От чего зависит фертильность?

Фертильность — очень важное понятие в репродуктивной медицине. Что оно точно значит? От чего зависит фертильность и как оценивается? Можно ли её повысить? Ответы на эти вопросы полезно знать не только врачам, но и обычным людям. Особенно если в будущем — ближайшем или отдалённом — они планируют стать родителями. Наша статья поможет разобраться в основах основ.

В современной медицине под фертильностью понимается способность женщины, мужчины или пары к рождению детей естественным путем.

Женская фертильность — это способность организма к созреванию качественных яйцеклеток, зачатию, вынашиванию беременности и родам. Под мужской фертильностью понимается способность к производству качественной спермы и оплодотворению партнёрши.

При нормальной фертильности обоих партнёров у них не возникает трудностей с зачатием, вынашиванием беременности и воспроизводством потомства. И у большинства людей репродуктивного возраста с фертильностью действительно всё в порядке. Но около 15% пар сталкиваются с проблемой бесплодия, и у них не получается стать родителями без медицинской помощи. Причина бесплодия — в снижении фертильности у женщины, мужчины или обоих партнёров.

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, 20—35% случаев в структуре бесплодного брака приходятся на нарушения репродуктивной функции женщины, в 20—30% отсутствие беременности объясняется мужским фактором, а в 25—40% случаев фертильность снижена у обоих партнёров.

Низкая, нормальная, высокая фертильность — это о чём?

Чтобы стать мамой, женщине необходимо зачать ребёнка, благополучно выносить его и родить. На основании этого принято выделять три уровня женской фертильности: низкий, нормальный и высокий.

• Низкая фертильность — возможностей женского организма недостаточно для успешной реализации и зачатия, и вынашивания беременности, и родов. Например, она может выносить и родить ребёнка, но забеременеть без медицинской помощи (программы ЭКО или гормональной терапии) не способна. Либо женщина может зачать, но беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках.
• Нормальная фертильность — способность самостоятельно зачать, выносить и родить малыша. Если женщина младше 35 лет, если у неё и партнёра фертильность в норме, то забеременеть должно получиться в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов.
• Высокая фертильность — способность легко зачать, выносить и родить нескольких детей, зачастую с короткими промежутками между родами и следующим зачатием. Если женщины с низкой фертильностью мечтают о наступлении беременности и прикладывают к этому массу усилий, то женщины с высокой фертильностью порой сталкиваются с незапланированной беременностью.

Зарождение новой жизни — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов.

Каждый менструальный цикл в яичниках женщины формируется пул растущих фолликулов, внутри которых находятся незрелые яйцеклетки. Один фолликул вырывается вперёд и становится доминантным. Именно он лопается и выпускает созревшую яйцеклетку в период с 11—17 дни менструального цикла (зависит от длительности менструального цикла). Выход зрелой яйцеклетки (ооцита) из яичника называется овуляцией. Рост фолликула и овуляция регулируются каскадом гормональных взаимодействий, в котором участвуют в первую очередь гормоны яичников, гипофиза и гипоталамуса.

После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу. Если овуляция примерно совпала по времени с половым актом, в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидами, которые смогли преодолеть женские половые пути. Далее один из сперматозоидов проникает сквозь оболочку яйцеклетки, и происходит оплодотворение. Чтобы это случилось, в сперме мужчины должно быть достаточное количество подвижных сперматозоидов с правильным строением.

После оплодотворения яйцеклетка начинает двигаться по трубе сторону матки. Продвигают её реснички эпителия маточной трубы. Во время движения в оплодотворённой яйцеклетке происходит дробления, она превращается в многоклеточный эмбрион. Через 5-6 дней эмбрион достигает своей цели — полости матки. Теперь ему нужно внедриться (имплантироваться) в эндометрий — слизистую, которая выстилает матку изнутри. Эндометрий должен быть готов к имплантации. Этот процесс также регулируется гормонами. Если имплантация проходит успешно, и эмбрион продолжает развиваться, прикрепившись в матке, можно говорить о наступлении беременности.

Таким образом, репродуктивный потенциал пары зависит от нескольких важных условий:

• созревание в яичниках женщины качественных яйцеклеток;
• регулярные овуляции у женщины;
• присутствие в сперме мужчины достаточно количества здоровых сперматозоидов;
• отсутствие препятствия на пути сперматозоидов к яйцеклетке и на пути яйцеклетки в полость матки.
• эндометрий, готовый к имплантации эмбриона.

Если хотя бы одно из этих условий не выполнено, беременность не наступит. Сбои возможны и при хорошей фертильности, всё-таки репродуктивные процессы очень сложны. Если пара планирует зачатие, но забеременеть не удаётся в течение двух, трёх или пяти менструальных циклов, это ещё не говорит о бесплодии. Однако год безуспешных попыток — повод насторожиться и обратиться к врачу для обследования. Парам, в которых женщине уже исполнилось 35 лет, рекомендуется обратиться к репродуктологу раньше — через 6 месяцев отсутствия беременности. Эта рекомендация связана с тем, что с возрастом фертильность снижается у всех женщин, и к помощи репродуктивной медицины лучше обратиться как можно скорее.

Что может ухудшить фертильность?

Репродуктивная функция у мужчин и женщин может ухудшаться по разным причинам:

• различные заболевания и патологии репродуктивной системы (например, эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников у женщин; варикоцеле у мужчин);
• инфекции, передающиеся половым путём;
• анатомические аномалии репродуктивных органов;
• вредные привычки;
• ожирение или дефицит веса;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• наследственность, генетические сбои;
• вредные воздействия извне — плохая экологическая обстановка, неблагоприятные условия труда (так, работа при высоких температурах приводит к снижению качеству спермы у мужчины).

Кроме того, фертильность снижается с возрастом — это естественный процесс, которого невозможно избежать.

У женщин возрастное снижение фертильности связано прежде всего с уменьшением овариального резерва — запаса яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены. Запас яйцеклеток закладывается с рождения и постоянно уменьшается. Ускоренные темпы этот процесс приобретает после 35 лет, к 45 годам шансы на беременность сводятся к нулю (даже ЭКО эффективно только с донорскими яйцеклетками). К тому же, после 35 лет ухудшается качество оставшихся ооцитов. В результате снижается вероятность оплодотворения, повышается риск потери беременности, рождения ребенка с хромосомными нарушениями.

Возрастное снижение женской фертильности наглядно демонстрирует статистика. Для здоровой женщины 30 лет вероятность забеременеть в каждом конкретном менструальном цикле составляет 20% (если пара активно планирует беременность). В 40 лет шансы на беременность равны примерно 5%.

У мужчин качество спермы с возрастом тоже снижается, пусть и не так быстро и заметно.

Сегодня врачи могут достаточно точно оценить фертильность женщины и мужчины. В основном такое обследование проводится, когда пара уже столкнулась с проблемами и обратилась к репродуктологу с жалобами на отсутствие беременности.

Оценка репродуктивной функции женщины

• Беседа с врачом

Прежде чем начинать обследование репродуктолог беседует с женщиной — выслушивает жалобы и симптомы, интересуется образом жизни, узнаёт, какие заболевания перенесла пациентка, расспрашивает о семейной репродуктивной истории.

• УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить состояние матки, маточных труб, яичников. По результатам УЗИ обычно можно понять, в каком направлении искать причины отсутствия беременности. В некоторых случаях ультразвукового исследования достаточно для постановки диагноза.

• Оценка овариального резерва

Запас яйцеклеток в яичниках снижается с возрастом, но скорость этого снижения у разных женщин может отличаться. Кроме того, яичниковый резерв может уменьшиться преждевременно — например, после оперативного вмешательства или противопухолевой терапии. Поэтому при оценке фертильности овариальный резерв определяется обязательно. Сделать это позволяет исследование крови на уровень антимюллерова гормона (АМГ) и подсчет антральных фолликулов в яичниках по УЗИ в начале менструального цикла.

• Определение овуляции

Сейчас в любой аптеке можно купить домашние мочевые тесты на овуляцию. Но их точность далека от стопроцентной. Самый достоверный способ — ультразвуковое исследование.

• Анализы на ФСГ и ЛГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатываются передней долей гипофиза и регулируют работу женской репродуктивной системы. Определить их концентрацию в крови очень важно для оценки репродуктивного здоровья.

При необходимости репродуктолог может назначить другие инструментальные исследования и лабораторные тесты. Например, оценку проходимости маточных труб (в наших клиниках она проводится максимально щадящим методом соногистеросальпингографии) или гистероскопию — осмотр матки изнутри с помощью специального прибора.

Оценка репродуктивной функции мужчины

Потенциал мужчины к зачатию ребёнка заключается в сперме. Соответственно, для оценки мужской фертильности нужно исследовать её основные характеристики. Сделать это помогает спермограмма — лабораторное исследование эякулята, в рамках которого оценивается количество сперматозоидов в сперме, их подвижность, строение и другие важные для зачатия показатели. Кроме спермограммы в нашем центре репродукции в базовое обследование мужчин входит MAR-тест. Это тоже лабораторный анализ эякулята. Он позволяет выявить или исключить иммунное бесплодие. При выполнении MAR-теста специалисты подсчитывают сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами и из-за этого не способные добраться до яйцеклетки и оплодотворить её.

Если обследование показало низкую фертильность у женщины, мужчины или даже обоих партнёров, то это не повод ставить крест на планах стать родителями. К счастью, современной репродуктивной медицине по силам преодолеть самые сложные случаи бесплодия.

Способ лечения зависит от причины снижения фертильности. Его определяет репродуктолог по результатам обследования. Кроме причины бесплодия учитывается возраст пациентов, особенности их жизненной ситуации, общее состояние здоровья.

Порой для улучшения фертильности оказывается достаточно изменить образ жизни — например, снизить вес с помощью рационального питания и физической активности или исключить внешние вредные воздействия. Но чаще, конечно, требуется лечение. Оно может быть медикаментозным — например, гормональная стимуляция для восстановления овуляции. Или хирургическим — удаление новообразований в матке у женщины, операция по поводу варикоцеле у мужчины и т.д.

Если лечение не даёт результатов или заведомо не имеет перспектив, репродуктолог рекомендует паре использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и другие методы). В частности, ЭКО позволяет стать родителями при непроходимых или отсутствующих маточных трубах, тяжёлом эндометриозе, сложном мужском факторе бесплодия. Существуют программы ЭКО, разработанные специально для женщин со сниженным овариальным резервом.

Даже при полностью несостоятельных яичниках, когда получить собственные яйцеклетки пациентки для ЭКО невозможно, решение проблемы существует. Это программа с донорскими ооцитами. При абсолютном мужском бесплодии забеременеть паре позволяет использование спермы донора. А если женщина не может выносить беременность и лечением ничего добиться нельзя, существует такой вариант как суррогатное материнство.

Врачи центра репродукции «Линия жизни» умеют устранять практически любые препятствия для рождения ребёнка. Диагностика и лечение проводится в строгом соответствии с российскими стандартами и с учётом ведущих международных организаций в сфере репродуктивной медицины. В наших клиниках внедрены все современные методы достижения беременности с доказанной эффективностью, есть собственные эмбриологические лаборатории. Низкая фертильность давно не является непреодолимой преградой на пути к малышу!