Первый ребёнок в результате ЭКО родился в далёком 1978 году. За прошедшие десятилетия в сфере вспомогательных репродуктивных технологий стало намного больше возможностей для победы над бесплодием: разработаны и внедрены специальные протоколы для «сложных» случаев, новые методы. И всё же не далеко не каждая попытка приводит к беременности. Многим пациенткам требуется сделать ещё попытки, пока они не добьются заветной цели. К тому, что для достижения беременности, может потребоваться несколько программ, будущие мамы как правило готовы. Но какое количество попыток ЭКО допустимо?
Сколько ЭКО нужно сделать чтобы забеременеть?
В 2016 году медицинское издание The BMJ опубликовало исследование, авторы которого задались целью определить результативность первых попыток ЭКО. Анализ историй 253 417 пациенток показал, что в среднем положительным результатом заканчивается 29% первых попыток. По другим данным, вероятность достичь беременности в одной попытке составляет 30-35%. В любом случае с первого раза забеременеть удаётся около трети пациенток репродуктивных клиник. У большинства беременность достигается со второй или третьей попытки. Уже упомянутое исследование, опубликованное в The BMJ, показало, что большинство пациенток после первого неудачного цикла ВРТ всё равно становятся мамами в следующих попытках.
Около трети первых попыток ЭКО завершаются беременности. Большинство пациенток репродуктологов добиваются заветного результата со второго или третьего раза. Иногда для успеха требуется четыре и более циклов ВРТ.
Итак, возможность стать родителями с помощью ЭКО есть практически у всех пар с бесплодием, просто кому-то на это потребуется больше времени и сил. Но нет ли медицинских ограничений по количеству попыток? Сколько протоколов ЭКО можно делать? Ведь это всё-таки медицинское вмешательство в работу организма.
Как проходит цикл ВРТ и какие последствия возможны для женского организма?
В программе ЭКО женские ооциты (яйцеклетки) оплодотворяются сперматозоидами мужчины в условиях лаборатории. Полученные эмбрионы переносят в полость матки пациентки для достижения беременности.
ЭКО — это не одна процедура, а комплекс медицинских вмешательств и эмбриологических манипуляций, состоящий из нескольких этапов.
- Стимуляция суперовуляции.
Пациентка принимает специальные гормональные препараты, чтобы запустить созревание в яичниках не одной, а сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удаётся «вырастить» в рамках одного цикла лечения, тем выше шансы на получение достаточного количества качественных эмбрионов. Современные препараты для стимуляции с одной стороны эффективны, с другой — оказывают щадящее действие на женский организм. - Забор яйцеклеток.
Созревшие яйцеклетки получают во время процедуры трансвагинальной пункции фолликулов. Хотя пункция считается малой гинекологической операцией и проводится под общей лёгкой анестезией, она представляет собой максимально бережное вмешательство. Уже через два-три часа после забора ооцитов женщины отправляются домой, отдохнув некоторое время в палате под медицинским наблюдением. - Непосредственно оплодотворение in vitro.
Содержимое фолликулов сразу после пункции передаётся в эмбриологическую лабораторию. Эмбриологи обрабатывают и оценивают яйцеклетки, то же самое делают со спермой (партнёр сдаёт эякулят в день пункции, если в программе не используется замороженная сперма будущего папы или донора). Далее в лаборатории проводится оплодотворение классическим способом или методом ИКСИ, когда эмбриолог отбирает лучшие сперматозоиды и вводит их специальной иглой внутрь яйцеклеток. ИКСИ существенно повышает шансы на успех при мужском факторе бесплодия. - Культивирование эмбрионов.
Яйцеклетки, которые успешно оплодотворились, превращаются в эмбрионы и несколько дней проводят в специальных инкубаторах. Как правило, этот этап занимает 5-6 дней, пока эмбрионы не достигнут стадии бластоцисты. Именно эта стадия в современной репродуктивной медицине считается оптимальной для переноса в материнскую матку, а также для криоконсервации. - Перенос / криоконсервация эмбрионов.
Эмбриологи отбирают из полученных эмбрионов перспективные и жизнеспособные. Затем одну бластоцисту репродуктолог под контролем УЗИ переносит в матку пациентки (в редких случаях проводится перенос двух эмбрионов). Остальные здоровые бластоцисты замораживают и помещают в криохранилище для будущих переносов. Иногда переноса в «свежем» цикле ЭКО не делают вовсе, замораживая все полученные эмбрионы. Криоконсервация всех бластоцист проводится, если пациенты решили провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. Это исследование позволяет исключить перенос эмбриона с хромосомными аномалиями и увеличивает шансы на беременность, но оно занимает время, поэтому нужна криоконсервация. Кроме того, все полученные эмбрионы замораживают и переносят позже при повышенном риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Он повышен, например, при СПКЯ. - Анализ крови на бета-ХГЧ.
Определение уровня ХГЧ в крови — самый достоверный способ узнать, произошла имплантация эмбриона в эндометрий или нет. Отрицательный ХГЧ означает, что для рождения ребёнка потребуется ещё попытка.
Если цикл ЭКО завершился неудачей, то следующей попыткой чаще всего становится криоперенос — перенос размороженного эмбриона. Проводить снова стимуляцию и пункцию фолликулов не придётся.
Перенос размороженного эмбриона — самый комфортный и лёгкий для пациентки протокол ЭКО
Сейчас репродуктологи переносят в стимулированном цикле один-два эмбриона, а получают обычно больше качественных клеток. Поэтому очень много эмбрионов замораживается для будущих переносов.
Перенос размороженного эмбрионов (криопротокол, криоперенос) проходит максимально комфортно для будущей мамы. Бластоцисты уже получены и ждут своего часа в криобанке, поэтому в стимуляции и процедуре забора яйцеклеток нет необходимости. Гормональные препараты, если и принимаются, то по-минимуму.
Ещё один способ преодоления бесплодия — ЭКО в естественном цикле
Большинство программ ЭКО проводятся в стимулированном цикле. При этом дозировки гормонов подбираются индивидуально, и при необходимости могут быть снижены. Однако в редких случаях любое гормональное воздействие женщине может быть противопоказано. В таких ситуациях протокол проводится в естественном цикле, то есть, без гормональной стимуляции яичников. Оборотной стороной отсутствия гормонального воздействия на организм является получение всего одной яйцеклетки и, как следствие, намного более низкие шансы на беременность, чем в стимулированном цикле.
Последствия ЭКО для женского организма
Раньше довольно расхожим было мнение, что повторные ЭКО вредят женскому организму, что они могут привести к эндокринным сбоям, преждевременному истощению запаса яйцеклеток и раннему климаксу, и даже к развитию онкологических заболеваний. Исследованиями доказано, что эти заблуждения не имеют отношения к действительности. Вероятность развития рака у женщин, которые прошли через несколько попыток ЭКО со стимуляцией такая же, как в популяции в среднем. То же самое касается эндокринных сбоев. Миф о преждевременном истощении яичников основан на незнании механизмов, по которым работает женская репродуктивная система. Те фолликулы, которые задействуются в рамках стимуляции, всё равно ушли бы в атрезию (исчезли, погибли) в естественном менструальном цикле.
Тем не менее, ЭКО — это серьёзное медицинское вмешательств, которые несёт в себе определённые риски:
- синдром гиперстимуляции яичников,
- осложнения после пункции фолликулов.
Синдром гиперстимуляции яичников — основное из возможных осложнений ЭКО в стимулированном цикле. Но встречается крайне редко. СГЯ может развиться под воздействием гормонов. Яичники при гиперстимуляции увеличиваются в размерах, у женщины болит и вздувается живот, возможны диарея, тошнота и рвота. Если СГЯ протекает тяжело (при современном уровне развития репродуктивной медицины вероятность тяжёлого течения близка к нулю), в брюшной полости может скопиться жидкость, возможны нарушения электролитного баланса, кровообращения, другие тяжёлые последствия.
Процедура забора яйцеклеток теоретически связана с риском развития инфекции или травматизации органов брюшной полости. На практике в руках опытного репродуктолога, который действует в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, женщине нечего боятся. Дополнительно от ошибок во время пункции страхует проведение процедуры под контролем УЗИ. Потенциально риски несёт в себе анестезия. Но это можно сказать про любое хирургическое вмешательство, к тому же, в программах ЭКО сейчас применяется мягкая анестезия.
Допустимое количество программ ЭКО
Теперь, когда мы разобрались с возможными осложнениями и последствиями повторных программ ВРТ, можно ответить на вопрос, сколько попыток ЭКО делать допустимо.
В России сфера применения вспомогательных репродуктивных технологий регулируется законом. Показания и противопоказания для ЭКО, состав обязательного обследования пациентов, порядок проведения программ и многое другое определяется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 803н.
Ограничений по количеству повторных попыток ЭКО в приказе Минздрава о ВРТ нет. В частности, направления на ЭКО по ОМС могут выдаваться неограниченное количество раз, если пациенты проходят по требованиям для проведения бесплатной программы. Таким образом, протоколы ЭКО можно повторять до тех пор, пока у пары не родится долгожданный ребёнок. Нельзя забывать и о том, что в большинстве случаев повторные попытки представляют собой криопротоколы, которые будущие мамы переносят легко и без особого дискомфорта.
Если протокол оказался неудачным, через какое время можно вступать в следующую попытку? Универсального ответа на этот вопрос нет. Лечащий репродуктолог определяет дату повторного протокола, исходя из нескольких факторов.
- проводился ли неудачный протокол в стимулированном цикле или это был криоперенос;
- есть ли у пациентов криоконсервированные эмбрионы;
- есть ли необходимость в дополнительных обследованиях и процедурах, повышающих вероятность успеха следующей попытки;
- в каком состоянии овариальный резерв женщины, сколько времени остаётся для получения качественных яйцеклеток;
- какая схема стимуляции использовалась в предыдущем протоколе, если он проводился в стимулированном цикле.
В некоторых случаях — например, после криопротокола или если планируется криопротокол — новая попытка назначается уже в следующем цикле. Другим пациенткам лечащий врач рекомендует дать организму время на восстановление в течение двух-трёх циклов. Иногда это время используется для дополнительной диагностики или мер по коррекции эндометрия. В любом случае в перерыве между программами репродуктолог тщательно анализирует причины неудачи и корректирует тактику достижения беременности.
Сколько попыток ЭКО допускается делать в течение года? Если речь о программах с полноценной стимуляцией, то лучше ограничиться двумя. Отдых от гормонального воздействия организму всё-таки необходим. Что касается криопротоколов, их за год можно провести три-четыре. Стоимость программ ЭКО можно уточнить на консультации у врача.
Столкнувшись с неудачей ЭКО, важно не опускать руки и понимать, что со следующей попыткой вероятность достижения беременности увеличивается в разы. Это связано в первую очередь с тем, что у врача появилась новая информация об организме пациентки и причинах отсутствия беременности. Таким образом, репродуктолог получил возможность усовершенствовать лечение, сделать его более эффективным.
В центре репродукции «Линия жизни» результативность программ ЭКО выше, чем среднероссийские показатели. Тем не менее, неудачные протоколы бывают и у наших пациенток. В таких ситуациях лечащий репродуктолог остаётся рядом и делает всё, чтобы уже следующая программа завершилась долгожданной беременностью
