Как происходит пункция фолликулов при ЭКО

Оплодотворение «в пробирке» - это методика, которая позволяет родить ребенка даже тем, кому был поставлен диагноз «бесплодие». Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это оплодотворение в лабораторных условиях. Чтобы сделать ЭКО, нужно соединить созревшую яйцеклетку (ооцит) и здоровый сперматозоид. Яйцеклетки содержатся в фолликулах – структурных компонентах яичников. По виду фолликулы напоминают пузырек с жидким содержимым.

Пункция фолликулов при ЭКО (её также называют пункцией яичников) – это малоинвазивная операция, которую проводят с целью извлечения яйцеклеток. Фолликул прокалывают тонкой иглой и «вытягивают» из него жидкость, в которой плавает один ооцит.

Что делают с извлеченными яйцеклетками?

Полученные ооциты попадают в лабораторию, где эмбриологи проверяют их качество и степень созревания. Жизнеспособные яйцеклетки с хорошими характеристиками можно использовать для оплодотворения.

Дальше есть два варианта развития событий. Первый – это криоконсервация (заморозка) ооцитов. Её проводят, если по каким-то причинам невозможно в текущем цикле использовать сперму партнера для оплодотворения, или если пациентка планирует забеременеть через несколько месяцев (или даже лет).

Второй вариант – оплодотворение зрелых ооцитов. Его проводят не более, чем через 5 часов после получения яйцеклеток. Качественные ооциты отправляются в чашки Петри. Туда же помещают сперму будущего папы или донора. Когда спермий проникает в яйцеклетку - происходит оплодотворение.

Оплодотворить яйцеклетки возможно и другим способом: например, с помощью тонкой иглы в них вводят самые качественные сперматозоиды. Такая процедура называется ИКСИ. Её обычно проводят при мужском факторе бесплодия или если используют замороженные ооциты.

Уже в день пункции пациентка может узнать, сколько было получено ооцитов и сколько из них удалось оплодотворить.

Оплодотворенные яйцеклетки подсаживают в маточную полость. Это делают спустя 3-6 дней либо в следующих циклах. Если все этапы экстракорпорального оплодотворения прошли удачно, то наступит беременность, о которой можно узнать по анализу крови на ХГЧ.

Через 21 день после переноса эмбрионов женщине делают УЗИ. Это необходимо, чтобы удостовериться, что плодное яйцо находится именно в матке, а не закрепилось в фаллопиевых трубах или шейке. Если такое произошло, это называется внематочной беременностью, и это – показание к прерыванию. Внематочная беременность угрожает здоровью будущей мамы.

Пункция яичников при ЭКО - показания и противопоказания

Данную процедуру назначают всем женщинам, которые проходят программу ЭКО. У неё, как и у любого оперативного вмешательства, есть свои противопоказания.

Среди них:

• проблемы со свертываемостью крови;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и другие серьезные соматические патологии;
• наличие острой инфекции;
• острое воспаление органов малого таза;
• новообразования репродуктивных органов;
• непереносимость анестезии. Если пациентка не переносит только внутривенный наркоз, то процедуру можно провести под местным обезболиванием.

Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО

Первый этап подготовки – это диагностика. Она включает в себя забор крови, забор мазков из урогенитального тракта, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, осмотр маммологом и терапевтом.

Следующий шаг – стимуляция суперовуляции (ССО). Её проводят, чтобы у женщины созрело сразу несколько ооцитов. Исключение составляют ситуации, когда ЭКО проводят в естественном цикле. В этом случае у женщины берут единственную яйцеклетку, которая созрела самостоятельно.

Стимуляция овуляции длится в среднем 10-12 дней. Во время неё женщина получает препараты, содержащие различные гормоны – гонадотропины, антиэстрогены, гестагены. Раз в 2-3 дня пациентке нужно делать УЗИ для контроля роста фолликулов и толщины эндометрия.

В клинике «Линия жизни» стимуляцию проводят разными способами, которые отличаются по степени воздействия на женский организм. В результате каждого способа можно получить разное количество яйцеклеток.

• Стандартная стимуляция применяется чаще всего и позволяет извлечь до 10-15 ооцитов.
• Мягкая стимуляция даёт меньшую нагрузку на организм. В результате получают 1-3 яйцеклетки.
• Двойная стимуляция позволяет получить максимальное количество ооцитов и увеличивает шансы на получение нескольких эмбрионов. В этом случае стимуляцию овуляции и пункцию созревших фолликулов проводят два раза в одном цикле. Второй этап стимуляции начинают через 3-4 дня после первой пункции.

В период стимуляции суперовуляции женщина и её партнёр должны вести здоровый образ жизни:

• Питаться полезной пищей. Диета должна включать большое количество белка. Он поможет созреванию половых клеток. Также важно употреблять в пищу овощи, фрукты, орехи.
• Пить не менее 2 литров воды в день.
• Исключить алкоголь.
• Не курить.
• Минимизировать стрессы и физические нагрузки.

Чтобы должным образом подготовиться к пункции, нежелательно простужаться и болеть любыми другими инфекционными заболеваниями. Прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом.
В день, когда женщине проводят пункцию, мужчина сдает сперму. Поэтому будущему отцу важно также тщательно следовать описанным выше рекомендациям по подготовке к процедуре.

Заключительный этап подготовки – это укол триггера финального созревания фолликулов. Его делают, когда размер основного пула фолликулов достиг 18-20 мм. Препарат вводят строго за 35-36 часов до извлечения ооцитов. Соблюдение этого времени – важное условие! Если этим пренебречь, можно упустить момент созревания яйцеклеток. Тогда процедура окажется бесполезной.

Помимо всего перечисленного, пациентке следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Исключить сексуальные контакты за 3-5 дней до процедуры.
2. Накануне съесть легкий ужин, а с утра полностью отказаться от еды и воды. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов. Это условие нужно выполнить, если пункцию будут делать под наркозом.
3. Перед переносом необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник. Для опорожнения кишечника врач может назначить специальные препараты.
4. Перед посещением центра репродукции нужно принять душ, но не горячую ванну.
5. Собрать вещи для дневного стационара – тапочки, чистую домашнюю одежду.
6. В день пункции не пользоваться косметикой и парфюмерными средствами, снять лак с ногтей рук.

Как происходит пункция

Трансвагинальная пункция фолликулов – это операция, которую нужно делать в четкие временные рамки. Пациентке нужно заранее приехать в клинику, чтобы провести процедуру в нужное время.
Проведение операции включает в себя такие этапы:

1. С пациенткой беседует анестезиолог.
2. Женщина надевает стерильную одежду и отправляется в операционную.
3. Анестезиолог ставит пациентке внутривенный катетер и вводит наркоз.
4. К ультразвуковому датчику прикрепляют специальную иглу.
5. Датчик с иглой вводят в яичник через влагалище.
6. Врач забирает содержимое фолликулов. В пробирку попадает жидкость и созревшие яйцеклетки. Специальная обработка иглы позволяет не повредить ооциты во время их извлечения. На экране ультразвукового аппарата отображается область проведения процедуры.
7. Выход из наркоза и отдых в палате дневного стационара около 2 часов. В это время за самочувствием пациентки наблюдает врач.

Забор яйцеклетки для ЭКО длится не больше 20 минут. Пока делают пункцию, пациентка ничего не чувствует. В этот же день она едет домой. Однако не стоит садиться за руль, поскольку на нервную систему продолжает действовать препарат для анестезии.

В отдельных случаях бывает так, что в полученном материале не оказалось яйцеклеток. Это говорит о нарушении, которое называется «синдром пустых фолликулов». Диагностировать его можно только после забора фолликулярного содержимого. В большинстве случаев такое состояние поддается коррекции.

Что является нормой после пункции?

После оперативного вмешательства женщина может чувствовать легкое недомогание. Его не стоит бояться – это следствие гормональной стимуляции и вмешательства в организм.

Нормальные симптомы после извлечения фолликулов:

• Температура тела 37-37,5 С. Сбивать её не стоит.
• Тянущие боли внизу живота. Они могут усиливаться при движении и при надавливании.
• Сонливость, слабость, жажда, головокружение. Всё это – последствия введения анестезии. Они сохраняются в течение 2-3 часов после выхода из наркоза.
• Небольшие кровянистые выделения из влагалища, которые наблюдаются в течение 1-3 дней. Они являются следствием прокола и не опасны для жизни и здоровья женщины.
• Вздутие живота. Этот симптом часто появляется на фоне гормональной стимуляции и сохраняется в течение нескольких дней после операции. Чтобы вздутие прошло быстрее, нужно исключить острую пищу, бобовые и другие продукты, которые вызывают метеоризм.

Неприятные ощущения быстро сойдут на нет, если соблюдать все рекомендации по восстановлению после операции пункции.

Послеоперационный период и восстановление

Послеоперационный период, как правило, проходит относительно легко. Уже через пару-тройку дней можно возвращаться к обычной жизни. Даже если какой-то физический дискомфорт останется, он будет проявлять себя слабо и исчезнет с началом менструации.

В первые сутки после операции нельзя:

• водить машину;
• пить алкоголь;
• выполнять работу, требующую повышенного внимания и ответственности.

Чтобы как можно быстрее восстановиться, женщине нужно соблюдать простые рекомендации:

• В течение суток соблюдать постельный режим, хорошо выспаться, не поднимать тяжести, стараться не нагибаться.
• В первые 2 дня после операции нельзя заниматься сексом. Период полового воздержания рекомендуется до начала менструации. В дальнейшем половые контакты допустимы 2-3 раза в неделю.
• Следить за рационом. Стоит включить в своё меню побольше мясных и молочных продуктов.
• Гулять на свежем воздухе, выезжать на природу.
• Окружить себя приятной атмосферой. Для восстановления организма важно эмоциональное состояние!

Возможные осложнения

Осложнения в виде воспаления и травм крайне маловероятны. Но лучше знать симптомы, из-за которых стоит беспокоиться. Обратитесь к лечащему врачу, если у вас наблюдаются:

• сильные боли в животе;
• головокружения, которые мешают нормально передвигаться и ориентироваться в пространстве;
• невыносимая слабость;
• постоянная температура тела выше 37,5 С.

Также могут появиться признаки синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ):

• тошнота, рвота;
• запор или диарея;
• редкое мочеиспускание;
• боли в нижней части живота;
• скачкообразное увеличение веса;
• затруднение дыхания.

Чтобы заранее избежать СГЯ, врачи клиники «Линия жизни» тщательно изучают анамнез женщины и назначают оптимальные схемы стимуляции. С таким подходом риск развития синдрома минимален. Своевременное предупреждение СГЯ часто позволяет сохранить здоровье не только будущей мамы, но и малыша.

Менструация после пункции

Месячные могут начаться уже через 5-6 дней после процедуры. В этом случае перенос эмбрионов планируют на следующий цикл.

Если эмбрионы еще не подсадили, а месячные не приходят в срок, то это может быть реакцией на прием гормонов. Это вариант нормы. Также задержка иногда говорит о беременности, наступившей естественным путем. Одна из опасных причин отсутствия менструации – это внематочная беременность. Поэтому чтобы исключить риски, лучше проконсультироваться с врачом и пройти обследование.

Месячные, начавшиеся после переноса эмбрионов, обычно говорят о неудачном течении протокола ЭКО. Но это верно только в том случае, если наблюдается полноценная менструация. Если же женщина заметила на белье легкие мажущие выделения, то не стоит беспокоиться раньше времени. Это может быть признаком имплантации эмбриона и наступления желанной беременности.

Отсутствие менструации после переноса эмбрионов часто говорит о наступлении беременности. Но не стоит делать тест на беременность в первый же день задержки! После приема гормона ХГЧ еще не прошло достаточно времени, и он всё еще присутствует в организме. Нужно выждать 14 дней после переноса эмбрионов, когда искусственно введенный гормон уже выведется из организма – это позволит избежать ложноположительного результата.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли есть или пить перед пункцией яичников?

Лёгкий прием пищи и питьё в день пункции фолликулов не влияют на проведение процедуры, если она проводится без анестезии. Но если вмешательство проводится под общим наркозом, то прийти в клинику нужно строго натощак.

Мне противопоказан общий наркоз. Пункция яйцеклеток при ЭКО с местной анестезией – это больно?

Пункция яйцеклеток, а если говорить корректно, пункция яичников – это малоинвазивная процедура. Пациентке не делают разрезов, не проводят долгих манипуляций. Женщине вводят очень тонкую иглу в стенку влагалища. Местная анестезия делает эту зону нечувствительной.

Наркоз используют в основном для того, чтобы пациентка не совершала лишних движений и не переживала во время процедуры. Женщина может испытывать дискомфорт от вмешательства, его степень зависит от болевого порога будущей мамы. Чтобы снизить волнение, перед пункцией можно принять успокоительное.

От чего у меня мог развиться синдром пустых фолликулов? Проходила ЭКО в другой клинике. Мне сделали стимуляцию овуляции, но яйцеклеток после пункции не было.

Фолликулы могли быть пустыми по следующим причинами:

• Триггер овуляции ввели позже, чем нужно, и яйцеклетки просто не успели созреть.
• Гормон ХГЧ вводился в неправильной дозировке.
• Для стимуляции овуляции использовались некачественные препараты.
• Пациентке не подошёл протокол ЭКО, необходимо его поменять.
• Материал извлекли с нарушениями.
• Пациентка долгое время пребывала в стрессе. Порой это вызвано переживаниями из-за прохождения программы ЭКО. Однако в любом случае не стоит игнорировать свои переживания. Лучше обратиться к перинатальному психологу. Он поможет разобраться с ситуацией и успокоиться. Такой специалист ведет прием в нашем Центре Репродукции «Линия жизни».
• Женщина является носителем синдрома Тернера – врожденного заболевания, при котором фолликулы всегда будут пустым. В этом случае зачатие возможно только с использованием донорских яйцеклеток. Аналогичные проблемы могут возникать и при некоторых других генетических заболеваниях.

Предположить, в чем была причина бесплодия именно в вашем случае, невозможно. Для этого нужна очная консультация врача-репродуктолога. Так или иначе, многие из указанных выше причин связаны с компетентностью врача и техническим оснащением клиники. Именно поэтому так важно подойти к выбору медицинского центра ответственно!

Все репродуктологи клиники «Линия жизни» работают по программам ЭКО не менее 11 лет. Каждый из них провёл более 1000 удачных протоколов ЭКО. Вы можете обратиться к любому из наших специалистов, чтобы выявить причину неудачи.

На какой срок можно заморозить оставшиеся яйцеклетки после пункции?

В современных клиниках срок хранения замороженных ооцитов не ограничен.

Через какое время после пункции можно заниматься спортом?

Всё зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния пациентки. В большинстве случаев избегать физических нагрузок нужно не более двух недель. В дальнейшем лучше выбирать щадящие виды спорта: йога, ходьба, плаванье. Силовых нагрузок и поднятия тяжестей желательно избегать.

Что делать, если болит низ живота уже неделю после пункции? Нормально ли это? Боль не сильная.

В течение недели вполне могут сохраняться легкие тянущие ощущения внизу живота. Если других симптомов нет, боль не усиливается и не доставляет серьезных неудобств, то, как правило, волноваться не стоит. Если же ощущения нарастают, либо если появятся новые симптомы, нужно обратиться к врачу.

Возможно ли использование недозрелых ооцитов для оплодотворения?

Да, яйцеклетки могут дозреть в лабораторных условиях. Однако использование зрелых ооцитов повышает вероятность успешного зачатия в лабораторных условиях.

Специалисты Центра репродукции знают, что безнадежных случаев не существует. Каждый репродуктолог клиники провел не менее 1000 циклов ЭКО и помог появиться на свет множеству малышей. Опыт врачей, инновационное оборудование клиники, качественные зарубежные препараты позволяют добиваться положительного результата чаще. До 7 из 10 протоколов, проведенных в клинике «Линия жизни», заканчиваются беременностью.
Все еще сомневаетесь? Вот отзывы семей, у которых все получилось. 

Для миллионов мам путь к родительскому счастью начался с первой встречи с репродуктологом. Получится и у вас! Для записи, пожалуйста, позвоните нам по телефону, оставьте заявку через онлайн-форму на этой странице или напишите в чат оператору.