Лечение бесплодия

По статистике до 15% пар сталкиваются с бесплодием. Об этом диагнозе можно говорить, если в течение года активные попытки зачатия не привели к беременности. В возрасте 35 лет и старше на самостоятельные попытки дается полгода. Если ничего не получается, пора обращаться за медицинской помощью. К счастью, лечение бесплодия в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться заветного результата — рождения малыша.  Рассказываем, как и где лечат от бесплодия.

При неудачных попытках забеременеть лучше всего сразу обращаться в профильное медицинское учреждение к доктору, специализирующемуся на решении репродуктивных проблем — врачу-репродуктологу. Обычная поликлиника или больница бесплодие даже если и лечит, имеет для этого меньше возможностей. Как и обычный акушер-гинеколог, без узкой специализации на вопросах фертильности.

Очень желательно хотя бы на первый прием записаться вдвоем. Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское, поэтому важно с самого начала определить, у кого из партнеров снижена фертильность (часто проблемы обнаруживаются у обоих).

Если вы очень хотите забеременеть, но не получается (или нашли у себя какие-то признаки бесплодия), приходите в Центр репродукции «Линия жизни»! Комплексная диагностика репродуктивных нарушений и преодоление проблем с фертильностью — наша специализация.

• В «Линии жизни» пациентам помогают ведущие врачи по преодолению бесплодия и высококлассные эмбриологи (если возникает необходимость в проведении программы ВРТ, эмбриологи принимают в ней непосредственное участие). Стаж работы каждого репродуктолога — больше десяти лет.
• Наша клиника бесплодие лечит в соответствии с актуальными рекомендациями Минздрава РФ, Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), клиническими рекомендациями по лечению бесплодия.
• В центре внедрены и успешно применяются все методы ВРТ с доказанной эффективностью (ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии, главная из которых ЭКО).
•  «Линия жизни» располагает собственной лабораторией, в которой проводятся диагностические исследования и реализуется эмбриологический этап программ ВРТ. 
•  Стоимость лечения при преодолении бесплодия может быть разной. Но у нас всегда действуют акции, которые позволяют будущим родителям снизить расходы. 
• Когда заветная цель достигнута, пациентки могут вести беременность в «Линии жизни». Наши акушеры-гинекологи заботятся о будущих мамах и малышах почти до родов.

Чтобы вылечить бесплодие, надо понять, что конкретно мешает паре достичь беременности. Поэтому первым шагом к рождению малыша должно стать обследование обоих партнеров.

Базовое обследование для женщины включает:

1. Определение овуляции. Чтобы зачатие произошло, необходим выход яйцеклетки из яичника (овуляция). Самый точный способ определить, происходит ли овуляция, это анализ крови на прогестерон иультразвуковое исследование. 
2. Оценку овариального резерва. Распространенная причина женского бесплодия — низкий запас яйцеклеток в яичниках (в силу возраста, перенесенных операций на яичниках или других причин). Оценить овариальный резерв позволяет анализ крови на уровень антимюллерова гормона (АМГ) и подсчет количества антральных фолликулов в яичниках по УЗИ в начале менструального цикла. 
3. УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки, маточных труб и яичников. Ультразвуковое исследование позволяет заподозрить внутриматочную патологию (маточный фактор бесплодия), 
4. Анализы крови для определения уровня гормонов, регулирующих работу женской репродуктивной системы в комплексе с другими эндокринными органами.
5. Оценку проходимости маточных труб. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе, по ней же оплодотворенная яйцеклетка совершает свое путешествие к полости матки. Если проходимость трубы нарушена, беременность может не наступить (или возникает внематочная беременность). Проходимость маточных труб в нашей клинике оценивается щадящим ультразвуковым методом соногистеросальпингографии (СГСГ). 

Способность мужчины к деторождению заключается в качестве, количестве и подвижности сперматозоидов.Поэтому в рамках базовой диагностики мужской фертильности проводятся лабораторные исследования эякулята — это спермограмма, MAR-тест и определение фрагментации ДНК сперматозоидов.

1. Спермограмма позволяет оценить основные характеристики эякулята, важные для зачатия — количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию (строение). 
2.  MAR-тест нужен, чтобы выявить или исключить иммунное бесплодие. Исследование заключается в подсчете сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами (такие сперматозоиды не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить её).

Программа лечения бесплодия нередко разрабатывается уже после базового обследования. Если его результатов оказывается недостаточно, гинеколог-репродуктолог назначает дополнительные исследования. В некоторых случаях причину сложностей зачатием установить не удается. Тогда паре ставится бесплодие неясного генеза.

Восстановлением фертильности у мужчин занимается уролог-андролог. Врач подбирает методы и подходы в зависимости от выявленных причин отклонений в спермограмме.
Часто для восстановления характеристик спермы достаточно изменить образ жизни (избегать воздействия высоких температур, уменьшить массу телу и т.д.).

Если к снижению качества спермы привели инфекционные заболевания (в том числе половые инфекции), нормализовать параметры спермы позволяет курс антибиотикотерапии, подобранный урологом. Медикаментозное лечение может применяться для коррекции эндокринных нарушений — в этом случае назначаются гормональные препараты. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение — например, если ухудшение качества спермы вызвано варикоцеле (расширением вен в области яичка).

Подробно про лечение варикоцеле

Но бывает, что лечение оказывается неэффективным. Тогда врач рекомендует переходить к методам вспомогательной репродукции. При мужском факторе это ЭКО-ИКСИ. Если в сперме мужчины жизнеспособных сперматозоидов нет даже для оплодотворения методом ИКСИ, можно попробовать получить половые клетки с помощью микрохирургической биопсии яичка.

Подробно про ЭКО-ИКСИ

Программа ЭКО с процедурой ИКСИ помогает стать отцом даже при самых сложных формах мужского бесплодия. Если бесплодие комбинированное (проблемы есть и у мужчины, и у женщины), то успех ЭКО во многом зависит от причины снижения женской фертильности.

Важно! При мужском факторе бесплодия ЭКО может быть рекомендовано паре в качестве первой линии лечения — вместе или до лечения мужчины. Возможные причины для такой рекомендации:

•  низкие шансы на успех лечения,
• нарушения репродуктивной функции у женщины,
• поздний репродуктивный возраст женщины (нет времени на лечение партнера, так как овариальный резерв снижен). 

Существует различные методы лечения от бесплодия, связанного с женским фактором. Какой оптимален в каждом конкретном случае, репродуктолог определяет по результатам обследования. Некоторым пациенткам требуется привлечение нескольких видов терапии.

При воспалительных процессах (хронический эндометрит и пр.) для наступления естественной беременности бывает достаточно медикаментозной терапии. Строго определенные антибиотики и другие препараты подбирает врач. Если выявлена скрытая инфекция также назначаются антибактериальные медикаменты, но это не должно занимать много времени и быть частым. Бывает, что единственной причиной неудач с зачатием является избыточная масса тела. В таком случае естественная беременность может наступить после того, как женщина похудеет на несколько килограммов. Но чаще для наступления беременности требуются более серьезные методы.

Стимуляция овуляции гормональными препаратами в случае отсутствия собственной овуляции

Цель этого метода — добиться полноценной овуляции (созревания в яичнике качественной яйцеклетки и её выхода из фолликула). Для достижения цели репродуктолог назначает будущей маме специальные препараты, которые повышают концентрацию в организме определенных гормонов и таким образом «запускают» процесс овуляции.

Стимуляция овуляции назначается в строго определенных случаях. Показанием для применения стимулирующих препаратов является нерегулярность или полное отсутствие овуляции (ановуляция). Метод может использоваться для достижения беременности при симптоме поликистозных яичников (СПКЯ), гормональных нарушениях, дефиците веса или, наоборот, ожирении.

Стимуляция дает хорошие результаты в лечении бесплодия, если нарушения овуляции у пациентки не сопровождаются другими проблемами: низким овариальным резервом, непроходимостью маточных труб, внутриматочными патологиями. При плохом качестве спермы у супруга стимуляцию овуляции также проводить не имеет смысла.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Во время внутриматочной инсеминации врач с помощью специального инструмента помещает здоровую сперму мужчины непосредственно в матку женщины. Смысл в том, чтобы сократить путь специально отобранных качественных сперматозоидов до яйцеклетки: минуя шейку матки, они сразу попадают в матку, а затем — в фаллопиевы трубы. Важно, чтобы попадание сперматозоидов в организм женщины примерно совпало с выходом созревшей яйцеклетки из яичника. Для этого лечащий репродуктолог отслеживает овуляцию по УЗИ.

Показания для проведения ВМИ:

• бесплодие цервикального происхождения (когда сперматозоидам мешает добраться до яйцеклетки агрессивная среда влагалища / шейки матки, или они не могут преодолеть шейку матки из-за её длины);
• сексульная дисфункция, расстройства эякуляции у партнера;
•  использование для наступления беременности донорской спермы. 

Подробно про ВМИ

Результативность ВМИ, по данным разных исследований, составляет не более 10% — 12% на попытку. Этот метод для лечения бесплодия клиника «Линия жизни» использует, и у нас показатели выше. Высокая результативность объясняется тем, что у нас процедуру проводят ведущие репродуктологи, тщательно соблюдающие международные стандарты.

ВМИ целесообразно проводить женщинам, у которых все в порядке с овуляцией, овариальным резервом, маточными трубами и маткой. Еще одно условие — отсутствие отклонений в спермограмме партнера (если для достижения беременности используется его сперма, а не донорская).

Оперативное лечение

Некоторые препятствия для зачатия можно устранить только хирургическим путем. Мешать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки могут полипы эндометрия, рубцы и перегородки в матке, миоматозные узлы. Они удаляются во время хирургического вмешательства, которое проводится гистероскопическим или лапароскопическим методом. Например, полипы и небольшие миомы удаляются с гистероскопическим доступом, а большие миомы требуют лапароскопии.

Цель перечисленных выше подходов и методов — устранить препятствие для зачатия, чтобы женщина могла забеременеть естественным путем. К сожалению, лечение не всегда приводит к успеху, а в некоторых случаях оно заведомо бесперспективно. Так, невозможно хирургическим путем восстановить удаленные маточные трубы или с помощью медицинских препаратов увеличить в яичниках 40-летней женщины количество качественных яйцеклеток.

Если терапия или хирургическое вмешательство не привели к желанной беременности или врач сразу понимает, что у лечения мало перспектив, пациентам рекомендуется программа ВРТ.

ЭКО — основной метод из сферы вспомогательных репродуктивных технологий. Если совсем кратко, то при ЭКО яйцеклетки женщины извлекаются из яичников, оплодотворяются в лабораторных условиях спермой партнера или донора. Полученные эмбрионы врач переносит в полость матки для наступления беременности. Перенос может проводиться сразу после получения эмбрионов или в одном из следующих циклов (для этого эмбрионы замораживаются).

Почти всегда ЭКО начинается с этапа стимуляции — это нужно для созревания в яичниках одной-двух или сразу нескольких яйцеклеток (ооцитов) в зависимости от овариального резерва. Стимуляция в программе ЭКО заключается в применении гормональных препаратов (как правило в виде инъекций). Получение нескольких яйцеклеток увеличивает вероятность того, что в результате ЭКО беременность наступит.

Схема достижения беременности методом ЭКО:

1. Стимуляция овуляции.
2. Пункция фолликулов (получение созревших яйцеклеток).
3. Экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток спермой партнера (при мужском факторе оплодотворение проводится методом ИКСИ/ПИКСИ).
4. Культивирование эмбрионов.
5. Перенос 1-2 эмбрионов (свежий или отсроченный, когда переносятся размороженные эмбрионы).

Существуют разные протоколы ЭКО. Вместе с ЭКО для достижения беременности могут использоваться другие методы вспомогательной репродукции: лазерный хетчинг эмбрионов, преимплантационной генетическое тестирование эмбрионов и так далее. Подбором протокола и методов ВРТ, как и реализацией программы, занимается лечащий врач-репродуктолог.

Подробно про программы и протоколы ЭКО

Строго говоря, ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии — это не лечение бесплодия. Эти методы не устраняют препятствие для беременности, а позволяют обойти, преодолеть его. Например, при бесплодии трубного происхождения ЭКО не восстанавливает проходимость маточных труб, а заменяет невозможное в таких условиях естественное зачатие. То же самое с бесплодием маточного происхожденияили невозможностью зачать в связи со сниженным овариальным резервом. Причина бесплодия не устраняется, а именно преодолевается.

ЭКО — самый эффективный способ достичь беременности при мужском или женском бесплодии. При этом важно понимать, что возможности вспомогательных репродуктивных технологий не безграничны.

В некоторых случаях для достижения беременности требуется не одна или две, а несколько программ ВРТ. А если овариальный резерв женщины истощен и получить качественные яйцеклетки невозможно, то и эмбрионы для переноса могут не быть получены. В такой ситуации лечащий врач предлагает пациентам использовать для рождения ребенка донорские ооциты.

Для успеха ЭКО с собственными яйцеклетками очень важно не медлить с обращением к репродуктологу. Если в 43 года записаться к врачу, то он, скорее всего, сразу порекомендует использование донорских ооцитов.

Донорская сперма используется для ЭКО и внутриматочной инсеминации в редких случаях абсолютного бесплодия у мужчины, или если у женщины, которая хочет стать мамой, нет партнера.

Сколько средств уйдет на достижение беременности и рождение ребенка, зависит от того, какие методы будут использованы. На лечение бесплодия цены невысокие, если речь о консервативной терапии. Оперативные вмешательства требуют более серьезных затрат. Преодоление бесплодия методами ВРТ — самое дорогостоящее. С другой стороны, ЭКО в нашей клинике можно сделать по полису ОМС. Для этого будущей маме нужно получить самостоятельно получить направление в Центр репродукции «Линия жизни».  
 
Для преодоления бесплодия Москва предлагает много возможностей. Мы приглашаем тех, кто мечтает о малыше, в «Линию жизни». В нашем центре внедрены не только передовые методы лечения, но и сервисы заботы о психологическом комфорте пациентов. Доказано, что психоэмоциональное состояние имеет значение в борьбе с бесплодием. Мы делаем все, чтобы будущие мамы чувствовали себя настолько спокойно и комфортно, насколько это возможно.  

Чтобы записаться к репродуктологу, позвоните нам или воспользуйтесь онлайн-мессенджером. В колл-центре вас запишут на удобное время, если нужно, порекомендуют доктора, который специализируется на вашей проблеме. Актуальная стоимость приема представлена на сайте.