Как делают ЭКО: пошаговый план

Экстракорпоральное оплодотворение — это непростая и долгая история, которая требует упорства и терпения как от будущих родителей, так и от врачей. Стопроцентной гарантии, что первая попытка будет успешной, нет. Но пытаться, безусловно, стоит, и у вас обязательно получится.

ЭКО проходит поэтапно, согласно стандартному и четкому плану, в строгой последовательности. На каждом этапе состояние здоровья женщины контролируется для исключения случайной ошибки или сбоя, способного поставить под угрозу успех всего протокола.

Диагноз «бесплодие» устанавливается, если зачатие не происходит в течение как минимум года при условии регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Для женщин старше 35 лет этот срок уменьшается до полугода.

Если в указанные сроки желанная беременность не наступает, нужно обратиться к врачу-репродуктологу. Существует несколько вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), помогающих преодолеть бесплодие.  Возможно, это будут более щадящие и простые, но значительно менее эффективные методы. Необязательно ЭКО.
Причин бесплодия много, причем проблемы могут быть как у женщин, так и у мужчин.

Причины женского бесплодия

• аномалии развития и болезни матки: миома, эндометриоз;
• двусторонняя непроходимость маточных труб;
• патологии шейки матки: стеноз цервикального канала, цервицит;
• отсутствие овуляции при синдроме истощения и поликистозе  яичников;
• повышенный уровень пролактина;
• опухоли гипофиза;
• гормональная дисфункция с сопутствующими расстройствами менструального цикла (аменорея, олигоменорея);
• туберкулез репродуктивных органов;
• спайки в малом тазу;
• аутоиммунные заболевания, наличие антиспермальных антител;
• психосексуальные расстройства;
• отрицательный посткоитальный тест;
• сочетанное бесплодие, обусловленное женским и мужским фактором.

Иногда встречается идиопатическое бесплодие (или неясного генеза), причину которого установить не удается.

Причины мужского бесплодия

• врожденные пороки яичек: гипогонадизм, крипторхизм;
• травматические повреждения;
• перенесенные инфекции, интоксикации, облучение, переохлаждение;
• варикоцеле;
• импотенция, неполноценная сперма, нарушение эякуляции.

У женщин основным показанием для проведения процедуры ЭКО является трубный фактор, когда маточные трубы отсутствуют, частично или полностью непроходимы. Без ЭКО не обойтись при продолжительной и безуспешной терапии эндометриоза, поликистозе яичников и некоторых других тяжелых патологиях женской репродуктивной системы.

ЭКО может проводиться при азооспермии, когда в семенной жидкости сперматозоидов совсем нет либо их качество неудовлетворительное. Однако при незначительном количестве, низкой подвижности и плохой морфологии сперматозоидов проблему можно решить консервативно. Если же результата нет либо на него не приходится рассчитывать изначально, делают искусственное оплодотворение.

Показаниями для ЭКО при мужском бесплодии могут быть ретроградная эякуляция, импотенция, не поддающаяся лечению другими методами, высокие генетические риски и непроходимость семявыводящих путей.

Экстракорпоральное оплодотворение не рекомендовано при наличии противопоказаний к беременности из-за невозможности успешного вынашивания ребенка.

Нужно скорректировать рацион, добавив в него больше белка и овощей, отказаться от спиртного. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок, но дозированные нагрузки очень полезны.

Оба партнера должны пройти обследование и сдать анализы, чтобы убедиться в возможности проведения ЭКО. На основании полученных данных определяется план лечения. При необходимости пролечиваются ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), налаживается гормональный фон, корректируются нарушения сперматогенеза.

Дальнейший порядок ЭКО выглядит так:

1. Стимуляция суперовуляции.
2. Пункция фолликулов.
3. Оплодотворение яйцеклеток в пробирке.
4. Культивирование эмбрионов до их превращения в бластоцисты (чаще на 5 день после получения ооцитов).
5. Перенос эмбриона в матку.
6. Гормональная поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбриона.
7.  Анализ на  хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), уровень которого начинает расти примерно на 10-й день после подсадки эмбрионов в полость матки.
8. УЗИ органов малого таза для оценки развития беременности.

Анализы для женщин
Сдача анализов и посещение узких специалистов — обязательные этапы проведения ЭКО. Перечень исследований, которые входят в обследование, утвержден приказом Министерства здравоохранения.

Анализы для мужчин
Мужчинам достаточно проконсультироваться с андрологом и сдать несколько анализов:

• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• спермограмму;
• мазок на ЗППП.

С учетом полученных данных врач может назначить дополнительные исследования.

Метод стимуляции яичников используется с целью получения нескольких яйцеклеток, число которых зависит, в первую очередь, от возраста женщины. Обычно требуется 10–20 яйцеклеток, подходящих для оплодотворения.

Такое количество нужно для повышения вероятности зачатия с одной попытки ЭКО, поскольку не все яйцеклетки могут быть нужного качества. Некоторые из них могут не оплодотвориться, а эмбрион остановиться в развитии.

Стимуляция яичников осуществляется (преимущественно) с помощью уколов гонадотропинов, способствующих созреванию не одной яйцеклетки, как при естественном цикле, а сразу нескольких.

Длительность процесса овариальной стимуляции зависит от выбранного протокола. Их более 15, конкретная методика подбирается индивидуально. Опишем схематично 2 базовых протокола: длинный и короткий.

Длинный протокол

Длинный протокол по времени занимает 3 недели, что на 1 неделю больше короткого протокола. В течение первых 7-10 дней проводится частичная блокада гипофиза и подавление выработки ФСГ и ЛГ.

Это так называемая регулирующая фаза. Женщине вводят препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ГнРГ:

• Бусерелин;
• Лейпрорелин;
• Трипторелин.

Через полторы-две недели проводят УЗИ яичников и берут кровь на эстрадиол. В яичниках не должно быть фолликулов больше 10 мм в диаметре, а концентрация эстрадиола не должна превышать 50 пг/мл.

На 2–7 день цикла приступают к стимуляции роста фолликулов путем введения фолликулостимулирующего гормона. Курс агонистов ГнРГ между тем продолжается, в редких случаях их дозировка уменьшается.

Стимуляция длится порядка 10 дней, и за это время УЗИ делают 1-2 раза. Ее можно считать успешной, если:

1. Средний диаметр отдельно взятых 3-х фолликулов больше 17 мм.
2. Уровень эстрадиола достаточно высокий.

Короткий протокол

Короткий протокол отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, за счет чего его продолжительность сокращается на 2 недели. Иногда время ЭКО совпадает с естественным циклом, но не обязательно.

На 1-2 день месячного цикла делают УЗИ для подтверждения наличия условий для овариальной стимуляции. Женщина получает препараты фолликулостимулирующего гормона, по показаниям – агонистов ГнРГ, как правило, в форме назального спрея.Контрольное УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, анализы на гормоны – только по необходимости.
Показателем успешно проведенной стимуляции является средний диаметр фолликулов больше 17 мм.

Завершается фаза стимуляции в обоих протоколах «запуском» фолликулов для их окончательного созревания. С этой целью женщине вводится так называемый «триггер овуляции» за 36 часов до забора яйцеклеток.

Процедура проводится под общей анестезией и УЗ-контролем. Специальной тонкой иглой гинеколог берет фолликулярную жидкость с ооцитами для передачи эмбриологу. Последний выделяет яйцеклетки, чтобы оплодотворить их.

Чем больше ооцитов удастся получить в ходе пункции, тем лучше. Созревшие и неиспользованные в текущем протоколе яйцеклетки можно заморозить и применить в будущем, если первая попытка окажется неудачной.

Манипуляция пункции фолликулов занимает, в среднем, 10–15 минут. Никаких разрезов не производится, к тому же, благодаря УЗ-контролю, риск повреждения мягких тканей, нервов и сосудов снижается.

Эякулят, предназначенный для оплодотворения, проходит очистку, затем его помещают в пробирку с ооцитами — специальный инкубатор с влажным и теплым питательным субстратом. Именно здесь происходит оплодотворение.

Собственно, именно так и проходит процесс ЭКО: яйцеклетка оплодотворяется вне организма матери.
Существует еще 2 варианта оплодотворения: вышеописанное классическое ЭКО и ИКСИ (микроманипуляция, обеспечивающая проникновение сперматозоида в яйцеклетку).
В первом варианте врач выбирает наиболее жизнеспособный сперматозоид и вводит его в цитоплазму ооцита.

Эмбриолог наблюдает за эмбрионами с первого дня, определив количество оплодотворенных ооцитов. Важно отследить, какой из них самый перспективный и развивается лучше всех. У некоторых развитие может замедляться или останавливаться.

В лаборатории «Линии жизни» наблюдение за эмбрионами ведется с помощью микроскопа с камерой Primo Vision, фиксирующего все изменения, происходящие в пробирке. Аппарат делает снимки каждые 3 минуты, что позволяет выбрать действительно лучший образец.

Применение эмбриоскопии с Primo Vision повышает шансы успешной селекции эмбриона для переноса и/или замораживания.
Прибор «замечает» неравномерное клеточное деление, отслеживает время дробления клеток и образования бластоцист, а также делает сравнительный анализ эмбрионов.
Таким образом облегчается отбор эмбриона-лидера.

Эмбрионы переносятся в полость матки через 3–5 дней после оплодотворения посредством катетера через шеечный канал. Процедуру нельзя назвать приятной, но и боли она не вызывает, поэтому выполняется без анестезии.

В процессе переноса участвуют эмбриолог и репродуктолог. Саму подсадку делает последний, вводя гибкий катетер, больше похожий на шприц с тонкой трубкой на конце, в матку женщины.
Процедура очень короткая: она длится 5–10 минут и проводится под контролем УЗИ-аппарата. Но сам эмбрион на сонографии не просматривается: виден лишь катетер и пузырек, наполненный жидкостью с эмбрионом.

Число подсаживаемых в матку эмбрионов не превышает двух. И этот вопрос решают родители совместно с врачом. С одной стороны, чем больше эмбрионов подсадить, тем выше шанс забеременеть, но с другой —повышается вероятность зачатия двойни и тройни. А это намного усложняет течение беременности и может быть опасным для детей.

Пройдя ЭКО от начала до конца, женщина с волнением начинает ждать результатов. Это самый сложный в психологическом плане период, ведь предсказать 100% успех невозможно. Но он длится всего несколько дней, по завершении которых беременность либо подтверждается, либо нет. Ясность вносит анализ крови на ХГЧ, который вырабатывается только клетками эмбриона.

В норме на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон — гормон, необходимый для зачатия и развития беременности. Но иногда эта временная железа не образуется либо формируется неполноценной. Вот почему пациенткам дополнительно вводится прогестерон. В отдельных случаях, при наличии медицинских показаний, прогестерон вводится в сочетании с эстрогеном.

На 9–12 день после внедрения эмбриона в матку начинается мониторинг уровня ХГЧ в кровяном русле. При прогрессировании беременности он резко возрастает.
Спустя 3 недели  после переноса эмбрионов в полость матки проводится УЗИ органов малого таза для подтверждения нахождения в матке плодного яйца. Еще через неделю фиксируется сердцебиение зародыша и изучается место прикрепления плаценты.

Как происходит процедура ЭКО по новым технологиям?

Благодаря новым методикам стало возможным проведение ЭКО с минимальной стимуляцией овуляции, предварительное изучение генома эмбриона для исключения врожденных пороков и генетически обусловленные болезней. Набирает популярность суррогатное материнство, подсадка криоконсервированных эмбрионовв полость матки. Создаются банки донорской спермы и ооцитов для процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Сколько стоит процедура? Кто оплачивает?

Получить квоту на ЭКО может любая женщина, имеющая российское гражданство, если ей или партнеру поставлен диагноз бесплодия. При отсутствии партнера оплодотворение проводится донорской спермой.

Сделать ЭКО по полису не удастся при наличии медицинских противопоказаний к беременности и родам.
Бесплатно предоставляется только базовая программа ЭКО, предполагающая стимуляцию овуляции. Протоколы с применением донорских ооцитов и эмбрионов, суррогатное материнство предоставляются только платно. Программы без стимуляции, вне зависимости от причин, также проводятся только на платной основе. Стоимость ЭКО можно уточнить на консультации в нашем центре.

Перечень бесплатных услуг постоянно расширяется. С 2019 г. в него включены:

• криоконсервация эмбрионов;
• перенос размороженных эмбрионов в полость матки;
• ИКСИ.

Замораживание «лишних» эмбрионов проводится бесплатно, но за их хранение придется доплатить. Стоимость хранения надо уточнять у лечащего врача.

Как часто бывают неудачные попытки?

Вероятность зачатия с первого раза составляет не более 40%, то есть чуть больше трети женщин, решившихся на ЭКО, получают желаемый результат. Однако неудачный первый раз — еще не финал, и беременность все-таки наступает со второй или третьей попытки. В очень редких случаях ЭКО проводится больше трех раз.

Результативность ЭКО выше у женщин младше 35 лет, разница в сравнении со старшими пациентками достигает 15% и больше. Это объясняется снижением фертильности с возрастом, особенно после 38 лет. У женщин созревает все меньше яйцеклеток и ухудшается их качество, что часто приводит к появлению генетически нездоровых эмбрионов. Возраст мужчины тоже имеет значение, но его роль в экстракорпоральном оплодотворении не настолько значима.

Таким образом, старший репродуктивный возраст женщины – это неблагоприятный фактор, который оказывает влияние на снижение эффективности терапии бесплодия.

Каковы противопоказания к процедуре ЭКО?

Противопоказаниями к ЭКО служат заболевания и состояния, при которых беременность и родоразрешение представляют опасность для жизни женщины и ребенка. К ним относятся:

• пороки сердца, почечная и печеночная недостаточность, болезнь Крона и другие соматические болезни, протекающие в тяжелых формах;
• врожденные аномалии либо приобретенные деформации матки, препятствующие имплантации эмбриона или вынашиванию плода;
• новообразования в яичниках;
• доброкачественные неоплазии матки, требующие хирургической операции;
• все виды злокачественных опухолей, в т. ч. в анамнезе;
• инфекционно-воспалительные процессы и патологии в острой стадии, независимо от локализации.

У мужчин противопоказаний к проведению ЭКО нет.

Сколько по времени делают ЭКО?

25–45 дней, если не считать подготовительный этап с обследованием. В этот период входят процедуры от стимуляции овуляции до подтверждения либо опровержения наступления беременности.
Сколько длится ЭКО в конкретном случае, зависит от протокола (длинный, короткий). Диагностика занимает в среднем около 2,5 месяцев.

Успех ЭКО зависит от двух основных условий:

1. возраста и здоровья будущих родителей;
2. опыта врачей и возможностей клиники.

Гарантией рождения здорового ребенка является получение полноценных половых клеток от обоих партнеров. Для этого требуется долгое (до 120 часов!) «выращивание» эмбрионов, пока они не достигнут стадии бластоцисты. Возможно, потребуется хетчинг.

Кроме этого, желательно провести преимплантационную генетическую диагностику, при необходимости заморозить яйцеклетки или эмбрионы. Чтобы все это осуществить, нужны высококлассные специалисты и инновационное оборудование.

В клинике ЭКО «Линия жизни» есть все необходимое для вспомогательных репродуктивных технологий, включая банк донорских клеток и собственный криобанк. Чем больше возможностей у клиники, тем больше шансов забеременеть у женщин.

Число успешных попыток ЭКО в нашем центре почти на 10% выше, чем в целом по России. Добиться высоких показателей удалось благодаря врачам, в совершенстве владеющим современными методами ВРТ и регулярно повышающим квалификацию, и, конечно, собственной эмбриологической лаборатории, где и происходит волшебство зарождения новой жизни.