Делают ли ЭКО при климаксе? Да, делают. Но так как при менопаузе получить ооциты для экстракопорального оплодотворения уже невозможно, программа проводится с биоматериалом донора. Собственные яйцеклетки пациентки могут использоваться лишь в том случае, если были получены и заморожены в фертильном возрасте.
Тренд на позднее материнство и возможности медицины
В пятьдесят современные женщины отлично выглядят, живут полной жизнью, чувствуют себя молодыми и полными сил, строят планы и мечтают. Бывает, что планы и мечты связаны с рождением ребёнка.
Согласно статистике, в Великобритании в 21 веке количество рожениц, которым уже исполнилось 50 лет, выросло в четыре раза. В других западных странах похожая ситуация. Россию глобальный тренд тоже коснулся. В 2019 году в нашей стране 296 детей родились у женщин в возрасте 50—60 лет. С тех пор показатель рождаемости в этой группе только растёт. Если брать более широкие возрастные границы — женщин старше сорока лет, то на 2021 год количество рождённых ими детей увеличилось в 3,6 раза по сравнению с 2007 годом.
Теоретически естественное зачатие нельзя исключить даже в 45 лет. И всё же, рост количества родов у мам позднего возраста связан в первую очередь с развитием сферы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Что касается родов за привычными пределами репродуктивного периода, они возможны только благодаря ЭКО и другим методам ВРТ.
Таким образом, ответ на вопрос, возможно ли ЭКО при климаксе, положительный. Но есть одна важная особенность: программы ВРТ у женщин, которые уже вошли в менопаузу, проводятся с донорскими яйцеклетками. Использование собственного генетического материала возможно лишь в том случае, если он был получен в репродуктивном возрасте, заморожен и помещён в криохранилище.
Почему ЭКО при климаксе проводится с донорскими яйцеклетками?
Климактерический период — постепенная физиологическая перестройка женского организма, которая заключается в уменьшении уровня половых гормонов вплоть до полной остановки менструального цикла. Гормональный фон начинает меняться примерно в 40-50 лет, изменения могут занять до десяти лет. Проходят они в несколько этапов.
- Перименопауза. Начинается обычно в 40—45 лет, длительность этого периода может составлять от нескольких месяцев до 4 лет. В пременопаузе падает производстводство эстрогенов яичниками, менструальный цикл становится нерегулярным, возможно изменение характера менструальных выделений (месячные становятся обильнее или, наоборот, скуднее).
- Менопауза. Наступает с полным прекращением месячных и затуханием функции яичников (говорить о менопаузе можно, когда менструаций нет в течение года).
- Постменопауза. Наступает через год после начала менопаузы.
Бывает, что яичники «выключаются» раньше срока — до 40 лет, и даже до 35-ти. Преждевременная менопауза может быть последствием операции, затрагивающей репродуктивные органы или противораковой терапии (химиотерапия токсична для половых клеток). Также ранний климакс бывает связан с врождёнными особенностями.
В перименопаузу — пока у женщины есть овуляция, хоть и нерегулярная — теоретические шансы на наступление самостоятельной беременности есть, хотя они очень малы. С наступлением менопаузы, когда в яичниках не остаётся фолликулов (своеобразных мешочков, в которых находятся и созревают яйцеклетки), естественная беременность становится невозможной.
ЭКО — наиболее эффективный способ преодоления бесплодия, в том числе бесплодия, связанного с возрастным угасанием фертильности. Пока овариальный резерв снижен не до нуля (овариальный резерв — запас яйцеклеток в яичниках), проведение ЭКО с собственными ооцитами женщины остаётся возможным. Хотя шансы на успех в 40—42 года ниже, чем в 35 лет. С наступлением менопаузы получить качественные яйцеклетки для экстракорпорального оплодотворения уже нельзя по той простой причине, что их не остаётся в яичниках.
Терапии, которая заставила бы яичники снова заработать, не существует. Обратимым является только так называемый искусственный климакс, когда функцию яичников на время «выключают» медицинскими препаратами в рамках лечения гинекологических заболеваний. Стимуляция яичников, которая применяется в программе ЭКО, не формирует новые яйцеклетки, а запускает процесс созревания уже имеющихся. При отсутствии ооцитов стимуляция бессмысленна.
Тем не менее, возможность забеременеть и родить малыша с помощью ЭКО у женщин в возрасте менопаузы есть. Её даёт использование донорских яйцеклеток.
Кстати, есть заблуждение про ранний климакс после ЭКО. Якобы стимуляция, запуская созревание нескольких яйцеклеток, приводит к снижению овариального резерва и преждевременному истощению яичников. В действительности климакс после ЭКО приходит в тот срок, в который он наступил бы и без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Гормональная стимуляция затрагивает только те яйцеклетки, которые всё равно «пропадут» в данном менструальном цикле.
Как проходит ЭКО после менопаузы?
Существуют разные протоколы экстракорпорального оплодотворения, но суть у них общая.
- Получение яйцеклеток с помощью процедуры пункции фолликулов. Обычно пункции предшествует стимуляция для созревания в яичниках женщины нескольких ооцитов. В донорских программах стимуляция проводится всегда.
- Оплодотворение яйцеклеток спермой партнёра или донора. Может проводится классическим способом или методом ИКСИ — когда эмбриолог специальной иглой вводит предварительно отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки. ИКСИ применяется при низком качестве спермы у мужчины, а также при оплодотворении криоконсервированных ооцитов.
- Культивирование эмбрионов. Обычно эмбрионы развиваются в специальных средах и инкубаторах в течение 5-6 дней, пока не достигают стадии бластоцисты.
- Перенос одного-двух качественных эмбрионов в полость матки пациентки для достижения беременности. Остальные эмбрионы хорошего качества можно заморозить для использования в будущем.
- Анализ крови на ХГЧ для определения беременности через 12—14 дней после переноса.
Особенность донорских программ в том, что через стимуляцию и пункцию фолликулов проходит не будущая мама, а женщина-донор. Остальные этапы — такие же, как в стандартном ЭКО.
Можно ли сделать ЭКО при климаксе в центре репродукции «Линия жизни»? Да, среди пациенток клиники всегда было достаточно женщин 45 лет и старше. У нас собственная обширная база тщательно обследованных молодых женщин-доноров. Для достижения беременности могут использоваться замороженные донорские яйцеклетки или «свежие», только что полученные. Оптимальный вариант пациентам рекомендует лечащий репродуктолог. Шансы на беременность в донорских программах очень хорошие, так как используются яйцеклетки наилучшего качества с высоким потенциалом к оплодотворению.
Важные нюансы применения ВРТ для женщин в менопаузе
Несмотря на то, что пациентка не будет проходить через стимуляцию и пункцию фолликулов, обследование перед программой остаётся обязательным. Его состав приведён в Приказе Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н. Этот документ регламентирует сферу применения вспомогательных репродуктивных технологий в нашей стране. По законам РФ возрастной границы для применения ЭКО с донорскими клетками нет, и метод может применяться для достижения беременности у женщин, вошедших в менопаузу.
Тщательная диагностика позволяет убедиться, что женщина может выносить беременность, и у неё нет противопоказаний к родам. Если в программе ЭКО планируется использовать сперму партнёра, он тоже проходит обследование. При необходимости лечащий врач назначает дополнительные анализы и диагностические процедуры.
ЭКО при климаксе возможно лишь в том случае, если у женщины нет проблем со здоровьем, способных осложнить течение беременности и роды.
Если препятствий для проведения программы не выявлено, женщину готовят к программе. Подготовка заключается в медикаментозном восстановлении менструальной функции. Зачем это нужно? Для наступления беременности недостаточно качественного эмбриона. Необходим ещё эндометрий, готовый принять эмбрион после переноса. Эндометрий — функциональная слизистая, выстилающая матку изнутри. У женщин в репродуктивном возрасте эндометрий каждый цикл проходит через ряд изменений — сначала готовится принять оплодотворённую яйцеклетку и обеспечить условия для развития беременности, затем, если оплодотворения не происходит, отторгается. При наступлении менопаузы этих важных процессов в женском организме не происходит.
На восстановление менструального цикла уходит несколько месяцев, цель достигается приёмом гормональных препаратов. После этого пациентка готова к переносу эмбриона. Процедура переноса занимает несколько минут, в нашей клинике она проводится под контролем УЗИ. Женщина во время процедуры не испытывает болезненных ощущений или какого-то выраженного дискомфорта.
Через 12—14 дней пациентка возвращается в клинику, чтобы сдать кровь на ХГЧ — по уровню этого гормона можно судить, имплантировался эмбрион или нет. Положительный ХГЧ говорит о наступлении беременности.
При использовании собственных замороженных яйцеклеток пациентки программа также начинается с медикаментозного восстановления менструального цикла. Шансы на успешное ЭКО с собственными ооцитами из криохранилища в среднем несколько ниже, чем с донорскими клетками, но тоже хорошие. Успех программ ЭКО напрямую зависит от того, в каком возрасте женщина успела заморозить свои яйцеклетки.
Если обследование партнёра выявляет очень низкие параметры спермы, которые невозможно скорректировать, программа проводится с донорской спермой. Такой же подход предлагается женщинам, которые хотят стать мамами без партнёра.
Как проходит беременность?
Беременность в результате ЭКО проходит по тем же природным законам, что наступившая естественным путём. Но она требует медикаментозной поддержки. Женщинам, забеременевшим с помощью репродуктологов после наступления менопаузы, особенно важно соблюдать все назначения лечащего врача.
Кроме того, играет свою роль возраст. У женщин старше сорока даже без ЭКО вероятность осложнений выше, чем у более молодых. Забеременнев в районе пятидесяти, будущая мама нуждается в особенно тщательном медицинском контроле. Очень желательно наблюдаться у доктора, специализирующегося на «сложных» беременностях. Под присмотром хорошего акушера-гинеколога есть все шансы на то, что беременность будет протекать нормально, и роды пройдут нормально. Рожать лучше в специализированном перинатальном центре с продвинутыми возможностями по родовспоможению и уходу за новорожденными.
Возможность стать мамой здорового малыша после пятидесяти подтверждена исследованиями. Одно из них, опубликованное в 2005 году, проводилось в Саудовской Аравии. Авторы наблюдали за 49 беременными возраста 50-55 лет. Все участницы исследования благополучно выносили и родили в общей сложности 58 детей. Среди наших пациенток тоже немало женщин, родивших после наступления климакса.
Итак, когда вы решаетесь стать мамой, несмотря на приближающуюся или уже наступившую менопаузу, надо настраиваться на донорскую программу. Если, конечно, в криобанке нет замороженных 10-15 назад собственных яйцеклеток. В любом случае в нашем центре репродукции вы найдёте всестороннюю поддержку и сможете пройти программу ЭКО. Даже если здоровье не позволяет выносить малыша, может быть рассмотрен вариант с донорскими яйцеклетками и привлечением суррогатной матери.
Когда самостоятельно забеременеть невозможно, путь к материнству начинается с консультации репродуктолога. Наши врачи сделают всё возможное, чтобы мечта о рождении ребёнка стала реальностью.
