В мае 2023 года ВОЗ отменила статус чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, и пандемия COVID-19 официально стала считаться завершившейся. Но сам вирус остался с нами. Хотя риск заражения сейчас намного ниже, чем в разгар пандемии, он всё равно присутствует. К тому же, время от времени появляются новые штаммы. И разумеется, тема коронавируса продолжает волновать наших пациентов. Если для рождения малыша паре показано ЭКО, то будущие родители стараются предусмотреть всё, что может помешать программе или снизить шансы на беременность.
В этой статье мы рассмотрим ключевые проблемы, связанные с инфекцией COVID-19, вакциной от коронавируса и потенциальным влиянием, которое они могут оказать на программу ЭКО и фертильность.
- Можно ли делать ЭКО после коронавируса и какой должен быть перерыв?
- Способен ли перенесённый коронавирус повлиять на результат программы?
- Как COVID-19 влияет на женскую и мужскую репродуктивную функцию?
- Если вакцинироваться перед протоколом, это не снизит шансы на беременность?
Ответы на эти и другие вопросы будут ниже.
Самое важное про COVID-19 и ЭКО
В начале пандемии репродуктивные клиники повсеместно ставили программы ВРТ на паузу, а в некоторых странах даже закрывались. Проведение ЭКО быстро возобновилось, однако несколько месяцев у специалистов не было более-менее чёткого представления о влиянии перенесённого коронавируса на результативность ЭКО, женскую и мужскую фертильность, течение беременности. Конечно, и сегодня известно не всё, но проведённые за несколько лет с начала пандемии исследования позволяют делать.
ЭКО после коронавируса, конечно, проводят. Если бы центры репродукции отказывались помогать переболевшим пациентам, то сейчас бы пустовали, ведь с ковидом столкнулись миллионы.
Когда можно делать ЭКО после коронавируса?
Нет данных, что перенесённая перед началом программы ВРТ коронавирусная инфекция негативно воздействует на женскую фертильность и может как-то повлиять на результаты стимуляции, качество яйцеклеток или помешать имплантации эмбриона.
Тем не менее, присутствие инфекционных агентов в организме представляет угрозу для беременности и плода. Последствия инфекционного заболевания, если оно проходило в тяжёлой форме, также могут отразиться на беременности не в лучшую сторону. Поэтому организму нужно дать время на полное восстановление. Если ковид протекал бессимптомно или легко, то вступать в программу можно через цикл или даже в следующем цикле. После инфекции в средней или тяжёлой форме рекомендован трёхмесячный перерыв. Перерыв нужен, чтобы убедиться в отсутствии ассоциированных с ковидом осложнений.
С мужчинами другая ситуация: исследования показали, что COVID-19 может на некоторое время ухудшить показатели эякулята и, соответственно, оплодотворяющую способность спермы. Поэтому большинство специалистов сходятся во мнении, что после ковида будущему папе нужно подождать 3 месяца и только потом сдавать сперму для оплодотворения. За это время начнётся новый цикл сперматогенеза, и показатели спермы должны восстановиться. Оценить характеристики эякулята позволяет спермограмма.
Перед вступлением в протокол пациенты обязательно делают ПЦР-тесты на COVID. Решение о начале протокола принимает лечащий репродуктолог.
Что будет, если заразиться коронавирусом во время программы?
Если пациентка заболевает коронавирусной инфекцией на том этапе программы ЭКО, когда её можно остановить, лечение ставится на паузу до выздоровления женщины. Теоретически возможна ситуация, когда признаки заболевания появляются после завершения стимуляции и введения триггера овуляции (гормонального препарата, запускающего финальное созревание яйцеклеток), но до процедуры забора ооцитов. В таких случаях пункция проводится, при этом создаются условия для изоляции пациентки. Полученные яйцеклетки либо замораживаются, либо оплодотворяются и замораживаются уже эмбрионы. Процедура переноса может быть проведена только после выздоровления пациентки.
Если мужчина заразился коронавирусной инфекцией до сдачи спермы, то программу лучше поставить на паузу и провести экстракорпоральное оплодотворение после выздоровления и восстановления параметров спермы. При этом нет необходимости останавливать стимуляцию: яйцеклетки можно получить и криоконсервировать.
Профилактика коронавируса перед ЭКО и во время программы
Разумеется, лучше всего не допускать заболевания ни во время программы, ни в подготовительный период. Самый действенный способ профилактики ковида — вакцинация. После вакцинации при встрече с коронавирусной инфекцией заболевание не развивается или протекает в легкой форме. Поэтому вакцинироваться до начала протокола — правильное решение.
Врачи клиники «Линия жизни» рекомендуют будущим родителям вакцинироваться от COVID-19 перед началом программы, если нет противопоказаний к вакцинации. Предварительно стоит поговорить со своим репродуктологом.
Даже после вакцинации и, тем более, без неё обоим партнёрам надо соблюдать меры личной профилактики:
- избегать мест большого скопления людей;
- не контактировать с теми, у кого есть признаки ОРВИ;
- мыть руки с мылом, обрабатывать их санитайзером;
- не прикасаться необработанными руками к глазам и рту.
Но стопроцентную гарантию не дадут никакие профилактические меры. Даже после вакцинации вероятность переболеть коронавирусом в лёгкой форме остаётся. И если со стороны женщины больше ничего предпринять нельзя, то со стороны партнёра остаётся ещё одна действенная мера. Будущий папа может заранее, ещё до начала протокола заморозить сперму и поместить биоматериал в криохранилище. Если уберечься от коронавируса не удастся, то не понадобиться откладывать оплодотворение на три месяца. Будет достаточно разморозить сперму.
Услуга криоконсервации и криохранения спермы доступна в центре репродукции «Линия жизни». Оценку качества спермы и криоконсервацию эякулята наши эмбриологи проводят в соответствии с международными стандартами. После заморозки биоматериал помещается в наш собственный криобанк.
Подробнее про влияние коронавируса на фертильность
Выработанный к сегодняшнему дню подход к ведению пациентов, перенесших ковид, основан на научных данных. Пока влияние COVID-19 на репродуктивную систему изучено недостаточно, определённые выводы специалисты делать могут.
В 2022 году было опубликовано исследование , в котором участвовало больше 2000 пациентов, активно планировавших беременность. Оно показало, что заражение партнёра COVID-19 связано с уменьшением вероятности зачатия в течение 2–3 месяцев после выздоровления. Если же коронавирусом заражалась женщина, это не снижало шансы на зачатие. Вакцинация против ковида не повлияла на фертильность ни у одного из партнёров.
Как коронавирус влияет на мужскую репродуктивную функцию?
Исследования, проведённые за несколько лет, прошедших с начала пандемии показали, что COVID оказывает временное влияние на мужскую фертильность. У некоторых мужчин после коронавируса наблюдаются изменения гормонального фона, включая снижение производства тестостерона и повышение лютеинизирующего гормона. Репродуктивная функция мужчины особенно уязвима, если болезнь протекает в умеренной или тяжёлой форме.
COVID-19 может способствовать следующим изменениям в мужской репродуктивной системе:
- воспаление яичка или придатка яичка;
- эректильная дисфункция;
- нарушения гормонального фона;
- снижение выработки спермы;
- окислительный стресс.
Серьёзную угрозу для сперматогенеза представляет цитокиновый шторм. Так называют сложную воспалительную реакцию, развивающуюся в ответ на инфекцию. Цитокиновый шторм может сопровождаться избыточной активностью иммунитета.
В ещё одном исследовании 2022 года были оценены образцы спермы мужчин, заразившихся коронавирусной инфекцией. Оно показало значительное качественное и количественное ухудшение качества эякулята. При этом со временем параметры спермы у участников исследования восстановились.
Влияние COVID-19 на качество спермы отчасти может быть связано с лихорадкой, которая сопровождает заболевание. Повышение температуры тела влияет на процесс сперматогенеза и характеристики сперматозоидов:
- снижается выработка спермы;
- уменьшается количество половых клеток в эякуляте;
- становится больше морфологически неправильных сперматозоидов;
- повышается уровень фрагментации ДНК сперматозоидов.
К счастью, мужской организм постоянно вырабатывает новые сперматозоиды, поэтому негативные изменения носят временный характер. Процесс обновления спермы требует времени, но его можно ускорить антиоксидантной поддержкой. Применение антиоксидантов способствует восстановлению нормального количества сперматозоидов в эякуляте, подвижности и морфологии мужских половых клеток. Это подтверждено исследованием , авторы которого сравнивали показатели спермы до заражения ковидом и через 3—6 месяцев после заражения.
Как ковид влияет на женскую фертильность?
Есть данные, что на фоне коронавирусной инфекции может нарушиться менструальный цикл, а после выздоровления в фолликулярной жидкости обнаруживаются следы вируса. Но большой обзор исследований показал, что все эти последствия ненадолго. Влияния коронавирусной инфекции на овариальный резерв и шансы забеременеть врачи и учёные не выявили.
Прививка от COVID-19 перед ЭКО
Вокруг вакцинации от коронавируса ходит много мифов — например, про то, что она может вызвать бесплодие. Такие слухи могут вызывать у будущих родителей сомнения в целесообразности прививки перед программой ЭКО. Но эти сомнения беспочвенны. Накоплено достаточно данных об отсутствии влиянии вакцин от коронавируса (в том числе российского «Спутника») на сперматогенез и женскую фертильность. Безопасность прививок подтверждает тот факт, что их разрешено делать даже беременным.
Были исследования, в которых изучалась связь между получением вакцины и исходами программ ЭКО. В одном из них участвовали 400 женщин, которые проходили лечение методами ВРТ. Половина участниц получили вакцину от коронавируса, 200 пациенток не сделали этого. Результаты оказались обнадёживающими: вакцинация не повлияла на ответ яичников на стимуляцию или частоту наступления беременности.
Что в итоге?
За несколько лет, прошедших с начала пандемии COVID-19, мы многое узнали о коронавирусной инфекции, и в репродуктивной медицине выработался подход к этой проблеме. В программу ВРТ с коронавирусной инфекцией вступать нельзя, но после выздоровления делать ЭКО можно.
Однако нужно дать организму время на восстановление, особенно если заболевание протекало в умеренной или тяжёлой форме. Перерыв необходим, чтобы женский организм восстановился настолько, что был бы готов к беременности, а у мужчины полностью обновились сперматозоиды (исследования выявили кратковременное негативное влияние коронавируса на сперматогенез). Цикл сперматогенеза занимает примерно 3 месяца, именно такой перерыв рекомендован после ковида в умеренной или тяжёлой форме. После этого можно планировать ЭКО. Решение о начале протокола должен принимать лечащий врач.
Если пациенты заражаются коронавирусом во время программы ЭКО, она ставится на паузу. Протокол возобновляется только после полного выздоровления. При начавшем снижаться овариальном резерве период выжидания может оказаться критичным. Чтобы откладывать беременность не пришлось, стоит включить в план подготовки к ЭКО вакцинацию от коронавируса. Вакцинация по данным исследований не может негативно повлиять на исход программы ВРТ. Прививка надёжно защищает от тяжёлого течения коронавирусной инфекции, но не гарантирует, что вы не заболеете в лёгкой форме. Поэтому для мужчин хорошим решением станет заблаговременная криоконсервация спермы.
В случае заражения будущего папы программу можно будет не откладывать, а оплодотворить яйцеклетки замороженной спермой. Информированность — лучшее лекарство от переживаний и тревог. Теперь вы знаете всё необходимое о возможном влиянии коронавирусной инфекции на лечение бесплодия. Можно начинать свой путь к рождению малыша!
