Кто-то из будущих родителей при планировании беременности мечтает о дочке, кто-то хочет сына. Неудивительно, что один из частых вопросов, на которые приходится отвечать врачам-репродуктологам, звучит так: можно ли через ЭКО выбрать пол ребенка? Интерес понятный. Наверняка такой наукоёмкий и высокотехнологичный метод как экстракорпоральное оплодотворение позволяет «создать» эмбрион нужного пола или как-то по-другому заранее выбрать, кто родится — мальчик или девочка.
Отвечаем сразу. Теоретически методы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) действительно делают возможным выбор пола ребёнка при ЭКО. Однако это допустимо только при наличии медицинских показаний. Разберём интересующую многих пациентов тему подробнее.
Как формируется пол человека?
Для начала вспомним, от чего зависит, кто родится у пары — мальчик или девочка. Это определяется генетикой. Мужской и женский организмы имеют 23 пары хромосом. У женщины в норме набор хромосом (кариотип) — 46XX, у мужчины — 46XY. В создании новой жизни участвуют женская яйцеклетка и мужской сперматозоид. При слиянии половых клеток и формировании эмбриона происходит процесс деления, расхождения хромосом. Половина хромосом будущему ребенку достается от мамы, половина от папы. Это касается и хромосом, которые определяют пол. От женщины будущему новому человеку может попасть только один вариант — 23X, так как кариотип женщины 46XX, от мужчины эмбрион получает 23X или 23Y. Таким образом, за пол будущего ребенка отвечает сперматозоид. Если от отца эмбриону достанется Y, то это будет мальчик. Если X — родится девочка.
Способы запланировать пол при естественном зачатии
Способы «заказать» сына или дочку люди изобретали с давних пор. Был даже специальный свод примет. Одна из них гласила, что если во время зачатия класть под подушку топор, то непременно родится мальчик. А если положить рукоделие — девочка. Понятно, что в наше время таким методам никто особо не доверяет. На замену «магическим» рецептам пришли более наукообразные, а на самом деле псевдонаучные.
В качестве примера таких псевдонаучных методик можно привести так называемые японские (как вариант — китайские) таблицы вычисления пола ребёнка. Сторонники этого способа считают, что зачать ребенка нужного пола можно с помощью специальных таблиц, в которые вводится возраст будущей матери и отца, месяц зачатия и другие подобные цифры. Возможно, заполнение такой таблицы очень увлекательное занятие, но оно не имеет ничего общего с наукой.
Есть методы, которые когда-то действительно могли считаться научно обоснованными. И сейчас в СМИ и интернете будущие родители, которые хотят мальчика, получают рекомендацию «делать ребёнка» в день овуляции. В её основе лежит гипотеза о разнице между X- и Y-сперматозоидами (как мы уже напомнили выше, пол ребенка зависит от того, какой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку: если X — будет девочка, а если Y — мальчик). В шестидесятые годы прошлого века ученые считали, что сперматозоиды, несущие Y-хромосому, перемещаются быстрее, чем те, которые несут Х-хромосому.
Получается, если пара занимается сексом в момент овуляции, то у Y-сперматозоидов есть все шансы добраться до яйцеклетки первыми. И в таком случае у пары родится мальчик. Эта красивая гипотеза позже не получила научного подтверждения. Сейчас считается, что мужские половые клетки, несущие X и Y-хромосомы не отличаются друг от друга. К тому же, яйцеклетку, как оказалось, оплодотворяет вовсе не самый быстрый.
Итак, каким сперматозоидом будет оплодотворена яйцеклетка при естественном зачатии — дело случая. А так как процесс является случайным, запрограммировать его заранее будущие родители не могут. Теперь переходим к вопросу, можно ли запланировать пол ребенка при ЭКО. ⠀
Как при ЭКО выбрать пол ребенка и можно ли это сделать?
ЭКО — наиболее эффективный способ лечения бесплодия. Его суть в том, что женская яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом не в маточных трубах, а в условиях лаборатории. Для этого созревшие яйцеклетки извлекаются из яичников будущей мамы методом пункции фолликулов, а партнёр женщины сдаёт сперму. Обычно, чтобы получить несколько яйцеклеток и повысить тем самым вероятность беременности, перед пункцией яичники стимулируют специальными гормональными препаратами (стимуляция — первый этап большинства программ).
Эмбриологи помещают яйцеклетки и сперматозоиды в особые среды, приближенные к условиям в женских маточных трубах. С остальным они справляются сами. Это классический метод экстракорпорального оплодотворения. Бывает, что в сперме мужчины мало качественных сперматозоидов. Тогда специалист под мощным микроскопом отбирает лучшие и сам вводит их внутрь яйцеклетки тонкой иглой. Этот способ оплодотворения называется ЭКО-ИКСИ (или просто ИКСИ), он применяется при мужском факторе бесплодия.
Оплодотворённые яйцеклетки в специальных культуральных средах превращаются в эмбрионы. В течение 5-6 дней эмбрионы растут в лаборатории до стадии бластоцисты, то есть, происходит культивирование эмбрионов. Затем эмбриологи оценивают бластоцисты и решают, какие из них перспективные. Одну-две качественные бластоцисты «подсаживают» в полость матки женщины для наступления беременности (процедура переноса эмбриона).
Пол ребенка при ЭКО формируется точно так же, как при естественном зачатии. Если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид, несущий Y-хромосому, то получится эмбрион мужского пола. При слиянии яйцеклетки с X-сперматозоидом сформируется эмбрион женского пола. Метод оплодотворения значения не имеет.
Запрограммировать мальчика или девочку на этом этапе невозможно, потому что при работе в эмбриологической лаборатории с яйцеклетками, сперматозоидами и эмбрионами специалисты не видят хромосом. И тем более эмбриологи не могут повлиять на процессы деления при слиянии яйцеклетки и сперматозоида. При стандартной оценке бластоцист перед переносом в организм женщины увидеть хромосомный набор тоже нельзя. С этим не справится даже самый мощный микроскоп. Тем не менее, выбрать пол ребенка при ЭКО реально. Просто для этого недостаточно базовой процедуры, необходимо привлечение дополнительных методов.
Преимплантационное генетическое тестирование — единственный способ выбрать пол при ЭКО
Возможность определения пола до наступления беременности даёт включение в программу ЭКО преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ).
Целью ПГТ является выявление серьезных нарушений, которые связаны с изменением в наборе хромосом. По другому эти изменения называются анеуплоидии. Появление лишней хромосомы у эмбриона либо станет причиной неудачи ЭКО, либо приведёт к рождению ребёнка с серьезными хромосомными заболеваниями.
- Появление лишней хромосомы по 21 паре хромосом приводит к рождению ребенка с синдромом Дауна.
- Аномалия по 13 паре — причина синдрома Патау.
- Аномалия по 18 паре — причина синдрома Эдвардса.
Преимплантационная генетическая диагностика позволяет увидеть нарушения в наборе хромосом и отобрать для переноса женщине только здоровые, эуплоидные эмбрионы. Проведение ПГТ увеличивает шансы на успешный результат конкретного цикла ЭКО, уменьшает риск преждевременного прерывания беременности (потери беременности в предыдущих попытках часто связаны с нарушениями у эмбриона).
Кроме того, ПГТ определяет пол эмбриона при ЭКО. Это делается не из праздного интереса. Узнать пол важно, если у пациентов есть наследственные заболевания, которые передаются только по женской линии или только по мужской.
Основные показания для ПГТ:
- женский возраст 35 лет и старше (именно у пациенток старшего репродуктивного возраста выше риск формирования эмбрионов с хромосомными нарушениями);
- несколько неудачных протоколов ЭКО в прошлом;
- наследственные заболевания в семье.
Как узнают хромосомный набор эмбриона? Когда эмбрионы уже сформировались и достигли стадии бластоцисты (пол в этот момент уже сформирован), у них проводится забор клеточек. Материал отправляется в генетическую лабораторию, где из него выделяют ДНК и исследуют. А эмбрионы до получения результатов «обследования» замораживаются методом витрификации. Проведя анализ, генетики выдают заключение с характеристиками каждого эмбриона и рекомендациями, какие из них можно переносить, а какие — нет.
Таким образом, ответ на вопрос, можно ли выбрать пол при ЭКО утвердительный: проведение ПГТ позволяет узнать, какие половые хромосомы эмбрионы получили от сперматозоидов, и перенести женщине бластоцисту нужного пола.
НО! Переносить эмбрионы определённого пола по желанию будущих родителей или по социальным соображениям в России запрещено! Пара не может прийти в клинику репродукции с запросом «Мы хотим дочку, и знаем, что при ЭКО девочка может быть запланирована. Проведите программу с ПГТ».⠀
Во-первых, само ЭКО проводится только при бесплодии. Во-вторых, для выбора пола будущего малыша с помощью ПГД нужны строгие медицинские показания. Должен иметься риск передачи по наследству заболеваний, сцепленных с полом. Одной из самых известных таких патологий является гемофилия.
Итак, в нашей стране нельзя запрограммировать пол будущего ребенка просто потому, что хочется сына или, наоборот, дочку. Некоторые любознательные пациенты задают другие вопросы. Возможно, экстракорпоральное оплодотворение само по себе увеличивает вероятность рождения ребенка того или иного пола? При ЭКО чаще рождаются мальчики или девочки? Статистика пола ребенка при ЭКО, конечно, имеется. Но она не позволяет дать однозначного ответа.
В любом случае, большинство родителей совсем не огорчаются, если хотели мальчика, но в результате ЭКО у них родилась девочка. Или наоборот. Они очень ждали своего малыша, и пол по большому счёту не имеет значения.
