У супругов нет жалоб на здоровье, с сексуальной жизнью полный порядок, менструации у женщины приходят как по часам, а желанные две полоски на тесте никак не появляются. Почему не наступает беременность у здоровой пары? Может ли бесплодие никак себя не проявлять, и что делать, если долго не получается забеременеть? Знаем, что прямо сейчас эти вопросы волнуют огромное количество супружеских пар. Постараемся подробно ответить в этой статье.
Когда можно подозревать бесплодие?
Порой бывает, что будущие родители рано начинают тревожиться. Зачатие ребенка – не такое быстрое и простое дело, как многим кажется. Даже при нормальной фертильности у обоих партнёров зачатие не обязательно происходит в первые пару месяцев активного планирования. Мало того, на достижение беременности может потребоваться три, четыре и даже больше месяцев. Это нормально, ведь для зарождения новой жизни многое должно сложиться и совпасть. Если у пары не получилось забеременеть сразу после начала активного планирования, переживать, скорее всего, не о чем.
Когда начинать беспокоиться и подозревать бесплодие? Ответ на этот вопрос содержит само определение бесплодия. Бесплодие – неспособность пары в возрасте до 35 лет достичь беременности за 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. У пар 35 лет и старше бесплодие подозревается через 6 месяцев безуспешного планирования ребенка. Разница в количестве времени, которое даётся на самостоятельные попытки, связана с естественным возрастным угасанием женской репродуктивной функции.
Важно! Активная и регулярная половая жизнь означает, что партнёры занимаются сексом без предохранения не реже двух раз в неделю.
Бесплодие — не болезнь, а именно невозможность достичь беременности без медицинской помощи. При этом у проблем с фертильностью почти всегда есть причина. Почему долго не наступает беременность? Мешать зачатию могут проблемы как в женском, так и в мужском организме. Ошибочно считать, что в большинстве случаев в отсутствии беременности «виновата» женщина. Статистика показывает, что почти в половине бесплодных браков проблемы с фертильностью есть у мужчины. Часто нарушения репродуктивной функции присутствуют у обоих партнёров.
Распространённые причины бесплодия
Итак, причины неудачных попыток забеременеть могут скрываться как в женском, так и в мужском организме. Иногда к бесплодию в паре приводит сочетание женского и мужского фактора.
Почему развивается бесплодие у женщин?
- Проблемы с овуляцией. Овуляция — выход яйцеклетки из яичника (фолликула). Если овуляции не происходит, то беременность точно не наступит. Пара ановуляторных циклов в год возможны и у здоровой женщины. Но если овуляция не происходит чаще, это уже непорядок. Отсутствие овуляции может объясняться разными причинами: синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), гормональными сбоями, связанными с нарушением функции щитовидной железы или избыточным весом.
- Низкий овариальный резерв. Овариальный резерв — количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены и дать начало беременности. Снижение количества яйцеклеток может быть связано с возрастом (это естественный процесс) или быть преждевременным, связанным с генетическими нарушениями, некоторыми гинекологическими заболеваниями (например, эндометриозом яичников), хирургическими вмешательствами, противораковой терапией.
- Проблемы с маткой. Внутриматочные патологии (воспаления, эндометриоз матки, спайки, доброкачественные новообразования — такие как миомы и полипы), а также аномалии строения органа могут мешать имплантации эмбриона в полости матки после оплодотворения.
- Проблемы с маточными трубами — когда зачатию мешают нарушения проходимости маточных труб или их функциональной активности. При нарушениях проходимости возникают препятствия для встречи яйцеклетки со сперматозоидом и оплодотворения либо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Нарушение их работы при сохраненной проходимости может возникать после перенесенной хламидийной инфекции, курения, наружного генитального эндометриоза, оперативных вмешательств на брюшной полости, генитального туберкулеза и др.
- Проблемы с шейкой матки. Продвижению сперматозоидов к маточной трубе, где происходит оплодотворения, могут препятствовать антиспермальные антитела в шеечной слизи, очаги эндометриоза в шейке матки (это очень редко встречаемая причина).
- Генетические особенности каждого из супругов.
Почему развивается бесплодие у мужчин?
Снижение фертильности у мужчин обычно выражается в проблемах со спермой (реже оно связано с нарушениями сексуальной функции). Низкая оплодотворяющая способность спермы может объясняться малым количеством или отсутствием сперматозоидов в эякуляте, низкой подвижностью половых клеток, их неправильным строением. Кроме того, в эякуляте могут в большом количестве присутствовать антиспермальные антитела, которые прикрепляются к сперматозоидам и снижают их жизнеспособность. Так же повышение количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Проблемы со спермы могут быть связаны с нарушениями выработки сперматозоидов в яичках или закупоркой семявыводящих путей. Возможные причины: инфекционные заболевания, нарушения строения, травмы и заболевания органов репродуктивной системы (например, варикоцеле — варикозное расширение вен семенных канатиков яичек), эндокринные нарушения, вредные привычки и избыточный вес, некоторые медикаменты, противораковая терапия, вредные для сперматозоидов условия работы.
Всегда ли причины бесплодия проявляют себя симптомами?
Ошибочно думать, что снижение фертильности обязательно даёт о себе знать внешними проявлениями или ухудшением самочувствия. В частности, отклонения в параметрах спермы у мужчины никак себя не проявляют. Догадаться о проблемах с фертильностью можно по симптомам заболеваний, ставших его причиной, но они есть далеко не всегда. Чаще единственным признаком репродуктивных нарушения у мужчины становятся неудачи с зачатием ребенка.
Женское бесплодие чаще можно заподозрить по симптомам:
- нерегулярному менструальному циклу или отсутствию месячных;
- очень болезненным менструациям;
- болезненным ощущениям внизу живота и в тазовой области;
- болям во время полового акта;
- межменструальным кровотечениям;
- и т.д.
Но, во-первых, симптоматика может быть слабо выраженной. Нередко женщины считают, что болезненные месячные — это норма. Во-вторых, на ранних стадиях гинекологические заболевания и инфекции часто никак себя не проявляют. В-третьих, в ряде случаев проблемы с фертильностью нельзя почувствовать. Например, женщина может догадаться об отсутствии овуляции, только когда сделает несколько тестов. Невозможно почувствовать, что среда в шейке матки является агрессивной для сперматозоидов. Снижение овариального резерва тоже далеко не всегда проявляет себя симптомами. Заподозрить проблему с этой стороны позволяют цифры в паспорте. Однако женщины не всегда принимают во внимание свой возраст, когда пытаются забеременеть.
Подробнее о снижении овариального резерва
Запас яйцеклеток в яичниках женщины закладывается ещё до рождения. Девочка появляется на свет примерно с 2-4 миллионами фолликулов — «мешочков пузырьков», в которых находятся яйцеклетки в зачаточном состоянии. Ещё до полового созревания большая часть этих фолликулов утрачивается. В репродуктивный период запас яичников продолжает уменьшаться, чтобы в конечном итоге истощиться окончательно (с наступлением менопаузы).
Особенно быстрыми темпами резерв яичников начинает падать примерно в 35 лет. Наступает поздний репродуктивный возраст. Чем меньше яйцеклеток в яичниках, тем ниже шансы забеременеть. В 40 лет вероятность достижения беременности становится совсем небольшой, а в 42-43 — близкой к нулю.
Шансы на зачатие падают ещё и потому, что у оставшихся в резерве яйцеклеток ухудшается качество и потенциал к оплодотворению. Исследования показали, что у здоровой женщины в 30 лет шансы на зачатие в каждом менструальном цикле равны примерно 20%. У здоровой сорокалетней женщины вероятность забеременеть при активном планировании составляет не более 5%.
С приближением менопаузы менструальный цикл становится нерегулярным, появляются другие признаки наступления нового периода в жизни женщины. Однако снижение овариального резерва проявляет себя далеко не сразу.
Кроме того, запас яйцеклеток может сильно уменьшиться преждевременно — раньше 35 лет и даже раньше тридцати. Причинами могут быть генетические нарушения, токсическое воздействие противораковой терапии, повреждения ткани яичников в результате хирургических вмешательств.
Что делать, если долго не получается забеременеть?
Обращение за медицинской помощью — единственный способ узнать, почему попытки зачать малыша не приводят к успеху. В возрасте до 35 лет семейной паре следует обратиться к врачу через год неудачного планирования. Если женщине уже исполнилось 35 лет, записаться к доктору необходимо через полгода неудач. Можно обратиться к гинекологу, но лучше сразу к репродуктологу. Репродуктолог — врач, который специализируется на диагностике и лечении бесплодия.
Первое, что сделает врач, это соберёт анамнез — побеседует с парой, задаст вопросы о сексуальной жизни, перенесённых заболеваниях, семейной истории здоровья. Следующим шагом становится тщательное обследование. Мужчину репродуктолог отправляет на спермограмму — главный тест на мужскую фертильность. Спермограмма позволяет оценить основные параметры эякулята, и обычно её достаточно, чтобы понять, есть проблемы с мужской фертильностью или нет. Если отклонения выявляются, дальнейшей диагностикой занимается врач уролог-андролог.
Женщину обследует репродуктолог. Врач проводит УЗИ органов малого таза, назначает гормональные тесты, проверят по УЗИ наличие овуляции, проверяет проходимость маточных труб, использует другие методы диагностики. Иногда партнерам показано посещение врача-генетика и генетические исследования.
По результатам обследования лечащий репродуктолог пары разрабатывает тактику достижения беременности. Бытует заблуждение, что репродуктологи всегда и всем назначают ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение действительно является очень эффективным методом преодоления бесплодия, и позволяет добиться рождения ребёнка даже в самых сложных случаях. Но в ЭКО есть необходимость далеко не всегда.
Нередко естественной беременности удаётся достичь после медикаментозного лечения воспалительных процессов или инфекционных заболеваний. Это касается как женщин, так и мужчин. Бывает, что для нормализации фертильности достаточно изменить образ жизни — например, избавиться от нескольких килограммов лишнего веса. Иногда требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство. Так, при маточном факторе бесплодия естественная беременность часто наступает после удаления внутриматочных патологий во время лечебно-диагностической гистероскопии. При проблемах с овуляцией врач может назначить медикаментозную стимуляцию яичников. И только в тех случаях, когда лечение не приносит успеха или заведомо является бесперспективным, врач рекомендует паре ЭКО. Например, ЭКО может быть назначено сразу при серьёзных отклонениях в спермограмме у партнёра, при непроходимости маточных труб у женщины. Если у женщины снижен овариальный резерв, репродуктолог может сразу порекомендовать ЭКО, независимо от того, выявлены ли другие причины бесплодия.
Бесплодие — очень распространённая проблема. По статистике, с ним сталкиваются до 15% пар. Но есть и хорошие новости. Сегодня врачи много знают о причинах сбоев в репродуктивной функции, и знают, как помочь пациентам забеременеть и родить здорового ребёнка.
Одни пары, запланировав рождение малыша, добиваются беременности быстро, у других это может занять несколько месяцев. Поэтому два-три месяца неудачных попыток — ещё не повод беспокоиться, если нет очевидных проблем с репродуктивным здоровьем. Но когда беременность не наступает долго (6 месяцев в возрасте до 35 лет, 12 месяцев в возрасте 35 лет и старше), паре необходимо обратиться к врачу. Причины, вызвавшие бесплодие, часто никак себя не проявляют. Только обследование позволяет их выявить и назначить адекватное лечение.
Если вы давно пытаетесь забеременеть, но зачать не удаётся, записывайтесь на консультацию к репродуктологу клиники «Линия жизни». Наш доктор обязательно поможет. На консультации можно будет уточнить стоимость программ ЭКО.
