Лечится ли мужское бесплодие и какие шансы

Что такое бесплодие у мужчин?

Детородная, или репродуктивная функция, предусмотренная в мужском и женском организмах, работает по-разному. А значит, причины снижения фертильности (способности к зачатию потомства) также будут отличаться. Когда-то медицина была уверена, что если в паре нет детей, то причина бесплодия – только в организме дамы. Эти времена прошли, и благодаря все более совершенным методам диагностики медицинская статистика утверждает, что соотношение мужского и женского факторов бесплодия в паре – примерно 50 на 50. Также нередко и сочетанное бесплодие, когда проблемы с репродуктивной функцией имеют оба супруга.

В этом материале: в чем могут быть причины мужского бесплодия; формы мужского бесплодия; излечимо ли мужское бесплодие и к какому врачу обращаться при подозрении на мужское бесплодие; методы диагностики и лечения мужского бесплодия.

Причины мужского бесплодия

Причиной мужского бесплодия может быть как один фактор (например, химиотерапия онкологии или врожденные аномалии развития), так и несколько факторов в комплексе:

• Врожденные пороки и аномалии развития половых органов.

• Генетические синдромы, при которых не происходит сперматогенез или же он серьезно угнетен.

• Перенесенные инфекции: эпидемический паротит (свинка), инфекции, передающиеся половым путем и вызвавшие воспалительные и спаечные процессы, эректильную дисфункцию и нарушения сперматогенеза; общие инфекции: туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной и брюшной тиф и другие.

• Образ жизни: алкоголь, наркотики, курение сигарет и вейпов крайне вредно сказывается на качестве спермы. Хорошая новость в том, что эти показатели стабильно улучшаются при устранении интоксикации и нормализации образа жизни мужчины.

• Причины обтурационного бесплодия: сужение или непроходимость семявыносящего тракта (спайки и т.п.).

• Интоксикация: алкогольная, производственная, лекарственная, воздействие терапии онкологии.

• Гормональный сбой или эндокринные болезни, вызывающие нарушение секреции половых гормонов и сперматогенеза.

• Простатит, орхит и другие воспалительные процессы.

• Облучение радиацией.

• Воздействие неблагоприятной экологии.

• Действие высокочастотного излучения вблизи паха (мобильные телефоны, ноутбук на коленях, постоянное взаимодействие с офисной техникой).

• Оксидативный стресс – воздействие свободных радикалов на половые клетки.

• Некачественное несбалансированное питание, дефицит нутриентов, малоподвижный образ жизни.

• Тепловое воздействие на мошонку: регулярные походы в баню/сауну, горячие ванны, ноутбук на коленях, длительная езда за рулем без перерывов, тесные брюки и белье (особенно синтетическое).

• Психологические и сексопатологические причины – неготовность становиться отцом, инфантилизм, комплексы, импотенция, преждевременная эякуляция и т.д.

• Системные заболевания: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет.

• Новообразования половых органов, гипофиза, щитовидной железы.

• Последствия травм и оперативного вмешательства.

• Крипторхизм – не опущение яичек в мошонку, что может привести к необратимому нарушению сперматогенеза.

• Гипогонадизм (недостаточность яичек) и гипоплазия (недоразвитие яичек).

• Некоторые виды спорта: силовые (пауэрлифтинг и т.д.), верховая езда, велосипедный спорт.

Виды бесплодия у мужчин

В основе классификации мужского бесплодия лежит подразделение состояния на первичное и вторичное. Что это значит?

1. При первичном мужском бесплодии беременность от данного мужчины никогда не наступала ни у одной женщины.

2. При вторичном в прошлом от мужчины имелась хотя бы одна беременность (и в данном случае неважно, как именно она закончилась).

3. Секреторное –любые проблемы с продукцией и созреванием сперматозоидов, секрета простаты и семенных пузырьков (они тоже участвуют в образовании здоровых половых клеток). Это может быть в результате гормональных нарушений, облучения радиацией, новообразований половой и эндокринной системы, перенесенных заболеваний, продолжительного (в том числе оксидативного) стресса и других причин, которые необходимо выявить.

4. Обтурационное обусловлено сложностями продвижения спермы по семявыносящему тракту. Это может быть сужение, блокировка семявыносящего тракта или проблемы с эякуляцией (преждевременная, ретроградная).

5. Иммунологическое бесплодие – это аутоиммунная реакция на собственные половые клетки, из-за которой сперматозоиды становятся нежизнеспособными благодаря воздействию на них антиспермальных тел – специальных глобулинов, выделяемых собственным организмом (в некоторых случаях антитела выделяются у партнерши на сперму мужчины, это тоже нужно учитывать). Какое именно количество непригодно для оплодотворения, показывает специальный анализ – MAR-тест.

6. Идиопатическое бесплодие – когда причины невозможности стать отцом установить не удалось всеми известными способами.

7. Психологическое бесплодие. Этот фактор становится весьма распространенным в современном обществе, когда брачный возраст становится все выше. Сюда входят проблемы в психологии и поведении мужчины, которые мешают здоровым отношениям и самой возможности стать отцом: инфантильность, сложности с построением постоянных отношений в паре, «комплекс отца» и другие. Требует работы с психологом, но на это должно быть желание и волеизъявление самого пациента.

Лечится ли бесплодие у мужчин?

Каждый случай индивидуален, однако во многих случаях снижение фертильности и бесплодие преодолимо тем или иным методом. Это может быть как консервативная терапия препаратами, обязательное изменение образа жизни, так и хирургическая операция. Например, консервативного лечения варикоцеле не существует, а операция крайне эффективна относительно преодоления бесплодия. Также современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): ЭКО, ИКСИ, внутриматочная инсеминация, использование замороженных половых клеток и эмбрионов помогли стать родителями тысячам пар с тяжелыми формами бесплодия – и это реальная статистика.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

К какому врачу обратиться? 

Диагностика мужского бесплодия

Существует диагностический алгоритм выявления причин нарушения мужской фертильности, главная компонента которого – спермограмма, золотой стандарт андрологии. Тем не менее, несмотря на то, что спермограмма – основная оценка мужской фертильности, без дополнительных обследований не обойтись.

На приеме уролог-андролог опрашивает мужчину (вопросы могут и будут непосредственно связаны с вашей сексуальной жизнью, и на них нужно отвечать максимально честно): регулярность и характер интимной жизни, ощущения, характер эрекции и эякуляции образ жизни вообще и характер деятельности, наличие беременностей от супруги и других партнерш в прошлом, наличие детей детей. Также врач задаст вопросы о вашем детстве, пубертате, о перенесенных инфекциях и многое другое – то, что имеет непосредственное отношение к возможным причинам бесплодия. Затем проводится физикальный осмотр наружных половых органов и простаты с пальпацией. Физикальный осмотр половых органов с пальпацией – абсолютно необходимая диагностическая процедура, которой не стоит стесняться, если вы хотите выявить и устранить причину снижения фертильности. Прием предполагает короткую подготовку.

Диагностический комплекс выявления причин мужского бесплодия следующий:

• УЗИ органов мошонки с допплерографией кровотока и ТРУЗИ простаты. Покажет наличие воспалительных процессов, спаек, стеноза, гипогонадизм (недоразвитие яичек) а также варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика – самой частой причины бесплодия, гидроцеле (водянка яичек), простатита и других отклонений, включая врожденные аномалии развития.

• Спермограмма – качественно-количественный анализ спермы, который оценивает содержание жизнеспособных спермиев в эякуляте мужчины, правильные и аномальные формы и другие характеристики, крайне важные для зачатия.

• MAR-тест – используется ля диагностики иммунологического бесплодия и показывает наличие антиспермальных тел в сперме.

• Гормональный скрининг на половые гормоны, на гормоны щитовидной железы. Возможной причиной бесплодия может быть гормональный дисбаланс. Чтобы исключить эту причину и оценить гормональный статус мужчины, используется лабораторный анализ крови на гормоны. Щитовидный скрининг используется при подозрении на эндокринные отклонения: дисфункцию щитовидной железы и отчасти гипофиза.

• Общие: анализ крови клинический и биохимический, общий анализ мочи.

• Урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем.

• Андрофлор – исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчины.

• Генетическое исследование кариотипа мужчины (кариотипирование), анализ на фактор азооспермии (изменение количества и качества сперматозоидов), мутации в Y-хромосоме (половой хромосоме мужчины) и гене, ответственном за развитие муковисцидоза.

• По рекомендации врача возможно проведение КТ или МРТ гипоталамо-гипофизарной области, надпочечников.

• Консультации от узких специалистов, в том числе генетика.

• Биопсия яичек.

Методы лечения мужского бесплодия

На сегодняшний день существует несколько методов преодоления мужского бесплодия:

1. Консервативное лечение мужского бесплодия. Это лекарственная терапия в сочетании с физиопроцедурами, изменением образа жизни и другими неинвазивными методами. Применяется в большинстве случаев нарушения работы репродуктивной системы мужчины: при гормональном дисбалансе, иммунологическом бесплодии, воспалительных процессах инфекционного генеза. Включает антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы, витамины. Обязательный момент – изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, добавление спорта/физических нагрузок (в некоторых случаях, наоборот, их снижение/устранение), работа с психологом/психотерапевтом/сексологом при необходимости. Применяется при секреторной, психологической, смешанной форме бесплодия.

2. Хирургический метод лечения. Эффективен при хирургических показаниях: патологиях, аномалиях строения (блокировке или стенозе (сужении) семявыносящего протока, крипторхизме, варикоцеле). Этот метод успешно устраняет проблемы с фертильностью. Также к микрохирургическим методам относится аспирация (забор) спермы из придатка яичка для искусственной инсеминации партнерши. Применяется, если в семени отсутствуют сперматозоиды или существует неоперабельная непроходимость семявыносящего тракта.

3. Вспомогательные репродуктивные методы или ВРТ. Это самый эффективный способ преодоления тяжелых форм бесплодия, особенно в отношении идиопатической формы, при сочетанном бесплодии пары. К вспомогательным методам относится искусственная инсеминация, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ – реальный шанс на успешное зачатие, даже если у мужчины есть несколько жизнеспособных сперматозоидов.