Что такое азооспермия?
Азооспермия — патологическое состояние, при котором в эякуляте мужчины полностью отсутствуют или практически отсутствуют сперматозоиды. Это один из факторов, который является причиной бесплодия у мужчин. И хотя процент азооспермии в популяции невысок, тем не менее она – одна из труднопреодолимых проблем на пути отцовства.
Одной из распространенных причин азооспермии является проведение химиотерапевтического лечения при различных онкологических заболеваниях. Химиотерапия, направленная на уничтожение раковых клеток, оказывает выраженное негативное, а иногда и фатальное влияние на сперматогенез (процесс образования сперматозоидов).
В этом материале разбираем, как химиотерапия влияет на мужскую репродуктивную систему; всегда ли возникает азооспермия после химитерапии; диагностика и лечение азооспермии после химиотерапии у мужчины; будут ли дети у мужчины после химиотерапии: прогноз и восстановление мужской фертильности после химипроцедур; можно ли планировать ребенка во время курса химиотерапии.
Как химиотерапия воздействует на мужскую репродуктивную систему?
Все препараты, которые используются в химиотерапии, по своему действию – внутриклеточные яды. Это свойство необходимо, чтобы уничтожать быстро делящиеся клетки злокачественного новообразования. К сожалению, препараты не обладают избирательным действием и поражают практически все быстро делящиеся клетки в той или иной степени. К ним относятся и клетки сперматогенной ткани.
Однако химиотерапия онкологии не всегда полностью делает мужчину неспособным к продолжению рода. Нередко фертильность частично, но сохраняется. Побочные эффекты относительно репродуктивной системы могут быть такими:
-
уменьшается общий объем эякулята в связи с частичным поражением ткани органов, отвечающих за выработку и созревание сперматозоидов;
-
снижается активность сперматозоидов;
-
увеличивается число патологических форм половых клеток (клеток с неправильным строением);
-
снижается уровень мужских половых гормонов (что также связано с поражением клеток, участвующих в их выработке);
-
если наряду с химиотерапией проводилась радио- или лучевая терапия рака, возможен риск поражения гипоталамо-гипофизарной системы. В связи с этим яички могут «не получать сигнал» от мозга и не секретировать достаточное количество гормонов.
Факторы риска развития азооспермии после химиотерапии
Всегда ли мужчина становится бесплодным после химиотерапии? Влияние на сперматогенез зависит от типа и дозы применяемых препаратов, а также от продолжительности лечения. Наиболее повреждающие сперматогенез препараты — это алкилирующие агенты (например, циклофосфамид) и препараты, воздействующие на митоз клеток (например, винкристин).
Факторы, влияющие на степень повреждения:
-
Тип и дозировка химиотерапевтических препаратов. Некоторые химиотерапевтические средства, такие как Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Карбоплатин имеют сами по себе более высокий риск побочного эффекта в виде азооспермии. Также, если они применяются в высоких дозах, могут вызвать более серьезное повреждение семенников и привести к долговременной азооспермии. Препараты, воздействующие на клеточную репликацию, такие как алкилирующие агенты и антрациклины, имеют более высокую вероятность повреждения сперматогенеза.
-
Препараты с менее агрессивным воздействием (например, Метотрексат, Амсакрин, Эпирубицин и другие) могут вызывать менее выраженные последствия, и жизнеспособные сперматозоиды в эякуляте мужчины, прошедшем химиотерапию, будут. Конечно, это не повод отказываться от назначенной химиотерапии. Тем более, что способность к зачатию можно сохранить благодаря криоконсервации спермы или ткани яичка.
-
Возраст пациента. Молодые мужчины (до 30 лет) обычно имеют относительно лучший прогноз на восстановление сперматогенеза после химиотерапии, поскольку их клетки семенников более активно делятся и восстанавливаются. У мужчин старше 40 лет вероятность восстановления, вероятнее всего, будет ниже – это связано с тем, что с возрастом активность клеток снижается.
-
Продолжительность и интенсивность лечения. Чем дольше длится курс химиотерапии и чем выше дозы препаратов, тем выше риск повреждения репродуктивной функции. Краткосрочные или менее интенсивные курсы лечения могут иметь меньшее влияние на фертильность.
-
Состояние репродуктивной функции пациента до обнаружения рака и начала химиотерапии.
-
Другие факторы: применение лучевой терапии или хирургического вмешательства на половых органах.
Симптомы азооспермии
Основной симптом азооспермии – это невозможность зачать ребенка, критическое снижение фертильности, обусловленное отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Других симптомов азооспермии после химиотерапии обычно не бывает.
Диагностика азооспермии после химиотерапии
Диагностика азооспермии начинается с приема уролога-андролога и выполнения спермограммы. В случае, если на ней выявлена азооспермия, выполняется ряд дополнительных обследований:
-
Повторный анализ спермы – спермограмма. Для исключения случайной ошибки и подтверждения отсутствия сперматозоидов.
-
Гормональные исследования (половые гормоны, так же могут быть назначены гормоны щитовидной железы и гипофиза) — для оценки состояния гормональной функции, поскольку нарушения в этой области могут также приводить к нарушению сперматогенеза.
-
УЗИ органов мошонки — для исключения анатомических аномалий, таких как обструкция семявыводящих путей.
Прогноз и восстановление фертильности после химиотерапии
Спрогнозировать конкретные риски перед проведением химиотерапии – весьма сложная задача. Обычно, если пациент получил менее 2-х курсов и его возраст до 30 лет, то есть неплохая надежда на естественное восстановление сперматогенеза. Если в течение 2-х лет наблюдается строгая азооспермия, то в дальнейшем рассчитывать на восстановление функции не приходится. Онколог-химиотерапевт перед предстоящей терапией обычно рассказывает пациенту о степени риска для его репродуктивной функции, чтобы он мог принять решение касаемо сохранения половых клеток либо тканей.
Конечно, все индивидуально. В некоторых случаях сперматогенез восстанавливается через несколько месяцев или лет после окончания химиотерапии. В это время рекомендуется постоянное наблюдение у андролога и проведение повторных спермограмм. Андролог назначает терапию для более активного восстановления репродуктивной функции.
К сожалению, восстановление мужско фертильности после химиотерапии – процесс долгий. В среднем, он может занять от 1 до 5 лет после окончания лечения. Более точный прогноз, может ли восстановиться фертильность после определенного типа химиотерапии и сколько ждать (хотя бы примерно), могут дать только лечащий онколог и уролог-андролог, у которого наблюдается мужчина.
Методы лечения азооспермии после химиотерапии
Если восстановление сперматогенеза невозможно или происходит недостаточно эффективно, то можно рассмотреть:
1. Возможность биопсии семенников. Если после химиотерапии сперматозоиды не обнаруживаются в сперме, есть шанс найти их в тканях семенников. Тогда применяется биопсия, предпочтительно методом микро-ТЕЗЕ (с использованием специального микроскопа). Если сперматозоиды обнаружены, возможны процедуры, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ).
Как повысить шансы на родительство после micro-TESE?
Максимальную эффективность хирургического получения сперматозоидов обеспечивает синхронный цикл — когда сперматозоиды получают одновременно с ооцитами супруги и сразу проводят оплодотворение. При секреторной азооспермии сперматозоидов бывает так мало, что их криоконсервация невозможна.
Подробнее о синхронном цикле в «Линии жизни» — на странице услуги ЭКО + micro-TESE.
2. Криоконсервацию спермы или ткани яичка до начала химиотерапии. Репродуктологи и андрологи настоятельно рекомендуют пациентам, у которых обнаружен рак, рассмотреть криоконсервацию своих половых клеток. Если до начала химиотерапии была проведена криоконсервация спермы или ткани яичка, мужчина обретает гораздо больше шансов стать папой: можно использовать замороженную сперму для искусственного оплодотворения или протокола ЭКО в будущем. Витрификация – самый инновационный и активно использующийся в мире способ заморозки тканей, эмбрионов и половых клеток, позволяет стать родителями парам даже в самых безнадежных случаях. Для этого важно позаботиться о своем банке спермы заранее и выбрать хранилище, полностью соответствующее всем требованиям. В клинике репродуктологии «Линия Жизни» имеется не только своя эмбриологическая лаборатория, сертифицированная по самым современным европейским стандартам качества, но и свой банк, в котором ваши клетки будут надежно храниться до той поры, пока вы не решите ими воспользоваться.
Можно ли планировать ребенка во время курса химиотерапии и сколько ждать после?
Нет, это категорически не рекомендуется. Высокотоксичные препараты химиотерапии повышают риск возникновения мутаций и дефектных половых клеток, что может привести к выкидышу, замиранию беременности, высокому риску пороков развития плода. Если мужчина сохранил способность и желание к сексуальным контактам, то необходимо принять действенные меры контрацепции и дождаться окончания курса, а затем получить консультацию репродуктолога, онколога и андролога.
Обычно не рекомендуется планировать беременность естественным способом (не с замороженными сперматрзоидами) в течение 3-5 лет во избежание риска генетических мутаций, патологий плода и беременности. Однако и в этом случае на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): преимплантационное тестирование эмбрионов, полученных в результате отбора спермы (естественным путем или через биопсию), позволяет свести риск генетических дефектов к минимуму. Такие эмбрионы, полученные методом in vitro (в условиях эмбриологической лаборатории), имплантируются в матку женщины в ходе протокола ЭКО.
