+7 (495) 668-61-71
Записаться
Скролл вниз
/ Особенности программы ЭКО в естественном цикле

Особенности программы ЭКО в естественном цикле

Большинство программ ВРТ начинаются с этапа стимуляции. Большинство, но не все. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может проводиться и в естественном цикле, то есть без применения препаратов, стимулирующих функцию яичников. Цель — получить всего одну яйцеклетку, а из нее качественный эмбрион. Результативность намного ниже, чем у стандартных протоколов. Но в некоторых случаях такая программа является оптимальным выбором. В нашей клинике врачам часто удается добиваться беременности и с одной яйцеклеткой.

В чем особенности программы ЭКО в естественном цикле?

При ЭКО из яичников женщины извлекают зрелые яйцеклетки (ооциты), оплодотворяют их в лабораторных условиях сперматозоидами партнера пациентки или донора, выращивают эмбрионы в специальных средах и инкубаторах, а затем переносят их в организм будущей мамы для наступления беременности. Полученные эмбрионы могут переносить в полость матки сразу после их получения или после заморозки-разморозки(криоперенос).

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть разные формы женского бесплодия. С его помощью становятся мамами при непроходимых маточных труб, тяжелом эндометриозе, сниженном запасе яйцеклеток, плохих других заболеваниях и состояниях. ВРТ успешно используется и при мужском факторе бесплодия.

В естественном менструальном цикле в женском организме обычно созревает одна яйцеклетка, в очень редких случаях — две. Когда у специалистов всего один ооцит, шансы на достижение беременности не очень высоки. Дело в том, что не каждый ооцит способен к  оплодотворению, и не из каждой оплодотворенной яйцеклетки удается «вырастить» перспективный эмбрион. Да и шансы на само получение зрелого ооцита далеко не стопроцентные. Ведь даже у женщин с хорошим репродуктивным здоровьем овуляции в некоторых циклах не происходит, а иногда происходит преждевременная овуляция. Также некоторые фолликулы могут быть пустыми или яйцеклетка может быть плохого качества.

Но если получить в одном протоколе несколько зрелых ооцитов, то шансы на достижение беременности сильно увеличиваются. Добиться созревания в одном цикле трех-пяти-семи ооцитов и более, позволяет стимуляция яичников. Она заключается в приеме специальных гормональных препаратов (гонадотропинов, аналогов собственных гормонов, вырабатывающихся в организме женщины). Под воздействием гормонов в яичниках запускается процесс созревания нескольких ооцитов. В такой ситуации повышается вероятность благополучного оплодотворения нескольких яйцеклеток и получение качественных эмбрионов (больше, чем одного).

По описанной выше схеме проходит классический протокол ЭКО в стимулированном цикле. Но что, если стимуляция противопоказана или бесперспективна, например, при очень низком запасе яйцеклеток (иногда это бывает понятно врачу уже на первом приеме)? В таких случаях для лечения бесплодия может быть рекомендовано ЭКО в естественном цикле (ЕЦ).

ЭКО в ЕЦ исключает прием гормональных препаратов для стимулирования функции яичников. Это единственное, но очень важное отличие от классического экстракопорального оплодотворения. Врачи-репродуктологи и эмбриологи работают в условиях, максимально приближенных к естественным. Отсюда — как преимущества, так и недостатки метода.

Интересный факт. Хотя сейчас мы называем классическим ЭКО в стимулированном цикле, история экстракорпорального оплодотворения начиналась в естественном цикле. Первая успешная программа, завершившаяся рождением Луизы Браун (1978) — это по сути ЭКО в ЕЦ.

Кому показано ЭКО в естественном цикле?

Для многих пациентов ЭКО в ЕЦ выглядит привлекательнее других методов ВРТ. Привлекает в первую очередь отсутствие гормональной нагрузки на организм будущей мамы. Но тут важно понимать, что индивидуальный подбор современных препаратов для стимуляции сводит к минимуму все риски гормонального воздействия. А шансы на успех ЭКО сильно увеличиваются.
К ЭКО в естественном цикле репродуктологи, как правило, обращаются в тех случаях, когда даже мягкое гормональное воздействие на организм женщины недопустимо в силу медицинских противопоказаний. Врачи работают в естественном менструальном цикле без применения стимулирующих препаратов: отслеживают по УЗИ рост единственного доминантного фолликула (фолликул — это мешочек с жидкостью, в котором находится и зреет яйцеклетка); проводят забор созревшего ооцита; передают его эмбриологам для оплодотворения.

Иногда ЭКО без стимуляции назначают женщинам, у которых нет противопоказаний к гормонам, но организм слабо реагирует на воздействие гормональных препаратов. Обычно «слабый ответ» связан с возрастным снижением овариального резерва (количества яйцеклеток в яичниках, потенциально перспективных для оплодотворения). При низком овариальном резерве стандартное гормональное воздействие часто теряет смысл.

Однако ЭКО в ЕЦ – не единственный вариант лечения бесплодия при бедном ответе. Для ситуаций, в которых полноценная стимуляция нецелесообразна, существуют протоколы (схемы применения препаратов) с минимальным использованием гонадотропинов. Это может быть, например, протокол ЭКО с мягкой стимуляцией (так называемое мини-ЭКО). В нашем центре репродукции при сниженном овариальном резерве и бедном ответе обычно назначается именно этот метод.

Подробно про ЭКО с минимальной стимуляцией

Итак, доктор может порекомендовать ЭКО в естественном цикле:

  • при наличии противопоказаний к применению гормональных препаратов даже в малых дозах; 
  • если есть основания ожидать, что ответ яичников будет «бедным» и применение гормонов не даст требуемого эффекта (однако при бедном ответе у программы в ЕЦ есть альтернативы).

Определить какой протокол подходит конкретной паре можно только на очном приеме. Записывайтесь на консультацию на сайте, когда прочитаете нашу статью.

ЭКО в ЕЦ этап за этапом

Как уже сказано, единственное отличие ЭКО в ЕЦ от стандартного протокола — отсутствие этапа стимуляции. Но все же разобрать ход программы пошагово будет полезно.

1 этап — обследование

Несмотря на отсутствие стимуляции проведение ЭКО в естественном цикле — это тоже метод ВРТ. Соответственно, перед вступлением в протокол оба партнера проходят стандартное обследование. Его состав закреплен в Приказе Министерства здравоохранения 31.07.2020 № 803н. Этот документ определяет порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий в России, который должен строго соблюдаться клиниками репродукции.

Обязательное обследование перед ЭКО — не просто формальность. Оно позволяет разработать оптимальную тактику лечения бесплодия, убедиться, что у будущей мамы нет противопоказаний к медицинским манипуляциям в рамках программы ВРТ, к беременности и родам. Будущего отца обследуют, чтобы максимально исключить риски для женщины и малыша. Если диагностируются какие-то заболевания, препятствующие экстракорпоральному оплодотворению, проводится их лечение.

В некоторых случаях врач назначает паре дополнительную диагностику. Она может включать лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов. Цель расширенного обследования — повысить вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка в результате ЭКО.

Пациенты «Линии жизни» могут записаться на обследование в нашу клинику — у нас проводятся практически все анализы и исследования, работают врачи узкой специализации. Пройти перед ЭКО лечение гинекологических или урологических заболеваний также можно в центре репродукции «Линия жизни».  

2 этап — отслеживание роста фолликула

Как и при стандартном ЭКО, в ЕЦ необходимо отслеживать рост фолликулов, точнее — одного фолликула. Контролировать процесс созревания фолликула в естественном цикле необходимо, чтобы не пропустить овуляцию и выбрать оптимальное время для забора созревшего ооцита. Репродуктологу помогает в этом УЗИ и анализы на гормоны. Для УЗ-фолликулометрии и сдачи крови будущая мама несколько раз приходит на прием в клинику. При достижении доминантным фолликулом нужных размеров врач назначает процедуру пункции.

3 этап — забор ооцита

Созревший ооцит получают во время процедуры пункции фолликула. Пункция считается малой гинекологической операцией, но бояться её не стоит. Вмешательство — малоинвазивное, а благодаря мягкой внутривенной анестезии пациентка не ощущает боли или дискомфорта. Перед пункцией обязательна консультация анестезиолога.

Врач проводит пункцию под контролем УЗИ — это обеспечивает точность и безопасность процедуры. Сама процедура занимает не больше 15 минут: врач через прокол во влагалище аккуратно вводит в яичник тонкую иглу и аспирирует из фолликула жидкость вместе с созревшим ооцитом. Фолликулярную жидкость сразу передают эмбриологам в лабораторию, чтобы они оценили яйцеклетку и подготовили её к оплодотворению. Сперму получают в тот же день — чтобы сдать биоматериал вместе с пациенткой на пункцию приходит её партнер. Но в ЭКО в ЕЦ может использоваться и криоконсервированная донорская сперма или заранее замороженная сперма супруга. 

Полезная информация про ЭКО с донором

В клинике «Линии жизни» пациентку после процедуры переводят из операционной в удобную палату, где она отдыхает пару часов, пока не перестанет действовать анестезия. После этого будущую маму отпускают домой.

4 этап — непосредственно экстракорпоральное оплодотоворение

Для наступления естественной беременности сперматозоид должен встретиться с вышедшей из яичника яйцеклеткой в маточной трубе и оплодотворить её. В программах ВРТ, включая ЭКО в естественном цикле, встреча мужской и женской половых клеток происходит в лаборатории, а устраивают её эмбриологи. Оплодотворение осуществляется одним из двух способов.

  1. Классическое экстракорпоральное оплодотворение in vitro (вне тела).Ооцит помещают вместе с тысячами сперматозоидов в чашку Петри. Дальше все происходит так же, как внутри женского организма — один сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки.
  2. ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Этот метод включается в программу ВРТ, когда есть вероятность, что сами сперматозоиды не справятся, в первую очередь, при мужском бесплодии. Сначала эмбриолог выбирает под микроскопом подвижный и морфологически правильный сперматозоид, затем вводит его цитоплазму яйцеклетки специальной иглой. 

В оплодотворенном ооците запускается процесс дробления, яйцеклетка становится эмбрионом.

5 этап — культивирование

Культивированием называют процесс «доращивания» полученного эмбриона до нужной стадии в рамках протокола ВРТ. Сейчас оптимальной для переноса в организм будущей мамы считается стадия бластоцисты — она достигается на 5-6 день. Для культивирования в эмбриологических лабораториях используются специальные инкубаторы и культуральные среды. Таким образом при проведении ВРТ создаются условия, максимально приближенные к естественной среде женского организма. Специалисты лаборатории контролируют температурный режим и другие важные параметры в инкубаторе, смотрят, как развиваются клеточки.

Достигшие стадии бластоцисты эмбрионы проходят финальную оценку, в рамках которой эмбриологи определяют, подходят ли они для переноса в полость матки или криоконсервации (замораживанию). В ЭКО в ЕЦ единственную полученную бластоцисту чаще переносят сразу, но бывают ситуации, когда по медицинским показаниям замораживают для переноса в одном из следующих циклов. Примеры таких медицинских показаний:

  • выбранная лечащим врачом стратегия накопления эмбрионов,
  • необходимость подготовить эндометрий к имплантации с помощью приема определенных медикаментов, физиотерапии, других методов,
  • проведение преимплантационного генетического тестирования.

Зачем нужно преимплантационное генетическое тестирование?

6 этап — перенос

Перенос бластоцисты в полость матки длится 5-10 минут и проходит безболезненно для пациентки. По ощущениям его можно сравнить с обычным осмотром у гинеколога, в применении седации нет необходимости. Процедуру проводит лечащий врач. Эмбрион в капле культуральной среды забирают в специальный катетер. Врач вводит катетер через шейку в полость матки и выпускает содержимое.

Современный подход к переносу предполагает проведение процедуры под контролем ультразвука. Использование УЗИ позволяет четко визуализировать местоположение кончика катетера и пузырька с эмбрионом, который в нем находится. Чтобы катетер «шел» более плавно, пациенток просят приходить на процедуру с полным мочевым пузырем. В клинике «Линия жизни» следуют именно такому подходу, повышающему шансы на имплантацию. При проведении ЭКО в ЕЦ, когда у пациентов и их врача всего один эмбрион, это приобретает особую важность.

После переноса пациенты и лечащий врач ждут результата. Наступила ли беременность в результате ЭКО в ЕЦ, показывает анализ крови на β-ХГЧ. Определение концентрации хорионического гормона человека в крови — единственный способ точно диагностировать беременность на ранних сроках. Его уровень начинает расти в первые дни после имплантации, но для точного результата сдавать кровь на исследование имеет смысл только через 12-14 дней после процедуры переноса. После первого положительного ХГЧ анализ еще несколько раз приходит в клинику, чтобы сдать кровь на ХГЧ. Повторные анализы позволяют убедиться — беременность развивается нормально. Окончательным подтверждением клинической беременности становится УЗИ.

Узнав счастливую новость, многие пациентки не уходят от нас в женскую консультацию, а записываются к нашему акушеру-гинекологу и остаются вести беременность в «Линии жизни». Для этого у нас представлены все необходимые медицинские услуги. 

О преимуществах, недостатках и ограничениях ЭКО в ЕЦ

Как и у большинства подходов к лечению бесплодия, у ЭКО в ЕЦ есть свои плюсы, минусы и ограничения.

Плюсы ЭКО в ЕЦ

  • Отсутствие гормональной нагрузки. Так как прием гормональных препаратов исключен из программы, вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ, самого серьезного из возможных осложнений стимуляции) — нулевая, другие осложнения, связанные с применением гормонов, тоже исключены.
  • Невысокая стоимость, если сравнивать с ЭКО в стимулированном цикле. Значительную долю затрат пациентов при проведении классического ЭКО составляет цена медикаментов. При ЭКО в ЕЦ гормональные препараты покупать не нужно, получается серьезная экономия.
  • Возможность проводить ЭКО несколько раз подряд, так как организму не нужно восстанавливаться после применения гормонов. Возможность повторять протокол, не делая перерывов, может использоваться при неудаче с получением качественного эмбриона в первый раз. Или если врач-репродуктолог решил «копить» бластоцисты, чтобы повысить шансы на победу над бесплодием (при таком подходе эмбрионы замораживаются).

Минусы ЭКО в ЕЦ

По большому счету минус один, но очень весомый — в естественном цикле шансы на успех гораздо ниже, чем в стимулированном. Не в каждой попытке ЭКО в ЕЦ удается получить зрелый ооцит, перспективный для оплодотворения. Бывает так, что в фолликулярной жидкости, полученной во время пункции, не оказывается ооцита (синдром пустого фолликула). Или ооцит получен, но по оценке эмбриологов он не пригоден к оплодотворению.

Даже если в результате пункции у эмбриологов есть качественная зрелая яйцеклетка, это еще не гарантия получения перспективной бластоцисты. Не каждый ооцит удается оплодотворить. Например, в классических протоколах ЭКО из 6-8 полученных ооцитов нередко оплодотворяются только 3-4. Если оплодотворение единственной яйцеклетки прошло успешно, нужно, чтобы эмбрион нормально развивался. Так тоже бывает не всегда. И наконец, перенос качественной бластоцисты-отличницы тоже не обязательно приводит к наступлению беременности. Произойдет ли имплантация, зависит не только от качества бластоцисты. Огромную роль играет эндометрий, который должен быть готов принять новую жизнь.

Порой провести ЭКО в естественном цикле врачей нашей клиники просят пациентки с бесплодием, у которых нет противопоказаний к приему гормонов и которые просто боятся / не хотят колоть гормональные препараты. Очень важно, чтобы женщины, которые обращаются с таким просьбами понимали: метод менее эффективен, чем стандартное ЭКО, за счет того, что в такой программе может быть получен только один ооцит и один эмбрион. Обычно нашим докторам на консультации удается убедить будущих мам в безопасности гормонального воздействия, но окончательное решение всегда принимается совместно.

Есть ли смысл бояться гормонов?

Особенно страх перед приемом гормонов распространен у женщин, которым предстоит первое в жизни ЭКО. Кто-то переживает из-за якобы повышающегося риска развития рака. Это беспочвенные опасения: за время существования ЭКО проведено огромное количество исследований, данных, что стимуляция приводит к раку, не получено.
Другие боятся преждевременного снижения запаса яичников из-за того, что в них будет созревать не одна, а несколько яйцеклеток. На самом деле, антральные фолликулы, на которые направлено гормональное воздействие, в естественном цикле все равно «пропадают», организм не сможет их использовать в будущем.  Есть еще страх боли и неприятных ощущений.

Стимуляция при ЭКО — медицинское вмешательство в работу организма, и иногда дает побочные эффекты. Среди распространенных:

  • боли и тянущие ощущения внизу живота,
  • нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез,
  • головные боли,
  • перепады настроения, нарушения сна. 

Но их проявления как правило незначительны. Кроме того, лечащий врач всегда может что-то предпринять, чтобы протокол проходил более комфортно для пациентки. Поэтому надо просто сообщать доктору о неприятных ощущениях. Риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции с современными препаратами и схемами их применения близок к нулю.
Итак, настаивать на проведении ЭКО в естественном цикле только потому, что вы не хотите применять гормональные препараты, неправильно с точки зрения эффективности.

Ограничение для ЭКО в ЕЦ

У программы есть ограничение – проводить её имеет смысл только при наличии четкого овуляторного цикла. То есть, например, при бесплодии, связанном с СПКЯ, и при других видах ановуляторного женского бесплодия репродуктологи работают только в стимулированном цикле.

Но когда доминантный фолликул растет с правильной скоростью, и его рост соответствует дню цикл, шансы на успех хорошие. Особенно когда вы в руках у таких профессионалов, как репродуктологи и эмбриологи клиники «Линия жизни»!

Резюме

Если у вас есть противопоказания к приему гормонов или даже на ранее проведенной стимуляции рос всего один  фолликул, то ЭКО в ЕЦ может быть оптимальным вариантом достижения беременности. Решение принимается лечащим врачом-репродуктологом на очном приеме.

При проведении ЭКО в ЕЦ врачу важно уследить за естественным процессом роста единственного фолликула — это непросто. А затем репродуктологи и эмбриологи вынуждены работать всего с одной яйцеклеткой. Но для женщины такое ЭКО проходит максимально бережно и комфортно.

Несмотря на все сложности, врачи клиники «Линия жизни» любят и умеют проводить ЭКО без стимуляции. Результативность таких протоколов — одна из самых высоких в Москве. Многие наши пациентки стали мамами именно в естественном цикле. Чтобы узнать, какой протокол оптимален для вас, приходите на прием к репродуктологу. Для записи на консультацию напишите в мессенджер на сайте клиники или позвоните нам по телефону.

Александра

Наблюдалась у другого врача, так получилось, что он ушел в отпуск и передал "мое дело" Диане Малхазовне. И это оказалось большой удачей. Могу с уверенностью сказать, что Диана Малхазовна профессионал своего...

Александра
18 декабря 2023
Читать полностью
18 декабря 2023
Специалист
Обидняк Диана Малхазовна
Анастасия

К Диане Малхазовне на приём попала случайно. Решила провести обследование, так как долгое время беременность не наступала, а я уже готова была к тому, что бы принять на себя почётное звание мама.
Пройдя...

Анастасия
01 декабря 2023
Читать полностью
01 декабря 2023
Специалист
Обидняк Диана Малхазовна
Марина

Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники. При обращении осталась очень довольна, и медсестры, и врачи - все с бережным отношением к тебе. Юлия Геннадьевна всё подробно объясняла в ходе приёма. Менеджер Оксана...

Марина
16 ноября 2023
Читать полностью
16 ноября 2023
Специалист
Абрамова (Петриченко) Юлия Геннадьевна
Сева

Абрамова Юлия замечательный доктор. Все процедуры проводила профессионально, не вызывая дискомфорта.Внимательная доброжелательная и главное заботливый врач. Так же хочу отметить менеджера Оксану замечательная девушка,я...

Сева
14 ноября 2023
Читать полностью
14 ноября 2023
Специалист
Абрамова (Петриченко) Юлия Геннадьевна
Заявка на прием