Можно ли вылечить бесплодие у мужчин

Что такое мужское бесплодие?

Для начала немного статистики. В нашей стране частота браков, которые могут считаться бесплодными, довольно велика. Цифры колеблются от 8 до 17%. Около 20% случаев бесплодия из этого числа связано именно с мужской формой бесплодия, и еще 20-30% – это так называемое сочетанное бесплодие пары, когда трудности с зачатием имеют оба супруга. К сожалению, пока наблюдается тенденция к увеличению количество случаев бесплодия у мужчин. Не все знают, что мужское бесплодие – не менее серьезное состояние, чем женское бесплодие, и оно также требует тщательной диагностики. Хорошая новость заключается в том, что большинство случаев мужского бесплодия успешно излечиваются в течение 1 года.

Что такое мужское бесплодие? Это состояние, когда половые клетки мужчины (сперматозоиды) не могут оплодотворить яйцеклетку женщины естественным путем. Определение ВОЗ для этого состояния таково: мужское бесплодие – это безрезультатные попытки зачать ребенка естественным путем в течение 1 года регулярной половой жизни у пар, где партнерша моложе 35 лет или 6 месяцев, где женщина старше 35 лет. Обязательное условие – подтвержденное репродуктивное здоровье партнерши, отсутствие любых мер контрацепции и регулярная половая близость не реже 1 раза в неделю.

В этом материале разберем, можно ли вылечить мужское бесплодие, что вызывает мужское бесплодие, как диагностируют и лечат проблемы с фертильностью у мужчин и бывает ли мужское бесплодие, которое не лечится.

Стадии и формы мужского бесплодия

Мужское бесплодие принято различать в зависимости от происхождения на несколько групп.

Различают, прежде всего, мужское бесплодие первичное и вторичное вот по какому принципу:

— Первичное: от данного мужчины никогда не беременела ни одна женщина, с которой у него был половой акт (или интимная жизнь).

— Вторичное: в прошлом беременность/беременности от мужчины были, и неважно, чем они закончились. Имеет значение сам факт.

Это важно для более прицельного поиска возможных причин снижения мужской фертильности.

Формы мужского бесплодия в зависимости от причины патологии:

1. Секреторная форма – причины бесплодия или сниженной фертильности связаны с образованием и/или созреванием гамет (половых клеток мужчины), а также секрета простаты и семенных пузырьков.

2. Обтурационная – здесь причиной снижения фертильности выступают препятствия, возникающие на пути движения спермы по семявыносящему тракту. Это могут быть: спайки, стеноз семявыносящего протока, новообразования мошонки. Кстати, широко распространенный простатит, ретроградная и преждевременная эякуляция также являются патологиями, вызывающими снижение фертильности у мужчин, и относятся к обтурационной форме бесплодия.

3. Аутоиммунная реакция организма, когда клетки иммунитета поражают собственные сперматозоиды, делая часть из них нежизнеспособными, вызывает иммуннологическую форму бесплодия.

4. Малоизвестная широким массам форма бесплодия, не связанная с соматическим состоянием – психологическое бесплодие. Вызвана она такими состояниями, как глубокие психотравмы детства, инфантильность, неврозы, комплексы. Например, комплекс отцовства. Это состояние развивается, когда юноше пришлось рано повзрослеть и брать ответственность за младших сиблингов или родителей, в деструктивных семьях с зависимыми от химических веществ родителями и т.д.

Причины возникновения

Рассмотрим причины возникновения, отталкиваясь от локализации причин отклонения:

• Гипотоламо- гипофизарные: когда причиной бесплодия является нарушение работы гипоталамуса и/или гипофиза. Их еще называют претестикулярные.

• Тестикулярные – когда проблема кроется в патологиях яичек: крипторхизм, перекрут яичка, орхит и т.п. Сюда же относятся и гормональные нарушения.

• Посттестикулярные: инфекционно-воспалительные процессы, заболевания и врожденные патологии половых / органов мошонки кроме яичек.

• Секреторные – нарушения сперматогенеза.

• Хирургические: варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения мошонки.

• Иммунологическое – вызвано аутоиммунной реакций организма или организмов обоих партнеров. Антиспермальные клетки могут вырабатываться как в организме самого мужчины, так и в организме партнерши на его сперму.

• Внешние: экологические, химические: серьезный дефицит нутриентов и витаминов в результате неправильного питания, тяжелые условия труда, токсикологическое отравление в том числе алкоголем, наркотическими веществами, в результате курения, прием токсичных препаратов и терапия, снижающих фертильность и/или либидо/эрекцию.

• Сексопатологические и психологические, в том числе снижение либидо, эректильная дисфункция психологического происхождения, стресс.

• Генетические и хромосомные аномалии.

Диагностика мужского бесплодия

Мужским здоровьем, его диагностикой и лечением занимаются специалисты-андрологи. Именно к урологу-андрологу необходимо прийти на прием, если у пары проблемы с зачатием или поставлен диагноз «сочетанное бесплодие пары». Специалист оценит состояние репродуктивной системы, опираясь на исследования и подберет терапию для вашего случая. Как проходит диагностика мужского бесплодия и что она в себя включает?

Для этого есть готовый эффективный план:

1. Прием врача-андролога, опрос пациента, сбор анамнеза, физикальный осмотр, в который входит пальпация мошонки и ректальный осмотр простаты.

После приема пациент выполняет назначенные исследования:

• Общий клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

• Урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР или андрофлор – исследование флоры урогенитального тракта мужчины.

• Спермограмма – важнейший лабораторный анализ для диагностики бесплодия. Он представляет собой качественно-количественное исследование сперматозоидов, показывающее их активность, жизнеспособность, а также особенности строения спермиев.

• MAR-тест: исследование на антиспермальные антитела класса IgA и IgG. Тут выявляется процент сперматозоидов, непригодных для оплодотворения.

• Гормональный скрининг: тестостерон, гормоны щитовидной железы, эстрадиол (женский половой гормон), лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин.

• УЗИ или МРТ органов мошонки, простаты (с допплерогорафией или без на усмотрение андролога).

• Генетическое исследование кариотипа мужчины (кариотипирование), анализ на мутации в Y-хромосоме (половой хромосоме мужчины) и гене, ответственном за развитие муковисцидоза.

• МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить возможные нарушения со стороны гипофиза или гипоталамуса.

2. Консультации узких специалистов при необходимости, исследования от них.

3. Повторный прием андролога, куда пациент приходит с готовыми результатами исследований.

Лечится ли мужское бесплодие?

По возможности лечения бесплодие может быть:

— Абсолютным – когда в современной медицине нет способов вылечить патологию или преодолеть бесплодие.

— Относительным – имеются варианты преодоления состояния.

Лечится ли мужское бесплодие и какие шансы?

Да, безусловно мужское бесплодие излечивается. В современной андрологии есть множество эффективных терапевтических схем лечения различных патологий репродуктивной системы мужчины. Также имеются и действенные себя хирургические методики преодоления бесплодия, после которых мужчина может успешно зачать ребенка уже спустя 2-3 месяца. Но иногда мужчине достаточно лишь изменить образ жизни, бросить вредные привычки и начать заниматься спортом, как проблема решается без вмешательства врачей и лекарств. Некоторые формы бесплодия потребуют больше терпения, сил и средств, например, гормональная форма. Каждый случай индивидуален.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

В каких случаях мужское бесплодие неизлечимо?

Неизлечимое или абсолютное мужское бесплодие бывает, но эти случае довольно редки – они составляют примерно 12% от всех случаев диагностированного бесплодия мужчин. И связаны они чаще с первичным фактором бесплодия, таким, как хромосомные аномалии или запущенный случай крипторхизма, когда даже хирургическая операция по «возвращению» яичек на место не помогает – на столько нарушен сперматогенез. Это происходит в следствие атрофии сперматогенной ткани, которая в произошла из-за длительного пребывания в неподходящих для нее условиях брюшной полости (а не мошонки, куда должны опускаться яички после рождения).

Самая известная в народе причина мужского бесплодия – последствия свинки (эпидемического паротита) в большинстве случаев не приводит к абсолютному мужскому бесплодию, хотя такие случаи все же есть в клинической практике. Так что если мужчина перенес свинку и опасается, что никогда не станет отцом – скорее всего, его страхи напрасны. В любом случае, выяснить это можно и нужно, придя на прием к врачу.

Идиопатическое бесплодие

Это форма бесплодия требует максимальной выдержки для пациента, хотя может не предполагать какой-то сложной терапии. Почему? 

Первое, что необходимо делать при таком диагнозе, это серьезно и бесповоротно изменить образ жизни. Наладить питание, доведя его до рационального по КБЖУ и следить за этим, употреблять полезные натуральные продукты питания, своевременно профилактировать дефицит нутриентов через витаминно-минеральные комплексы. Набрать или сбросить вес – в зависимости от индекса массы тела (или наличия диагноза, например, ожирения). 

Второе, отказаться от никотина (в любой форме, электронная это сигарета или обычная!), алкоголя даже в незначительных количествах, кофе, энергетиков. Наладить режим сна и отдыха, практиковать управление стрессом самостоятельно или с психологом. Разобраться с психологическими аспектами, предположительно препятствующими зачатию: травмами, комплексами и блоками. Это также лучше делать с психотерапевтом.

Третий момент, это легкие физические нагрузки. Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни, вызывают гораздо больше проблем, чем принято думать. Помимо общего негативного влияния на организм, гиподинамия вызывает угнетение сперматогенеза и снижение активности сперматозоидов, ухудшение кровообращения половых органов, усиливает оксидативный стресс. В комплексе это может вылиться в идиопатическое бесплодие, когда проблем вроде бы нет, а «ребенок не получается». Но при этом профессиональный спорт и высокие физические нагрузки (бодибилдинг, борьба и т.п.) рекомендуется прекратить. Также, как посещение бани/сауны и длительное пребывание в холоде.

В ходе лечения идиопатической и иммунологической форм бесплодия стоит обратить внимание на режим интимной жизни супругов и тот факт, что антиспермальные антитела могут вырабатываться и у его жены. Поэтому важно подобрать такой режим близости, чтобы он не влиял на психологическую близость, не был «обязаловкой» для зачатия ребенка (и важно вообще не думать об этом), но в то же время был достаточным. А также, обеспечить отсутствие контакта женщины со спермой мужчины во время других актов, кроме тех, что направлены на зачатие. Это делается для избегания выработки антиспермальных тел, которые препятствуют зачатию.

Возможно, идиопатическое бесплодие в вашем случае также останется в прошлом, если «всего лишь» изменить образ жизни и работать со стрессами /пойти в психотерапии. Для эффективного снятия оксидативного стресса и дефицита витаминов рекомендован прием препаратов и БАДов. Каких именно – подскажет врач.

Лечение мужского бесплодия

После выявления патологии андролог разрабатывает индивидуальную схему лечения. Оно может быть как консервативным (лекарственная терапия, физиопроцедуры), так и хирургическим. Бояться хирургического лечения не стоит – операции такого плана относятся к микрохирургии, малокровные, с коротким сроком реабилитации и низким риском осложнений. Хирургическое лечение мужского бесплодия по показаниям обладает внушительной эффективностью – 87-90% случаев восстановления мужской фертильности. 

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Несмотря на то, что хирургов-андрологов не так много, российскими врачами наработан огромнейший практический опыт успешного проведения таких процедур. И этот опыт постоянно пополняется.

1. Консервативное лечение. Часто включает гормональные, антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. С помощью медикаментов излечиваются патологии, произошедшие в результате гормональных отклонений, последствия инфекционно-воспалительных процессов. Туда же могут входит иммуностимуляторы, антиоксиданты, БАДы, витаминно-минеральные комплексы.

2. Без хирургического вмешательства не обойтись, если диагностирован: перекрут яичек, крипторхизм, варикоцеле, стеноз (сужение) или полная блокировки семявыводящего протока; какие-либо новообразования репродуктивной системы. Результат хирургического лечения в большинстве случаев – полное восстановление мужской фертильности.

3. Вспомогательные репродуктивные методы - ВРТ. Это технологии с использованием инновационных методов и аппаратура в условиях эмбриологической лаборатории. Особенно эффективны и показаны при диагнозе «идиопатическое бесплодие» (бесплодия с неизвестными причинами), при крайне неудовлетворительных показателях спермограммы. Также применимы в случаях, когда терапия показала себя неэффективной в течение 1 года и более.

ВРТ это: искусственная инсеминация, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Они дают шанс мужчине стать отцом даже при выраженных отклонениях в спермограмме. Подробнее с этими методами  можно ознакомиться на нашем сайте.

Профилактика и прогноз

К сожалению, мужское бесплодие пока имеет тенденцию не к снижению, а к увеличению. В противовес этому современная медицина тоже не стоит на месте – технологии развиваются семимильными шагами, и то, что несколько лет назад было неизлечимой патологией, сейчас вполне поддается терапии. В российской медицинской практике есть множество случаев успешной беременности и рождения здоровых детей у мужчин, которым ранее был поставлен диагноз «бесплодие» и даже «идиопатическое бесплодие». Следующий шаг – за генной инженерией, когда ученые смогут нивелировать последствия генных аномалий.

Однако пока принцип «болезнь легче предотвратить, чем вылечить» остается актуальным. Поэтому вопрос профилактики мужского бесплодия – это та информация, которой должен владеть каждый представитель сильного пола, вступивший в возраст половой зрелости.

Далее, для профилактики мужского бесплодия необходимо:

• Сбалансированный рацион (особенно по белкам) с содержанием всех необходимых нутриентов. При значимом недостатке некоторых веществ (того же белка, витамина Д, цинка) может снижаться фертильность, а в последствии и прогрессировать бесплодие. Важно это и потому, что неправильное питание может привести к ожирению и метаболическому синдрому, что также весьма негативно скажется на мужском здоровье.

• Ответственное отношение к своему здоровью: общему, репродуктивному, психологическому: своевременное посещение врачей, прохождение комиссий и медосмотров. Это включает и ответственное отношение к предписаниям медиков и тщательное выполнение их рекомендаций (халатным отношением к рекомендациям врачей и лечению чаще «грешат» именно мужчины).

• Обязательное применение презервативов для профилактики инфекций, передающихся половым путем.