Женское бесплодие

Что такое женское бесплодие?

Что такое женское бесплодие? Это патологическое состояние репродуктивной системы, при котором женщина не может зачать ребенка. При этом она живет активной (или хотя бы регулярной, 1 раз в неделю) сексуальной жизнью без каких-либо средств предохранения в течение 12 месяцев (если возраст до 35 лет) и в течение 6 месяцев, если возраст старше 35. Таково определение состояния, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения. Женское бесплодие существовало всегда. По современным статистическим данным, женский фактор лежит в основе невозможности зачать ребенка примерно у 15% пар. С развитием инновационных технологий в медицине, в частности ВРТ, в подавляющем большинстве случаев женское бесплодие можно преодолеть. Однако здесь очень важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причин нарушения женской фертильности довольно много. В этой статье отвечаем на следующие вопросы: в чем причины женского бесплодия, при каких симптомах женщина может заподозрить бесплодие, как проходит диагностика и лечение женского бесплодия; как женщине предотвратить бесплодие; женское бесплодие – к кому обращаться, и консультация какого специалиста нужна в этом случае.

Виды женского бесплодия

Прежде всего, женское бесплодие разделяют на 2 вида:

• первичное – у женщины не было ни одной беременности в жизни;

• вторичное или приобретенное – была хотя бы 1 беременность, притом исход беременности в данном случае не имеет значения.

Классифицируя женское бесплодие, отталкиваются от механизмов и причин возникновения патологического состояния.

• Маточное бесплодие – проблемы с имплантацией плодного яйца из-за патологии эндометрия (полипы, синехии, гиперплазия эндометрия), аномалий строения матки, миом.

• Эндокринное бесплодие – нарушение выработки гормонов, причины могут лежать в работе гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы. Эндокринные патологии, в свою очередь, производят сбои в работе репродуктивной системы. Один из самых распространенных типов бесплодия.

• Трубное бесплодие – частичная или полная непроходимость (или отсутствие) фаллопиевых труб. Один из самых распространенных факторов бесплодия у женщин.

• Яичниковое бесплодие – связано с дисфункцией яичников, чаще всего это синдром поликистозных яичников или СПКЯ. Также встречается преждевременное истощение яичников. Также один из самых распространенных факторов снижения фертильности.

• Цервикальное бесплодие связывают с патологиями строения шейки матки, стенозом, новообразованиями – всеми факторами, нарушающими проходимость шеечного канала.

• Иммунологическое бесплодие – в этом случае женский организм вырабатывает антиспермальные тела, поражающие сперматозоиды в районе цервикального канала. Это делает зачатие невозможным. Действенный метод лечения – внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИ).

• Абсолютное бесплодие – нечастая ситуация, возможна, например, при врожденной генетической аномалии или аномалии развития половых органов, при которой беременность невозможна.

• Комбинированное бесплодие – включает 2 и более факторов.

• Бесплодие неясного генеза или идиопатическое – когда всеми известными способами причины состояния выяснить не удается.

Симптомы бесплодия у женщин

Конечно, главным признаком бесплодия является его прямое следствие – отсутствие зачатия. Но нужно учитывать и симптомы патологий, которые привели или могут привести к нарушениям репродуктивной функции:

Причины женского бесплодия

Факторы риска возникновения женского бесплодия:

1. Хирургические операции на женских половых органах, аборты, выскабливания, травмы половых органов. В результате могут возникать инфекционно-воспалительные и спаечные процессы, нарушающие репродуктивную функцию. Сюда же можно отнести удаление или частичное удаление яичников и фаллопиевых труб, рубцы на матке.

2. Заболевание органов репродуктивной системы женщины: появление полипов, кист, рост миоматозных узлов. Эти патологии нарушают работу органов и мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки или вызывают невынашивание беременности.

3. Инфекции, передающиеся половым путем. Они вызывают воспалительные процессы и поражение тканей, спайки.

4. Эндометриоз.

5. Врожденные аномалии развития половых органов: маленькая, двурогая матка, перегородки в полости или шейке матки и т.д.

6. Гормональные сбои: нарушения работы гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников.

7. Ожирение, сахарный диабет.

8. Непроходимость маточных труб.

9. Психологический фактор: стрессы, депрессии, глубокие психотравмы.

10.  Иммунологическое бесплодие: иммунная система женщины вырабатывает вещества, которые уничтожают сперматозоиды и не дают произойти зачатию.

11.  Хромосомные аномалии, когда женщина стерильна из-за генетических нарушений.

12.  Ранняя менопауза или истощение овариального резерва.

13.  Серьезный дефицит жизненно необходимых нутриентов, например, витамина D, что влияет на выработку половых гормонов.

14.  Синдром поликистозных яичников, дисфункция яичников.

Диагностика женского бесплодия

Если у пары не получается зачать ребенка в течение 6-12 месяцев, необходимо обратиться к врачам: женщине к гинекологу или репродуктологу, мужчине – к урологу-андрологу. Сочетанное бесплодие пары – нередкая ситуация в кабинете репродуктолога, к которому пара придет после диагностики.

Нефедова Александра Вадимовна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

На первом приеме у гинеколога женщина рассказывает о том, что ее беспокоит и какие тревожные/необычные симптомы у нее имеются, предоставляет данные исследований, которые могут быть полезными для диагностики. Также доктор задаст ряд вопросов, на которые нужно ответить максимально точно:

• первый день последние менструации, характер месячных вообще и последних в частности, особенности цикла (наличие межменструальных кровотечений, нерегулярный цикл и т.д.);

• характер вашей сексуальной жизни (регулярность, с какого возраста началась);

• сколько времени вы пытаетесь забеременеть;

• беременности, роды, аборты/выкидыши – сколько и когда были, по каким причинам;

• возраст и состояние здоровья вашего партнера, вредные привычки, особенности его деятельности (вредное производство, работа в ВЧ и т.д.);

• есть ли у вас хронические болезни и какие, наличие вредных привычек;

• травмы и операции, которые были в прошлом.

Далее доктор проводит физикальный осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Во время него у гинеколога могут возникнуть некоторые предположения о состоянии здоровья и репродуктивной функции женщины, наличии патологий. Он обращает внимание на кожные покровы, конституцию, вес тела (может произвести измерение роста и веса). На осмотре гинеколог:

1. оценивает развитие половых органов и молочных желез;

2. осматривает влагалище и шейку матки в зеркалах;

3. оценивает характер выделений и состояние слизистых;

4. производит бимануальный тест и пальпацию молочных желез;

5. берет мазок на влагалищную микрофлору и инфекции, передающиеся половым путем (гонорею, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус папилломы человека ВПЧ);

6. на свое усмотрение врач может провести кольпосокпию (осмотр шейки матки под микроскопом). Женщинам 35+ берется образец ткани шейки матки на гистологическое обследование для исключения атипии.

Также на приеме врач может сразу провести УЗИ органов малого таза или отвести на него пациентку. Либо пациентка приходит на УЗИ в назначенный ей день. Для оценки гормонального фона назначаются лабораторные исследования. Некоторые показатели сдаются строго в определенные дни цикла (врач скажет, в какие).

Исследования для определения причин бесплодия:

• УЗИ органов малого таза трансвагинальное и трансабдоминальное.

• Анализ крови на: АМГ, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, прогестерон, свободный тестостерон, пролактин, ТТГ. На усмотрение врача могут добавиться: андростерон, ДГЭА.

• Общий клинический и биохимический анализ крови.

• Фемофлор – оценка микрофлоры влагалища.

• Определение овариального резерва на УЗИ (выполняется на 2-5 день цикла, врач точно скажет, в какой делать).

• Гистеросальпингография/соногистерсальпингография – на усмотрение врача, если есть подозрение на трубный фактор бесплодия.

• Анализ на витамин D, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга, надпочечников, скрининг гормонов щитовидной железы – на усмотрение врача.

С результатами выполненных исследований пациентка приходит на повторный прием.

Методы лечения женского бесплодия

Тактика лечения бесплодия разрабатывается сугубо индивидуально с учетом всех выявленных патологий и особенностей организма женщины, ее возраста, наличия хронических заболеваний. Безусловно, есть много отработанных клинической практикой алгоритмов преодоления бесплодия и лечения заболеваний, но конкретную схему подбирает ваш врач.

Нефедова Александра Вадимовна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Выделяют 3 направления лечения женского бесплодия:

1. Консервативное медикаментозное. Это антибактериальная, противовирусная, гормональная заместительная терапия. Последняя применяется при патологиях щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников СПКЯ (распространенная причина женского бесплодия) и других. Порой этого уже бывает достаточно для наступления спонтанной беременности.

2. Хирургическое. Показано при спайках, полипах, некоторых видах миом. Обычно в комплексе назначается и гормональная терапия.

3. С использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Такой метод рекомендован при определенных показаниях: непроходимости маточных труб, иммунологическом бесплодии и других. Более подробно о методе здесь.

Профилактика

Любую патологию легче предотвратить, чем лечить – это известная истина. Однако специфической профилактики женского бесплодия не существует. Профилактические меры по отношению к женскому бесплодию – это меры, снижающие воздействие факторов риска. Которые тем не менее, сослужат добрую службу вашему здоровью и уберегут от многих нежелательных ситуаций при условии их выполнения: