+7 (495) 668-61-71
Записаться
Скролл вниз
/ Врач по бесплодию

Врач по бесплодию, диагностика бесплодия

Примерно 15% пар сталкиваются с трудностями, когда пытаются зачать ребенка. Поэтому вы не одиноки, если очень стараетесь забеременеть, но так и не добились результата. Хорошая новость в том, что современная медицина, в подавляющем большинстве случаев, может предложить тем, кто мечтает о малыше, пути решения проблемы. Для диагностики бесплодия и достижения беременности надо обратиться к специалисту. Рассказываем, когда пора к доктору, и какой врач лечит бесплодие у мужчин и женщин.

Когда пора к врачу?

Бесплодие определяется как неспособность пары забеременеть в течение года, несмотря на активные попытки зачатия (активные попытки — это два-три незащищенных половых контакта в неделю). Если вам 35 лет или больше, проблемы с фертильностью можно подозревать уже через полгода неудачных попыток достичь беременности.

Соответственно, в возрасте до 35 лет за медицинской помощью необходимо обратиться через 12 месяцев безуспешного планирования беременности. В 35 и старше — через 6 месяцев.
Партнерам рекомендуется идти в клинику вдвоем — мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Во многих случаях неудач с зачатием фертильность снижена у обоих супругов. Поэтому чтобы врач мог определить причину бесплодия и разработать тактику достижения беременности, каждый из партнеров должен пройти обследование.
Чаще всего снижение фертильности у женщины или мужчины проявляет себя только трудностями с зачатием. Реже проблемы с репродуктивной функцией можно заподозрить по другим признакам.

У женщины на снижение фертильности могут указывать:

  • нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные или их отсутствие);
  • очень болезненные месячные;
  • диагностированный эндометриоз или воспалительные заболевания малого таза;
  • несколько случаев невынашивания беременности в анамнезе;
  • перенесенные хирургические вмешательства на репродуктивных органах;
  • пройденное лечение онкологического заболевания (противораковая терапия может негативно отразиться на репродуктивной функции).

О снижении фертильности мужчины могут говорить:

  • проблемы с эрекцией или эякуляцией,
  • снижение либидо;
  • болезненность и дискомфорт в области половых органов;
  • уплотнения в яичках;
  • заболевания, связанные с яичками или предстательной железой;
  • операции на органах репродуктивной системы, лечение онкологических заболеваний в прошлом. ⠀

Если есть признаки, по которым можно заподозрить мужское или женское бесплодие, ждать полгода-год не нужно. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту.

К какому специалисту идти?

Всем известно, что женским здоровьем занимается гинекология, а мужским — андрология. Так и есть, но первая клиника из тех, в которых принимают эти врачи, вряд ли подойдет для решения проблем с бесплодием.

При сложностях с наступлением беременности рекомендуется обращаться к врачу-репродуктологу в медицинское учреждение, которое специализируется на диагностике и лечении бесплодия. Это клиника репродукции или центр ЭКО.

Репродуктолог — что это за специалист? Если совсем коротко, врач по бесплодию. Если подробнее, то это акушер-гинеколог с узкой специализацией на проблемах деторождения. В компетенцию репродуктолога входит диагностика женского и мужского бесплодия, разработка оптимальной тактики достижения беременности и рождения ребенка, преодоление разных форм бесплодия в паре с помощью лечения или методами вспомогательной репродукции (ЭКО и другими). 

Первичная консультация репродуктолога

Мужской фактор бесплодия встречается почти так же часто, как женский, поэтому на первый прием репродуктолога крайне желательно прийти вдвоем. Как проходит первая встреча с доктором?

  • Беседа и сбор анамнеза Репродуктолог расспрашивает пациентов о жалобах (как давно не получается забеременеть), состоянии здоровья и самочувствии, перенесенных заболеваниях. Выясняет, обращались ли они раньше к врачам по поводу неудач с зачатием, какие методы диагностики и лечения применялись, с каким результатом.
  • При необходимости проведение ультразвуковой диагностики женщине
    УЗИ матки и яичников позволяет репродуктологу определить, в каком состоянии внутренний слой матки и яичники, оценить запас яйцеклеток в яичниках (овариальный резерв). Репродуктологи «Линии жизни» — еще и врачи ультразвуковой диагностики, поэтому исследование может быть проведено на первой же консультации.
  • Постановка предварительного диагноза, направление на необходимую диагностику
    По итогам консультации репродуктолог делает первые выводы, рассказывает будущим родителям о возможных методах лечения и разъясняет дальнейшие шаги по диагностике и преодолению бесплодия.

Есть несколько базовых исследований, результаты которых необходимы репродуктологу для разработки тактики дальнейших действий.

Для женщины:

  • анализ крови на АМГ и другие половые гормоны;
  • УЗИ яичников и матки на 5-10 день менструального цикла;
  • мазок на флору и анализы на инфекции методом ПЦР-диагностики;
  • оценка проходимости маточных труб при наличии показаний

Для мужчины:

  • спермограмма — лабораторное исследование эякулята с определением основных характеристик спермы (это главный тест для оценки мужской способности к деторождению);
  • MAR-тест — исследование эякулята для выявления аутоиммунного бесплодия у мужчин, проводится вместе со спермограммой. 

Если у вас есть свежие результаты анализов, сделанных в других медицинских учреждениях, и выписки о гинекологических вмешательствах, их надо взять с собой на прием. А вот исследования эякулята лучше делать в нашей клинике. Мужчина может сдать сперму для анализа до консультации репродуктолога. Это ускорит начало лечения. Если исследования спермы не покажут отклонений, репродуктолог сосредоточится на поиске и решении проблем с женской фертильностью. При выявлении нарушений в спермограмме сразу направит будущего отца на прием уролога. Врач по бесплодию у мужчин — это именно уролог-андролог. Он занимается поиском причин мужского бесплодия (отклонений в спермограмме) и лечением выявленных заболеваний.

Подробно про спермограмму
Подробно про MAR-тест

Уролог-андролог — врач, который занимается диагностикой и лечением мужского бесплодия

Снижение способности к деторождению у мужчин связано с ухудшением качества спермы. Например, в эякуляте может быть недостаточно сперматозоидов, мало подвижных половых клеток, слишком много сперматозоидов с аномальным строением или клеток, жизнеспособность которых снижена из-за антиспермальных антител. У этих отклонений, выявляемых спермограммой и MAR-тестом, есть конкретные причины. В частности, причинами секреторного мужского бесплодия (когда в яичках вырабатывается слишком мало жизнеспособных сперматозоидов) могут быть инфекции, воспалительные процессы, гормональные отклонения, различные заболевания и внешние воздействия. Найти причину отклонения в параметрах спермы и по возможности устранить её — задача врача-андролога.

На первой консультации врач проводит осмотр пациента, задает вопросы про образ жизни и состояние здоровья, назначает дополнительные обследования.

Диагностика в андрологии обычно включает:

  • Мазок на инфекции, передающиеся половым путем (непролеченные ИППП — частая причина проблем с репродуктивной функцией у мужчин). 
  • УЗИ органов мошонки, предстательной железы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле, заболевания простаты, целый ряд других патологических состояний.
  • Анализ крови на тестостерон и другие гормоны. 
  • Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов — анализ эякулята, направленный на оценку целостности генетического материала, содержащегося в сперматозоидах. 

Иногда назначается генетическая диагностика. Например, паре может быть рекомендовано кариотипирование — исследование хромосомного набора для выявления генетических причин бесплодия и невынашивания беременности. Анализ кариотипа проводится обоим партнерам.

В поисках вероятной причины снижения фертильности уролог-андролог может назначить другие исследования, направить мужчину к узким специалистам.
По результатам диагностики андролог разрабатывает тактику восстановления качества спермы. Бывает, что для нормализации фертильности лечения как такового не требуется. В таких случаях мужчина по рекомендации врача вносит изменения в образ жизни (отказывается от вредных привычек, худеет, исключает воздействие высоких температур или токсических веществ), и качество спермы улучшается.

Но гораздо чаще для улучшения параметром спермы требуется терапия мужского бесплодия. При выявлении ИППП идти к венерологу не надо. Уролог сам назначает курс антибиотикотерапии, после которой характеристики спермы обычно улучшаются. Медикаментозное лечение может применяться при других инфекционных и воспалительных процессах, а также при гормональных нарушениях. При выявлении варикоцеле может понадобиться операция.

Во многих случаях лечение у уролога позволяет скорректировать или устранить проблемы, которые привели к снижению мужской фертильности, и достичь беременности естественным путем.

Но иногда медикаментозная терапия или операция не дают нужного эффекта или заведомо рассматриваются урологом и репродуктологом как бесперспективные. Прогноз лечения ухудшается:

  • если бесплодие первичное (в течение всей половой жизни мужчины его партнерши не беременели),
  • если показатели спермы очень низкие,
  • если стаж бесплодия превышает 2 года,
  • если у партнерши тоже снижена фертильность.

Когда лечение мужского бесплодия не помогает или не является целесообразным (например, если у женщины в силу возраста начал снижаться овариальный резерв, на лечение мужчины может просто не быть времени), паре рекомендуют ЭКО-ИКСИ.

При наличии мужского фактора ЭКО-ИКСИ — наиболее результативный метод достижения беременности. Он помогает стать папой даже при самых серьезных отклонениях в спермограмме.

Репродуктолог — врач по бесплодию у женщин и врач ЭКО

Поиском причин снижения женской фертильности и лечением бесплодия у женщин занимается репродуктолог. Часто для диагностики достаточно базового обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • оценки овариального резерва (анализ крови на антимюллеров гормон, подсчета антральных фолликулов в яичниках по УЗИ);
  • анализов на основные «женские» гормоны; 
  • мазка на флору, анализов на инфекции;
  • проверки проходимости маточных труб методом соногистеросальпингографии (СГСГ).

Подробно про проверку проходимости маточных труб

Если базового обследования недостаточно для разработки тактики достижения беременности, врач-репродуктолог назначает будущей маме дополнительную лабораторную и функциональную диагностику.

  • При подозрении на то, что бесплодие обусловлено внутриматочными патологиями, проводится гистероскопия — осмотр матки и цервикального канала изнутри с помощью специального оптического прибора, который вводится через влагалище.
  • Если нужна тщательная оценка состояния эндометрия (слизистой, выстилающей матку изнутри), может быть назначено гистологическое или иммуногистохимическое исследование эндометрия . Фрагменты тканей для анализа позволяет получить пайпель-биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией. 
  • При подозрении на генетическое бесплодие проводится соответствующие исследования. 

При необходимости репродуктолог может использовать другие методы диагностики.

Консервативное лечение бесплодия у женщин репродуктолог проводит сам. При выявлении инфекций или воспалительных процессов это может быть курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. Часто в медикаментозной терапии женского бесплодия применяются гормональные препараты —- с их помощью, например, «запускают» процесс овуляции при СПКЯ (это называется стимуляцией овуляции). При шеечном факторе бесплодия для достижения беременности может использоваться метод внутриматочной искусственной инсеминации (ВМИ) — когда репродуктолог в период овуляции вводит подготовленную сперму партнера в матку с помощью специального инструмента.

Подробно про ВМИ

Удалить небольшие патологические образования в матке (миоматозные узлы, полипы), рассечь спайки позволяет лечебно-диагностическая гистероскопия. Репродуктологи центра «Линия жизни» прекрасно владеют этим методом. Гистероскопия проводится в современной операционной клиники в амбулаторных условиях. Может потребоваться более масштабное оперативное лечение (например, лапароскопическими методами). В таких ситуациях репродуктологи направляют пациенток к хирургам.

В некоторых случаях консервативное и хирургическое лечение позволяют устранить препятствия для естественного зачатия. Но не всегда. Если терапия не дает результатов, репродуктолог рекомендует пациентам переходить к ЭКО. Нередко только ЭКО с привлечением других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) обеспечивает возможность достичь беременности.

Так, ЭКО используется в качестве метода преодоления женского бесплодия первой линии при:

  • непроходимости или отсутствии маточных труб,
  • низком запасе яйцеклеток в яичниках (в силу возраста или других причин). 

Программы ЭКО репродуктолог проводит вместе с эмбриологами. Врач-репродуктолог занимается подбором оптимальной программы, подготовкой пары к протоколу, проведением стимуляции овуляции, пункции фолликулов, процедуры переноса эмбрионов. Эмбриологи оценивают яйцеклетки и сперматозоиды, проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения (при мужском факторе — оплодотворение методом ИКСИ), «выращивают» эмбрионы в специальных средах и инкубаторах, оценивают их качество.

К сфере эмбриологии относятся и другие манипуляции с репродуктивными клетками: проведение биопсии эмбрионов (чтобы получить материал для преимплантационного генетического исследования), выполнение вспомогательного лазерного хетчинга эмбрионов, криоконсервация яйцеклеток, спермы и эмбрионов.

При мужском факторе бесплодия в программе ЭКО участвует уролог-андролог. Он готовит будущего папу к протоколу, участвует в разработке программы. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) врач проводит микрохирургическую операцию для получения мужских половых клеток из яичка.

ЭКО в большинстве случаев позволяет преодолеть бесплодие. Это касается как женского, так и мужского фактора.

Эффективно ЭКО и при бесплодии неясного или неустановленного генеза (когда причину проблем с зачатием не удалось установить даже после обширного обследования пары).

Иногда беременности удается достичь в первой же программе ЭКО, иногда требуется несколько попыток. Успех ЭКО зависит от причины бесплодия (при незначительных отклонениях в спермограмме и трубном факторе шансы на беременность в конкретной попытке выше, чем при тяжелых патологиях сперматогенеза или низком овариальном резерве). Большое значение имеет женский возраст, поэтому очень важно не затягивать с обращением к репродуктологу.

Подробно про программы ЭКО в «Линии жизни»  

Выводы

Для диагностики и преодоления бесплодия нужно обращаться к врачам, которые специализируются на этой проблеме. Если вы активно планируете беременность, но за 12 месяцев так и не добились результата, необходимо записаться проконсультироваться с репродуктологом. В возрасте 35 лет и старше к репродуктологу пора уже через полгода неудачных попыток зачатия.
Врач-репродуктолог — главный специалист по бесплодию. Если он выяснит, что есть проблемы со сперматозоидами, то направит мужчину к урологу-андрологу. Детальной диагностикой и лечением мужского бесплодия занимается этот врач. Оценка женской фертильности и лечение будущей мамы — задача гинеколога-репродуктолога. Он же вместе с эмбриологами проводит программы ЭКО, если терапия не дает результата или заведомо бесперспективна. Экстракорпоральное оплодотворение помогает стать родителями даже в самых сложных случаях!

С помощью врачей «Линии жизни» родительское счастье обрели тысячи женщин и мужчин. Экспертный уровень диагностики, современное оснащение клиники, использование передовых методов из сферы доказательной медицины, командная работа репродуктологов, эмбриологов и урологов-андрологов — все эти факторы работают на то, чтобы и вы как можно скорее взяли на руки долгожданного малыша!

Чтобы сделать первый шаг на пути к беременности, приходите на консультацию к одному из наших опытных репродуктологов. Пары из других городов могут начать с онлайн-консультации — у нас внедрена система телемедицины. Адрес и телефоны клиники, стоимость услуг всегда можно посмотреть на сайте центра репродукции. Чтобы записаться на прием позвоните нам или напишите в онлайн-чат на этой странице. 
 

Александра

Наблюдалась у другого врача, так получилось, что он ушел в отпуск и передал "мое дело" Диане Малхазовне. И это оказалось большой удачей. Могу с уверенностью сказать, что Диана Малхазовна профессионал своего...

Александра
18 декабря 2023
Читать полностью
18 декабря 2023
Специалист
Обидняк Диана Малхазовна
Анастасия

К Диане Малхазовне на приём попала случайно. Решила провести обследование, так как долгое время беременность не наступала, а я уже готова была к тому, что бы принять на себя почётное звание мама.
Пройдя...

Анастасия
01 декабря 2023
Читать полностью
01 декабря 2023
Специалист
Обидняк Диана Малхазовна
Марина

Хочу выразить благодарность всему персоналу клиники. При обращении осталась очень довольна, и медсестры, и врачи - все с бережным отношением к тебе. Юлия Геннадьевна всё подробно объясняла в ходе приёма. Менеджер Оксана...

Марина
16 ноября 2023
Читать полностью
16 ноября 2023
Специалист
Абрамова (Петриченко) Юлия Геннадьевна
Сева

Абрамова Юлия замечательный доктор. Все процедуры проводила профессионально, не вызывая дискомфорта.Внимательная доброжелательная и главное заботливый врач. Так же хочу отметить менеджера Оксану замечательная девушка,я...

Сева
14 ноября 2023
Читать полностью
14 ноября 2023
Специалист
Абрамова (Петриченко) Юлия Геннадьевна
Заявка на прием