Виды мужского бесплодия по спермограмме

Что такое мужское бесплодие?

Случается так, что внешне здоровые сексуально активные мужчина и женщина в течение длительного времени не могут зачать ребенка. Если прошел уже год, а результатов нет, паре рекомендуется записаться на прием к врачу-репродуктологу. Почему прийти на консультацию нужно не только женщине? Дело в том, что не менее 30% пар, которые не могут самостоятельно зачать ребенка, имеют причиной фактор мужского бесплодия, и еще около 30% - сочетанного (когда проблемы с репродуктивной функцией есть у обоих партнеров).

Мужское бесплодие – снижение качества сперматозоидов, в следствие чего зачатие не может быть достигнуто естественным путем. Если в течение 12 месяцев регулярной (не менее 1-2 раз в неделю) интимной жизни без контрациепции с репродуктивно здоровой партнершей моложе 35 лет беременность не наступила, мужчине ставится диагноз бесплодие. Если женщина в паре старше 35, то на самостоятельные попытки лучше отвести не более 6 месяцев, а затем не терять время. Для выяснения причин этого патологического состояния (которое само по себе не болезнь, а следствие нарушений) мужчина проходит комплексное обследование, обязательно включающее спермограмму и консультации врача уролога-андролога.

Так в чем же причина мужского бесплодия? Нарушения, вызвавшие снижение способности к естественному зачатию у каждого пациента – свои. Точнее, индивидуальна комбинация факторов, анамнез. Причины бесплодия могут начинаться «с головы»: в нарушении гипоталамо-гипофизарной системы и даже в психологических причинах, и далее – в нарушениях работы щитовидной железы, хирургических патологиях, врожденных аномалиях строения половых органов и генетических сбоях, последствиях перенесенных инфекций (например, всем известной свинки)… Перечислять можно долго. Однако эти нарушения неминуемо отражаются на качестве сперматозоидов. Именно их анализирует спермограмма, которая является основным инструментом оценки репродуктивной функции мужчины.

Из этой статьи вы узнаете: когда необходимо сдать спермограмму мужчине, покажет ли спермограмма бесплодие, виды мужского бесплодия по спермограмме, как лечат бесплодие у мужчин и как улучшить показатели спермограммы?

Причины мужского бесплодия

Основные причины, приводящие к снижению фертильности у мужчины:

• врожденные аномалии развития половых органов;

• генетические синдромы, при которых мужчина может быть стерилен (Клайнфельтера и другие);

• иммунологические факторы – когда своя собственная иммунная система разрушает сперматозоиды;

• эндокринные болезни и нарушения гормонального фона;

• последствия инфекционно-воспалительных процессов от ИППП, туберкулеза, паротита (свинки) и других;

• хирургические болезни органов репродуктивной системы (варикоцеле, гидроцеле);

• последствия нездорового образа жизни: алкогольной и наркотической интоксикации;

• интоксикация при работе с вредными и опасными факторами, в том числе облучение;

• следствие терапии онкологии и приема некоторых токсичных препаратов, угнетающих сперматогенез и половую функцию;

• негативное влияние экологии;

• импотенция и нарушения эякуляции (ретроградная эякуляция, отсутствие оргазма и эякуляции и другие);

• серьезный дефицит белка и необходимых нутриентов;

• ситуация продолжительного мощного стресса, особенно в сочетании с физическими нагрузками;

• продолжительные изнуряющие физические нагрузки (например, при занятиях профессиональным спортом), некоторые виды спорта (вело- и конный);

• регулярный перегрев мошонки: работа в горячем цеху, частое посещение сауны/бани, длительная езда за рулем, привычка носить тесное белье и облегающие брюки, особенно из синтетики, привычка работать на ноутбуке, расположенном на уровне бедер;

• лишний вес, ожирение, нарушение обмена веществ;

• психогенное бесплодие, которое может сопровождаться сексопатологическими проблемами.

В некоторых случаях найти причины состояния не удается. Тогда говорят об идиопатическом бесплодии.  К идиопатическому бесплодию относят нарушения качества сперматозоидов, обусловленные
оксидативным стрессом – следствием влияния на мембраны, белки и ДНК клетки избыточных количеств активных форм кислорода (таких соединений как озон, перекись водорода и т.п.). При современном городском образе жизни, загрязненном воздухе и воде, сниженном качестве питания с большим количеством консервантов, ГМО, вредных привычках (курение табака и вейпов) употреблении фастфуда, оксидативный стресс приобретает массовый характер. Дополнительным фактором развития идиопатической формы бесплодия врачи называют перманентный стресс, постоянное фоновое психологическое напряжение.

Термин «бесплодие неясного генеза» и идиопатическое бесплодие – не одно и то же. При мужском бесплодии неясного генеза показатели спермограммы в норме (нормозооспермия), факторов женского бесплодия также не наблюдается, а зачать ребенка не получается. В этом случае врачи подозревают неидентифицированные генетические и другие факторы: точечные мутации, полиморфизм, незавершенность конденсации хроматина, сложности с проникновением сперматозоидов через цервикальную слизь шеечного канала и другие. Установить такие отклонения, а значит, и скорректировать, пока не представляется возможным. В этом случае репродуктологи советуют паре прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям: ЭКО, ИКСИ, искусственная внутриматочная инсеминация.

Признаки мужского бесплодия

Единственный специфический симптом снижения фертильности – это отсутсвие беременности у партнерши без использования контрацептивов в течение 6 месяцев регулярной сексуальной жизни и более. Однако в большинстве случаев имеются признаки нарушения работы репродуктивной системы, так как бесплодие – всего лишь следствие патологических состояний. Стоит обратить внимание и записаться к урологу-андрологу, если:

• Резко снизилось либидо вплоть до отвращения к сексу. Это может говорить о гормональном сбое и некоторых других патологических процессах.

• Мучает постоянная усталость, общее недомогание, апатия, головные боли, депрессивные состояния. Также может быть симптомом гормонального сбоя, нередко возникает на начальной стадии гипотиреоза и нарушений работы гипоталамо-гипофизарной оси, при соматических заболеваниях, клинической депрессии, серьезном дефиците некоторых нутриентов, нездоровом образе жизни и других.

• Замедлился рост волос в области гениталий, появились признаки феминизации: рост молочных желез и отложение жира на бедрах, изменение тембра голоса. Это признак эндокринных нарушений, необходимо срочно записаться к эндокринологу или андрологу.

• Изменилась эрекция (в том числе утренняя), появились проблемы с эякуляцией: уменьшился объем эякулята или он исчез, исчез оргазм и как следствие - эякуляция.

• Появились боли в паху, внизу живота тянущего, ноющего, схваткообразного характера, они могут отдавать в задний проход.

• Есть чувство инородного тела в прямой кишке.

• Изменился характер мочеиспускания, жжение, рези, зуд во время него, чтобы помочиться, нужно натужиться, участилось мочеиспускание, особенно в ночные часы.

• Любой дискомфорт, боль во время или после полового акта или во время эрекции.

• Зуд, жжение, боль в области уретры, могут появиться выделения из уретры: обильные, с гноем, с кровью, с неприятным запахом. Симптом инфекции урогенитального тракта.

• Изменение размера мошонки, цвета кожных покровов, при прощупывании ощущается инородное тело (образование) или расширенная вена. Необходимо записаться к урологу-андрологу, урологу-хирургу.

• Папилломы, кондиломы, сыпь в области паха, гениталий, заднего прохода. Свидетельствуют о наличии ВПЧ – вируса папилломы человека, негативно влияющего на репродуктивное здоровье.

Когда необходимо проведение спермограммы?

Спермограмму назначают при подготовке к беременности, диагностике и лечении бесплодия пары (исследование могут назначать несколько раз для мониторинга эффективности лечения). А также, если мужчина планирует быть отцом, но:

1. Подвергся воздействию облучения/химиотерапии.

2. После перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

3. У него обнаружено новообразование органа репродуктивной системы или варикоцеле (а также после лечения варикоцеле или при риске рецидива).

4. Перед ВРТ, криоконсервацией сперматозоидов и донорством спермы.

Виды мужского бесплодия по спермограмме 

Что значит «плохая» или «неудовлетворительная» спермограмма у мужчины? Дело в том, что этот анализ показывает не только сам факт снижения фертильности, но и отражает, как именно нарушен сперматогенез. Согласно классификации ВОЗ, все сперматозоиды делятся на 4 группы:

• Группа А: прогрессивно подвижные. Эти сперматозоиды передвигаются с высокой скоростью по прямой и окружности.

• Группа В: малоподвижные сперматозоиды, они передвигаются с небольшой скоростью по прямой.

• Группа C: непрогрессивно подвижные. Медленные клетки, хаотично перемещаются на одном месте.

• Группа D: неподвижные. Категория сперматозоидов, которые совершенно неподвижны (умирающие или мертвые).

В норме в сперме мужчины содержатся все группы. Вопрос лишь в пропорции. И здесь учитываются показатели подвижности, нормальное/аномальное строение и другие хараетристики. Например, активно-подвижных сперматозоидов в эякуляте должно быть до 25%, подвижных около 40%, неподвижных 35% и менее.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Основные нарушения спермотагенеза:

1. Олигозооспермия – это общее количество сперматозоидов всех категорий ниже нормы (менее 15 миллионов в 1 мл).

2. Астенозооспермия. Термин используется, если в эякуляте не хватает подвижных сперматозоидов первых двух категорий – А+В. Менее 40 % категорий A и B вместе взятых и менее 32 % категории А.

3. Тератозооспермия - неправильная форма сперматозоидов, появление большого количества недоразвитых и уродливых форм. При этом наблюдается слишком мало сперматозоидов нормальной формы, они составляют менее 4 % от общего количества сперматозоидов.

4. Некрозооспермия или некроспермия. Отсутствие живых сперматозоидов в сперме.

5. Азооспермия - сперматозоиды полностью отсутствуют, например, при непроходимости семявыводящих протоков из-за опухоли.

Нарушения могут сочетаться между собой.

Какие дополнительные анализы и обследования могут быть назначены?

Для исключения иммунологического фактора в большинстве случаев назначают MAR-тест. Чтобы оценить гормональный фон мужчины, назначается сдача скрининг-панели половых гормонов, в некоторых случаях, и гормонов щитовидной железы, некоторых гормонов гипофиза. Для оценки работы организма и общего состояния здоровья (ведь бесплодие может быть связано с системными нарушениями работы органов), пациент сдает общий клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, биохимический анализ крови, анализ на витамины, общий анализ мочи. Могут быть назначены консультации других врачей: эндокринолога, онколога, хирурга и т.д. Обязательными будут УЗИ органов мошонки с допплерографией и УЗИ простаты, возможны УЗИ щитовидной железы, КТ/МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

Лечение мужского бесплодия

Основываясь на качественно-количественных показателях спермограммы, а также на физических характеристиках эякулята мужчины, врач может сделать дальнейшие выводы, назначить дополнительные исследования, чтобы найти корень проблемы и устранить его. А также, уже на начальном этапе, имея на руках результаты спермограммы, назначить препараты для улучшения спермы.

Дальнейшее лечение мужчины зависит от выявленной формы и степени бесплодия, а также от сопутствующих патологий. При секреторной и иммунологической форме бесплодия назначается консервативное лечение: лекарственная терапия (например, гормональная, антибактериальная и другие). Также врач может назначить физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение, сперматогенез, восстановительные процессы. Применяются препараты и БАДы для коррекции эректильной дисфункции, стимулирующие и улучшающие сперматогнез и т.д.

При варикоцеле, которое по статистике занимает первое место среди причин мужского бесплодия, проводится хирургическая операция. Лечение хирургическими методами имеет место быть при аномалиях развития половых органов, спаечных процессах и непроходимости семявыносящего тракта (обтурационная форма бесплодия).

В особо тяжелых случаях (например, при некрозооспермии), идиопатическом бесплодии, которое не реагирует на лечение 1 год и более, бесплодии неясного генеза, сочетанных формах, рекомендуется применение ВРТ. Однако тактику преодоления бесплодия в каждом конкретном случае разрабатывает репродуктолог.

Как повысить шансы на отцовство при азооспермии?

Микро-ТЕЗЕ (Micro-TESE) — это высокоэффективная микрохирургическая биопсия яичка для лечения азооспермии. Наши хирурги-урологи бережно и максимально точно находят сперматозоиды даже в самых сложных случаях. Максимальную эффективность micro-TESE обеспечивает синхронный цикл — когда сперматозоиды партнера получают одновременно с ооцитами супруги и сразу проводят оплодотворение в лаборатории клиники. Часто при азооспермии сперматозоидов бывает так мало, что их криоконсервация невозможна.

Подробнее о синхронном цикле в «Линии жизни» — на странице услуги ЭКО + micro-TESE. Это самый эффективный способ достижения беременности при отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

Как улучшить качество спермы?

Мужской организм вырабатывает сперму непрерывно. Один цикл созревания длится 72 дня, независимо от количества половых актов. Изменение образа жизни и восполнение дефицита определенных элементов позволяют уже через 2-3 месяца значительно улучшить качество спермы. В сложных случаях лечение может занимать и полгода.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Первым делом врач старается установить причину мужского бесплодия и выявить сопутствующие заболевания, но это далеко не всегда возможно. Если кроме плохой спермограммы нет никаких дополнительных симптомов, то с большой вероятностью ситуацию исправит прием L-карнитина, селена и цинка. Зачем они нужны?

• L-карнитин. Ключевое вещество для созревания сперматозоидов. При недостатке карнитина нарушается строение сперматозоидов, они малоподвижны.

• Селен. Повышает либидо и продлевает репродуктивный возраст, нормализует кровообращение в мужских половых органах.

• Цинк. Участвует в синтезе мужских половых гормонов, улучшает созревание и увеличивает количество активных сперматозоидов, защищает от проблем с эрекцией, связанных с дефицитом тестостерона и образованием микробляшек в сосудах малого таза.

Кроме того, селен и цинк – мощные антиоксиданты. Они оказывают комплексный оздоровительный эффект на репродуктивную систему и на весь организм в целом.

Кроме того, врач может рекомендовать:

1. режим сексуальной жизни;

2. специальную диету;

3. психотерапию;

4. оздержание от тепловых процедур;

5. смену вида деятельности при наличии серьезных вредных и опасных факторах труда, интенсивного спорта и некоторых его видов.