургическая стерилизация;

• заболевания, вызвавшие склеротические явления в придатках, простате или уретре.

К необструктивной азооспермии могут привести:

• хромосомные аномалии и мутации в генах;

• гормональные нарушения на фоне диабета, заболеваний гипофиза и щитовидной железы;

• врождённая гипоплазия яичек из-за хромосомных нарушений или воздействия вредных факторов во время внутриутробного развития;

• повреждение яичек в результате травм или в связи с патологиями;

• ИППП — некоторые возбудители инфекций могут угнетающе воздействовать на сперматогенез;

• ожирение — избыток жировой ткани приводит к нарушению гормонального баланса;

• приём лекарств, угнетающих выработку спермы;

• химиотерапия и лучевая терапия;

• воздействие некоторых химических веществ, радиация, рентгеновское облучение.

Секреторная азооспермия выявляется чаще обструктивной — на её долю приходится около 60% всех случаев.

Диагностика азооспермии

В большинстве случаев азооспермия не имеет явных симптомов. Обычно пациенты узнают о проблеме, когда вместе с супругой обращаются к врачу из-за неудачных попыток зачать ребёнка. Если симптомы и присутствуют, то они связаны с основным заболеванием, которое стало причиной патологии сперматогенеза.

Узнать, что в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, можно только одним способом — сделать спермограмму. Это лабораторное исследование спермы в обязательном порядке назначается при обращении к репродуктологу.

Спермограмма является основным методом диагностики азооспермии и других нарушений сперматогенеза. Но узнать о наличии проблемы недостаточно, нужно определить её причину. Поэтому при выявлении азооспермии репродуктолог направляет мужчину к урологу-андрологу для дальнейшего обследования.

Обследование у уролога обычно включает:

• осмотр пациента, сбор анамнеза;

• анализы крови на гормоны — тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;

• УЗИ для оценки состояния репродуктивных органов;

• биопсию яичек или придатков — чтобы выяснить, вырабатываются ли сперматозоиды.

Также могут потребоваться генетические тесты и консультация генетика.

По результатам обследования, когда определены форма азооспермии и вероятная причина нарушения, уролог и репродуктолог определяются с тактикой дальнейших действий.

Азооспермия — лечение у мужчин

При диагнозе азооспермия лечение обычно не эффективно. Удаётся восстановить сперматогенез и добиться естественного зачатия с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства удаётся в очень редких случаях.

Например, при обструктивной азооспермии иногда можно восстановить проходимость семявыносящих протоков оперативным путём. В таких ситуациях используются микрохирургические реконструктивные методы. Вариант с операцией может иметь смысл и при варикоцеле.

Если у мужчины секреторная азооспермия, вызванная эндокринными нарушениями, в некоторых случаях целесообразно попробовать восстановить фертильность с помощью гормональной терапии.

Хотя в целом шансы на естественную беременность при азооспермии очень низкие. Но есть ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии. Именно они помогают большинству пациентов с этим нарушением стать отцами.

Методы ВРТ при азооспермии

При ЭКО яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами в лаборатории, затем полученный таким образом эмбрион помещается в полость матки женщины для наступления беременности. В эякуляте пациентов с азооспермией сперматозоиды отсутствуют, тем не менее проведение ЭКО с собственным генетическим материалом мужчины остаётся возможным. Половые клетки извлекаются из тканей яичек или придатков с помощью различных микрохирургических методов.

В центре репродукции «Линия жизни» для получения сперматозоидов при азооспермии используется микрохирургическая биопсия яичка (TESE) и тестикулярная аспирация методом TESA.

Когда клетки получены, оплодотворение в программе ЭКО проводится не классическим методом, а с помощью процедуры ИКСИ. В ходе этой манипуляции эмбриолог отбирает лучший сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку специальной тонкой иглой. Даже при получении единичных сперматозоидов, ЭКО даёт шанс на беременность, если проводится с процедурой ИКСИ.

Извлечение сперматозоидов из ткани яичек и проведение ЭКО с ИКСИ позволило многим пациентам «Линии жизни» стать счастливыми отцами, несмотря на азооспермию. Шансы на успех в преодолении бесплодия повышает слаженная совместная работа наших урологов, репродуктологов и эмбриологов.

Конечно, бывает, что сперматозоиды в организме мужчины совсем не вырабатываются, и получить их не представляется возможным. В таких ситуациях наши врачи рекомендуют парам использовать для наступления беременности донорскую сперму.

Существуют ли меры профилактики азооспермии?

Да, причём они актуальны для любых нарушений сперматогенеза.

1. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, контроль массы тела, сбалансированное питание и физическая активность.

2. Регулярные чекапы для оценки состояния репродуктивной системы.

3. Профилактика ИППП.

4. Своевременное лечение инфекций и хронических заболеваний.

Азооспермия — очень серьёзное нарушение. Но в арсенале современной репродуктивной медицины есть эффективные решения для пар, столкнувшихся с этой проблемой.