Гиперплазия эндометрия – это доброкачественный процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки - эндометрия, выстилающей полость матки. Чтобы понять суть этого состояния, представьте себе внутренний слой матки (эндометрий), который ежемесячно готовится к возможной беременности, утолщается, а если зачатия не происходит – отторгается, вызывая менструальное кровотечение.
В этом материале: причины гиперплазии эндометрия; какая она бывает; диагностика гиперплазии эндометрия: что показывает УЗИ при гиперплазии; тактика лечения при разных формах гиперплазии; как избежать рецидива и часто задаваемые вопросы о гиперплазии эндометрия матки.
В Центре репродукции «Линия жизни» есть Отделение диагностики и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Классификация гиперплазии (простая, сложная, атипическая)
Современная классификация разделяет заболевание на две принципиально разные группы, основанные на наличии или отсутствии атипичных клеток:
-
Гиперплазия без атипии (простая и сложная). Клетки эндометрия разрастаются, но их ядра остаются нормальными, без признаков атипии. Риск перерождения в рак относительно низкий.
-
Простая гиперплазия эндометрия матки характеризуется увеличением количества железистых и стромальных элементов.
-
Сложная (или комплексная) отличается более интенсивным и структурно измененным ростом желез.
-
Атипическая гиперплазия (простая и сложная). Это предраковое состояние. Главный признак – появление измененных (атипичных) клеток с неправильной формой ядер. Именно эта форма наиболее опасна в плане трансформации в рак эндометрия.
Причины развития
Вопрос, почему возникает это состояние, очень волнует пациенток с признаками гиперплазии. На сегодняшний момент врачи считают, что основная причина развития гиперплазии – гормональный сбой, а именно состояние гиперэстрогении. К этому могут привести:
-
Ановуляторные циклы: в них яичники вырабатывают эстрогены, но овуляция не происходит, и желтое тело, продуцирующее прогестерон, не формируется.
-
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
-
Ожирение. Жировая ткань способна преобразовывать гормоны надпочечников в эстрогены.
-
Патологии печени, которая участвует в метаболизме гормонов.
-
Прием препаратов, содержащих только эстрогены, без прогестеронового компонента.
-
Гормонопродуцирующие опухоли яичников.
Диагностика гиперплазии
Поставить точный диагноз только на основании симптомов (таких как нерегулярные маточные кровотечения, задержки менструаций) невозможно. Требуется комплексный подход.
УЗИ-признаки
Трансвагинальное УЗИ – это первый и очень информативный метод диагностики. Врач оценивает толщину эндометрия (М-эхо) и его структуру. Подозрительными считаются:
-
Избыточное утолщение слизистого слоя, не соответствующее дню менструального цикла.
-
Неоднородность структуры эндометрия.
-
Наличие очаговых образований, таких как полипы.
Гистологическое исследование
Это «золотой стандарт» диагностики. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо получить образец ткани эндометрия и исследовать его под микроскопом. Для этого применяют:
-
Пайпель-биопсию (малоинвазивная процедура забора ткани).
-
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Гистероскопия позволяет визуально оценить слизистую, а выскабливания обеспечивает получение достаточного объема материала для анализа.
Методы лечения
Выбор тактики лечения, если гиперплазия эндометрия подтверждена, зависит от типа патологии, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Лечение может быть как консервативным, так и комплексным с применением хирургических методов.
Гормональная терапия
При гиперплазии без атипии основным методом является назначение гормональных препаратов, цель которых – подавить избыточное влияние эстрогенов и нормализовать состояние слизистой оболочки. Назначают:
-
Гестагены (аналоги прогестерона): например, дидрогестерон, левоноргестрел (внутриматочная система «Мирена»).
-
Комбинированные оральные контрацептивы (для молодых женщин).
-
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (в пременопаузе или при сложных случаях).
Хирургическое лечение
При атипической гиперплазии, а также при неэффективности гормональной терапии или при рецидивах заболевания без атипии, пациентке показано хирургическое вмешательство. Каким оно может быть? Основных метода 3:
-
Гистероскопия с резекцией эндометрия: удаление патологически измененного слоя под визуальным контролем.
-
Абляция эндометрия: полное разрушение слизистой оболочки (при отсутствии репродуктивных планов и частом рецидивировании гиперплазии и гиперполименорее).
-
Гистерэктомия (удаление матки) – радикальный метод, который рекомендуется пациенткам в постменопаузе или при нежелании сохранять репродуктивную функцию, особенно при атипической форме, из-за высокого риска развития рака.
Лечение разных форм гиперплазии
Разберем методы лечения, отталкиваясь от форм патологии.
Тактика при простой гиперплазии
Здесь основной метод – медикаментозная гормональная терапия в течение 3-6 месяцев с последующим контролем. Очень важно выявить и по возможности устранить причину гиперэстрогении (коррекция веса, лечение патологий яичников).
Лечение атипической гиперплазии
В связи с высоким риском малигнизации (перерождения в рак), тактика более агрессивная. У женщин, планирующих беременность, возможно рассмотрение гормональной терапии высокими дозами гестагенов под строгим контролем с повторными биопсиями каждые 3 месяца. Однако стандартом для большинства пациенток, особенно в пери- и постменопаузе, является гистерэктомия.
Наблюдение после лечения
Контроль эффективности лечения
Контроль осуществляется через 3 и 6 месяцев после начала терапии. Он включает:
-
Повторное УЗИ для оценки толщины эндометрия.
-
Повторную биопсию эндометрия для гистологического подтверждения регресса заболевания.
Профилактика рецидивов
Профилактика направлена на нормализацию гормонального фона. Обязательно:
-
поддержание нормальной массы тела;
-
коррекция эндокринных нарушений;
-
при необходимости – длительный прием низкодозированных гормональных препаратов;
- регулярные осмотры у гинеколога.
Вопрос-ответ
? Можно ли вылечить гиперплазию без выскабливания?
! Да, в некоторых случаях. При простой гиперплазии без атипии у молодых женщин иногда можно начать терапию на основании данных пайпель-биопсии. Однако выскабливание под контролем гистероскопии остается наиболее точным методом, так как позволяет удалить весь измененный эндометрий и точно поставить диагноз.
? Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
! Само состояние гиперплазии препятствует нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность маловероятна. Однако после успешного лечения и восстановления нормального слизистого слоя репродуктивная функция, как правило, восстанавливается.
? Какие гормоны назначают при гиперплазии?
! Чаще всего назначают гестагены (дюфастон, утрожестан, внутриматочная система «Мирена»), комбинированные оральные контрацептивы или агонисты ГнРГ (бусерелин, золадекс). Конкретный препарат выбирает врач в зависимости от типа гиперплазии и возраста пациентки.
? Что будет, если не лечить гиперплазию эндометрия?
! Отсутствие лечения чревато прогрессированием заболевания: усилением маточных кровотечений, приводящих к анемии, и, что самое главное, повышением риска развития рака тела матки. Особенно это касается атипической формы.
? Как часто бывают рецидивы?
! Риск рецидива существует всегда, особенно если не устранена основная причина гиперэстрогении (например, ожирение). При гиперплазии без атипии рецидивы случаются реже, особенно на фоне поддерживающей терапии. При атипической форме риск выше, что требует более тщательного наблюдения.
Акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи клиники «Линия жизни» имеют большой опыт в диагностике и лечении гиперплазии эндометрия. Наши врачи подскажут, нужна ли диагностика на выявление гиперплазии, проведут необходимые диагностические мероприятия, назначат оптимальное лечение. Записывайтесь на консультацию по телефону или онлайн на сайте.
