Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это доброкачественный процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки - эндометрия, выстилающей полость матки. Чтобы понять суть этого состояния, представьте себе внутренний слой матки (эндометрий), который ежемесячно готовится к возможной беременности, утолщается, а если зачатия не происходит – отторгается, вызывая менструальное кровотечение.

В этом материале: причины гиперплазии эндометрия; какая она бывает; диагностика гиперплазии эндометрия: что показывает УЗИ при гиперплазии; тактика лечения при разных формах гиперплазии; как избежать рецидива и часто задаваемые вопросы о гиперплазии эндометрия матки.

Классификация гиперплазии (простая, сложная, атипическая)

Современная классификация разделяет заболевание на две принципиально разные группы, основанные на наличии или отсутствии атипичных клеток:

• Гиперплазия без атипии (простая и сложная). Клетки эндометрия разрастаются, но их ядра остаются нормальными, без признаков атипии. Риск перерождения в рак относительно низкий.

• Простая гиперплазия эндометрия матки характеризуется увеличением количества железистых и стромальных элементов.

• Сложная (или комплексная) отличается более интенсивным и структурно измененным ростом желез.

• Атипическая гиперплазия (простая и сложная). Это предраковое состояние. Главный признак – появление измененных (атипичных) клеток с неправильной формой ядер. Именно эта форма наиболее опасна в плане трансформации в рак эндометрия.

УЗИ-признаки

Трансвагинальное УЗИ – это первый и очень информативный метод диагностики. Врач оценивает толщину эндометрия (М-эхо) и его структуру. Подозрительными считаются:

• Избыточное утолщение слизистого слоя, не соответствующее дню менструального цикла.

• Неоднородность структуры эндометрия.

• Наличие очаговых образований, таких как полипы.

Однако УЗИ не может различить, есть ли атипические клетки. Оно лишь показывает наличие проблемы. Следующий этап – обязательное гистологическое исследование.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Гистологическое исследование

Это «золотой стандарт» диагностики. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо получить образец ткани эндометрия и исследовать его под микроскопом. Для этого применяют:

1. Пайпель-биопсию (малоинвазивная процедура забора ткани).

2. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Гистероскопия позволяет визуально оценить слизистую, а выскабливания обеспечивает получение достаточного объема материала для анализа.

Методы лечения

Выбор тактики лечения, если гиперплазия эндометрия подтверждена, зависит от типа патологии, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Лечение может быть как консервативным, так и комплексным с применением хирургических методов.

Гормональная терапия

При гиперплазии без атипии основным методом является назначение гормональных препаратов, цель которых – подавить избыточное влияние эстрогенов и нормализовать состояние слизистой оболочки. Назначают:

• Гестагены (аналоги прогестерона): например, дидрогестерон, левоноргестрел (внутриматочная система «Мирена»).

• Комбинированные оральные контрацептивы (для молодых женщин).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (в пременопаузе или при сложных случаях).

Хирургическое лечение

При атипической гиперплазии, а также при неэффективности гормональной терапии или при рецидивах заболевания без атипии, пациентке показано хирургическое вмешательство. Каким оно может быть? Основных метода 3:

1. Гистероскопия с резекцией эндометрия: удаление патологически измененного слоя под визуальным контролем.

2. Абляция эндометрия: полное разрушение слизистой оболочки (при отсутствии репродуктивных планов и частом рецидивировании гиперплазии и гиперполименорее).

3. Гистерэктомия (удаление матки) – радикальный метод, который рекомендуется пациенткам в постменопаузе или при нежелании сохранять репродуктивную функцию, особенно при атипической форме, из-за высокого риска развития рака.

Лечение разных форм гиперплазии

Разберем методы лечения, отталкиваясь от форм патологии.

Тактика при простой гиперплазии

Здесь основной метод – медикаментозная гормональная терапия в течение 3-6 месяцев с последующим контролем. Очень важно выявить и по возможности устранить причину гиперэстрогении (коррекция веса, лечение патологий яичников).

Лечение атипической гиперплазии

В связи с высоким риском малигнизации (перерождения в рак), тактика более агрессивная. У женщин, планирующих беременность, возможно рассмотрение гормональной терапии высокими дозами гестагенов под строгим контролем с повторными биопсиями каждые 3 месяца. Однако стандартом для большинства пациенток, особенно в пери- и постменопаузе, является гистерэктомия.

Наблюдение после лечения

Важно понимать, что любая форма гиперплазии требует длительного наблюдения, так как возможны (и нередко бывают) рецидивы.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Контроль эффективности лечения

Контроль осуществляется через 3 и 6 месяцев после начала терапии. Он включает:

1. Повторное УЗИ для оценки толщины эндометрия.

2. Повторную биопсию эндометрия для гистологического подтверждения регресса заболевания.

Профилактика рецидивов

Профилактика направлена на нормализацию гормонального фона. Обязательно:

• поддержание нормальной массы тела;

• коррекция эндокринных нарушений;

• при необходимости – длительный прием низкодозированных гормональных препаратов;

• регулярные осмотры у гинеколога.

Акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи клиники «Линия жизни» имеют большой опыт в диагностике и лечении гиперплазии эндометрия. Наши врачи подскажут, нужна ли диагностика на выявление гиперплазии, проведут необходимые диагностические мероприятия, назначат оптимальное лечение. Записывайтесь на консультацию по телефону или онлайн на сайте.