Как узнать, сколько яйцеклеток осталось у женщины после 35 лет?

В 35 лет женщина вступает в поздний репродуктивный возраст. Это период, когда способность к зачатию еще есть, но постоянно и неуклонно снижается. Снижение фертильности связано прежде всего с уменьшением количества яйцеклеток в яичниках. Чем меньше запас яйцеклеток, тем ниже вероятность забеременеть.

Из нашей статьи вы узнаете, что такое овариальный резерв, и как узнать, сколько яйцеклеток осталось у женщины после 35 лет. Ещё расскажем, какие варианты предлагает современная репродуктивная медицина, если яйцеклеток осталось мало, а женщина мечтает стать мамой.

Фертильность женщины, её способность к воспроизводству потомства, зависит прежде всего от овариального резерва — количества яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут дать начало новой жизни. Незрелые яйцеклетки находятся внутри фолликулов. Эти структурные единицы яичников представляют собой маленькие «пузырьки» из эпителиальной и соединительной ткани. По-другому резерв яйцеклеток называется фолликулярным запасом.

Если мужской организм производит новые сперматозоиды, то у женщин в яичниках новых фолликулов не появляется. Мало того, фолликулов с каждым годом становится меньше. Овариальный резерв постоянно тратится и никогда не восполняется. Вместе с этим снижается женская фертильность: чем меньше яйцеклеток остаётся в яичниках, тем ниже вероятность, что в конкретном менструальном цикле произойдёт овуляция. Без овуляции зачатие невозможно.   

Овариальный резерв закладывается на стадии внутриутробного развития вместе с яичниками. Поначалу предшественниц яйцеклеток в яичниках будущей девочки миллионы, и они умеют делиться. Но вскоре способность к делению утрачивается. Уменьшение запаса яйцеклеток начинается ещё до рождения. Примерно между 20 и 28 неделями беременности большая часть первичных ооцитов, сформировавшихся в яичниках плода, гибнет. Остаётся примерно 20%, они превращаются в примордиальные фолликулы (примордиальные — ранние, ещё не вступившие в рост).

Тем не менее, женщина рождается с внушительным запасом примордиальных фолликулов — их в яичниках примерно миллион. Но фолликулы продолжают гибнуть, и к первой менструации овариальный запас снижается до 300—400 тысяч зачаточных яйцеклеток. Если считать, что в каждом менструальном цикле расходуется всего один фолликул — тот, который овулирует, такого запаса должно с лихвой хватить на всю жизнь. Но в действительности всё не так просто, и каждый месяц женщина теряет намного больше одной яйцеклетки.

В начале менструального цикла гипофиз увеличивает синтез фолликулостимулирующего гормона. ФСГ запускает в яичниках рост 10—15 фолликулов, их называют антральными. Затем один фолликул опережает остальные в росте и развитии, становится доминантным и идёт в овуляцию. Из него выходит зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. Другие фолликулы, которые пошли в рост, но не стали доминантными, погибают (происходит их атрезия).

И это ещё не всё — в одном менструальном цикле организм теряет не только те фолликулы, которые пошли в рост под влиянием ФСГ. В яичниках постоянно и в большом количестве подвергаются атрезии более ранние фолликулы. Таким образом, женщина репродуктивного возраста ежемесячно теряет сотни яйцеклеток.

Долгое время эти постоянные потери не влияют на способность зачать ребёнка. Но примерно с 35-летнего возраста овариальный резерв начинает уменьшаться ускоренными темпами, и это отражается на фертильности женщины, её способности забеременеть.

Ситуация усугубляется тем, что с возрастом снижается не только количество ооцитов в яичниках, но и их качество. Для наступления беременности подходит не любая яйцеклетка. Она должна быть генетически и морфологически полноценной. Такие клетки организм старается пускать в овуляцию в первую очередь. Поэтому с возрастом среди оставшихся в яичниках ооцитов становится больше некачественных клеток с хромосомными сбоями. Хромосомные нарушения от яйцеклеток переходят к эмбрионам.

Если после оплодотворения формируется эмбрион с неправильным набором хромосом (такие эмбрионы называются анеуплоидными), то беременность либо не наступит, либо прервётся на ранних сроках, либо завершится рождением больного ребёнка. Поздний репродуктивный возраст матери существенно повышает риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау и других хромосомных нарушений.

Согласно исследованиям, для женщины 20—25 лет вероятность забеременеть в конкретном менструальном цикле составляет от 25% до 30%. К 40 годам шансы на зачатие уменьшаются до 5% на цикл. Такая динамика обусловлена снижением количества и ухудшением качества яйцеклеток.

В 42-43 года у большинства женщин шансы забеременеть самостоятельно близки к нулю. Нормальный менструальный цикл не является показателем того, что репродукция функция работает по-прежнему хорошо. Обусловленное возрастом бесплодие наступает задолго до климакса (средний возраст вступления в менопаузу составляет 50 лет). Потому что качественные яйцеклетки заканчиваются в яичниках намного раньше.

После 40 лет забеременеть сложнее даже с помощью ЭКО. Хотя шансы безусловно выше, чем при попытках зачать ребёнка самостоятельно. Успех ЭКО тоже зависит от овариального резерва, ведь для оплодотворения репродуктологам необходимы качественные яйцеклетки. При низком овариальном резерве яичники плохо отвечают на гормональную стимуляцию. Чем ниже фолликулярный запас, тем меньше ооцитов удаётся получить. Соответственно, перспективных эмбрионов тоже будет меньше.

Статистика Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) хорошо демонстрирует взаимосвязь возраста пациенток и шансов на успех программы ЭКО.

Частота беременности в программах ЭКО у женщин 34 лет и младше составляет 37%. В 35—39 лет этот показатель снижается до 30%, а в возрастной группе 40 лет и старше — до 15,4%.

Возрастное снижение овариального резерва и угасание репродуктивной функции — естественный процесс, который происходит в жизни каждой женщины. Но скорость уменьшения количества яйцеклеток и ухудшения их качества индивидуальна. Одним женщинам даже с помощью ЭКО сложно забеременеть уже в 38—40 лет. У других в таком возрасте остаётся возможность забеременеть самостоятельно. На темпы снижения запаса фолликулов влияет наследственность, образ жизни женщины, перенесенные заболевания, другие факторы.

Зная свой овариальный резерв, можно более успешно планировать беременность. Например, если он уже достаточно серьёзно снижен — сразу обратиться к помощи вспомогательных репродуктивных технологий и не тратить драгоценное время на попытки зачать самостоятельно.

Посчитать все преантральные фолликулы в яичниках невозможно. Но существуют методы, которые позволяют косвенно и при этом с высокой точностью определить количество оставшихся яйцеклеток.

Два основных показателя овариального резерва — уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови и число антральных фолликулов в яичниках (антральные фолликулы уже достаточно большие, чтобы увидеть их на УЗИ).

Чтобы узнать свой овариальный резерв, женщине нужно сдать кровь на АМГ и сделать ультразвуковую фолликулометрию.

АМГ и количество яйцеклеток

Антимюллеров гормон — главный биологический показатель овариального резерва. Этот гормон синтезируют клетки преантральных и малых антральных фолликулов, он вместе с другими половыми гормонами регулирует созревание фолликулов и развитие ооцитов. По концентрации АМГ в крови (учитывая при этом количество антральных фолликулов в яичниках и возраст пациентки) врач может составить представление, сколько фолликулов осталось в яичниках женщины и спрогнозировать шансы на беременность.

До полового созревания и в менопаузе уровень АМГ очень низкий — это норма. Сниженные показатели АМГ в репродуктивном возрасте говорят о том, что с естественным зачатием могут быть сложности и забеременеть в программе ЭКО тоже будет труднее. Очень низкая концентрация антимюллерова гормона — признак истощения яичников.

Концентрацию АМГ определяют в венозной крови. Уровень гормона не зависит от фазы цикла, поэтому сдавать кровь можно в любой день. Приём КОК и других гормональных препаратов не влияет на результаты.

Как интерпретируются результаты анализа на АМГ?

Норма АМГ своя для каждой возрастной группы, низкие показатели после 40 лет — это естественно. Тем не менее, результаты позволяют оценить шансы на достижение беременности.

В любом случае, прогнозировать вероятность беременности по результатам анализа на АМГ должен врач.

Количество антральных фолликулов

Для подсчёта антральных фолликулов на 6—8 день менструального цикла проводится трансвагинальное УЗИ. Это безболезненная и быстрая процедура, при которой ультразвуковой датчик помещают во влагалище. Это позволяет максимально приблизить его к яичникам. Во время процедуры врач подсчитывает количество фолликулов диаметром 2—10 мм.

• Не более 5 антральных фолликулов в каждом яичнике — показатель низкого овариального резерва.
• 6—9 фолликулов в каждом яичнике — признаки сниженного количества яйцеклеток.
• 10 и более фолликулов в каждом яичнике — хороший овариальный резерв.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования, чтобы составить более точное представление об оставшемся запасе яйцеклеток. Может потребоваться проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), его соотношение с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), провести другие гормональные пробы.

Оценить запас яйцеклеток в яичниках рекомендуется всем женщинам 35+, решившим забеременеть. Если с самого начала планировать беременность вместе с репродуктологом, шансы на то, что мечта о малыше скоро сбудется, существенно повышаются.

Возрастное снижение количества яйцеклеток в яичнике — одна из распространённых причин неудач при планировании беременности. С одной стороны, это естественный процесс. С другой — актуальная проблема для репродуктивной медицины. Место женщины в обществе за последние десятилетия сильно изменилось, и сейчас многие планируют рождение третьего, второго, а иногда и первого ребёнка в возрасте 35 лет и старше. И часто сталкиваются с трудностями.

Чем может помочь медицина? Восстановить запас яйцеклеток невозможно — не существует медикаментозных или хирургических методов с доказанной эффективностью, которые позволяли бы это сделать. Но у врачей есть решения для женщин, которые хотят стать мамами, несмотря на низкий овариальный резерв.

Классическое ЭКО со стимуляцией обычно оказывается неэффективным, если в яичниках осталось мало яйцеклеток. Однако существуют протоколы ЭКО и дополнительные методы вспомогательной репродукции, с которыми шансы на успех будут существенно выше. В наших клиниках при низком овариальном резерве успешно применяется ЭКО с минимальной стимуляцией, японский протокол ЭКО. В этих программах яичники стимулируют минимальными дозами гормональных препаратов, акцент делается не на количестве яйцеклеток, а на их качестве. Используют наши репродуктологи и другие модифицированные протоколы.

Отобрать для переноса эмбрионы без хромосомных поломок позволяет преимплантационное генетическое тестирование — после получения эмбрионов у них забирают несколько клеточек и исследуют ДНК в лаборатории. Поздний репродуктивный возраст — основное показание для проведения преимплантационного генетического тестирования на хромосомные аномалии (ПГТ-А).

Если же запас яйцеклеток снижен настолько, что получить их для оплодотворения невозможно, репродуктолог рекомендует пациентам использовать донорские ооциты. Решиться на ЭКО с яйцеклетками донора бывает непросто. С другой стороны, такая программа позволяет женщине самой выносить и родить ребёнка.

В любом случае, если есть возможность получить хотя бы одну яйцеклетку, наши врачи будут с ней работать.

Среди пациенток центра репродукции «Линия жизни», которые уже добились рождения ребёнка, большинство стали мамами в возрасте 35 лет и старше. Многим женщинам на момент наступления беременности было больше сорока.

Низкий овариальный резерв не ставит крест на планах стать мамой. Но чтобы забеременеть с собственным генетическим материалом, очень важно не тратить время на безуспешные самостоятельные попытки. Женщинам позднего репродуктивного возраста рекомендуется начинать планирование беременности с консультации репродуктолога и оценки овариального резерва. По результатам обследования врач скажет, имеет ли смысл пытаться забеременеть самостоятельно или лучше сразу обратиться к ЭКО.