Врач по бесплодию, диагностика бесплодия

Примерно 15% пар сталкиваются с трудностями, когда пытаются зачать ребенка. Поэтому вы не одиноки, если очень стараетесь забеременеть, но так и не добились результата. Хорошая новость в том, что современная медицина, в подавляющем большинстве случаев, может предложить тем, кто мечтает о малыше, пути решения проблемы. Для диагностики бесплодия и достижения беременности надо обратиться к специалисту. Рассказываем, когда пора к доктору, и какой врач лечит бесплодие у мужчин и женщин.

Бесплодие определяется как неспособность пары забеременеть в течение года, несмотря на активные попытки зачатия (активные попытки — это два-три незащищенных половых контакта в неделю). Если вам 35 лет или больше, проблемы с фертильностью можно подозревать уже через полгода неудачных попыток достичь беременности.

Соответственно, в возрасте до 35 лет за медицинской помощью необходимо обратиться через 12 месяцев безуспешного планирования беременности. В 35 и старше — через 6 месяцев.
Партнерам рекомендуется идти в клинику вдвоем — мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Во многих случаях неудач с зачатием фертильность снижена у обоих супругов. Поэтому чтобы врач мог определить причину бесплодия и разработать тактику достижения беременности, каждый из партнеров должен пройти обследование.
Чаще всего снижение фертильности у женщины или мужчины проявляет себя только трудностями с зачатием. Реже проблемы с репродуктивной функцией можно заподозрить по другим признакам.

У женщины на снижение фертильности могут указывать:

• нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные или их отсутствие);
• очень болезненные месячные;
• диагностированный эндометриоз или воспалительные заболевания малого таза;
• несколько случаев невынашивания беременности в анамнезе;
• перенесенные хирургические вмешательства на репродуктивных органах;
• пройденное лечение онкологического заболевания (противораковая терапия может негативно отразиться на репродуктивной функции).

О снижении фертильности мужчины могут говорить:

• проблемы с эрекцией или эякуляцией,
• снижение либидо;
• болезненность и дискомфорт в области половых органов;
• уплотнения в яичках;
• заболевания, связанные с яичками или предстательной железой;
• операции на органах репродуктивной системы, лечение онкологических заболеваний в прошлом. ⠀

Если есть признаки, по которым можно заподозрить мужское или женское бесплодие, ждать полгода-год не нужно. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту.

Всем известно, что женским здоровьем занимается гинекология, а мужским — андрология. Так и есть, но первая клиника из тех, в которых принимают эти врачи, вряд ли подойдет для решения проблем с бесплодием.

При сложностях с наступлением беременности рекомендуется обращаться к врачу-репродуктологу в медицинское учреждение, которое специализируется на диагностике и лечении бесплодия. Это клиника репродукции или центр ЭКО.

Репродуктолог — что это за специалист? Если совсем коротко, врач по бесплодию. Если подробнее, то это акушер-гинеколог с узкой специализацией на проблемах деторождения. В компетенцию репродуктолога входит диагностика женского и мужского бесплодия, разработка оптимальной тактики достижения беременности и рождения ребенка, преодоление разных форм бесплодия в паре с помощью лечения или методами вспомогательной репродукции (ЭКО и другими). 

Мужской фактор бесплодия встречается почти так же часто, как женский, поэтому на первый прием репродуктолога крайне желательно прийти вдвоем. Как проходит первая встреча с доктором?

• Беседа и сбор анамнеза Репродуктолог расспрашивает пациентов о жалобах (как давно не получается забеременеть), состоянии здоровья и самочувствии, перенесенных заболеваниях. Выясняет, обращались ли они раньше к врачам по поводу неудач с зачатием, какие методы диагностики и лечения применялись, с каким результатом.
• При необходимости проведение ультразвуковой диагностики женщине
  УЗИ матки и яичников позволяет репродуктологу определить, в каком состоянии внутренний слой матки и яичники, оценить запас яйцеклеток в яичниках (овариальный резерв). Репродуктологи «Линии жизни» — еще и врачи ультразвуковой диагностики, поэтому исследование может быть проведено на первой же консультации.
• Постановка предварительного диагноза, направление на необходимую диагностику
  По итогам консультации репродуктолог делает первые выводы, рассказывает будущим родителям о возможных методах лечения и разъясняет дальнейшие шаги по диагностике и преодолению бесплодия.

Есть несколько базовых исследований, результаты которых необходимы репродуктологу для разработки тактики дальнейших действий.

Для женщины:

• анализ крови на АМГ и другие половые гормоны;
• УЗИ яичников и матки на 5-10 день менструального цикла;
• мазок на флору и анализы на инфекции методом ПЦР-диагностики;
• оценка проходимости маточных труб при наличии показаний

Для мужчины:

• спермограмма — лабораторное исследование эякулята с определением основных характеристик спермы (это главный тест для оценки мужской способности к деторождению);
• MAR-тест — исследование эякулята для выявления аутоиммунного бесплодия у мужчин, проводится вместе со спермограммой. 

Если у вас есть свежие результаты анализов, сделанных в других медицинских учреждениях, и выписки о гинекологических вмешательствах, их надо взять с собой на прием. А вот исследования эякулята лучше делать в нашей клинике. Мужчина может сдать сперму для анализа до консультации репродуктолога. Это ускорит начало лечения. Если исследования спермы не покажут отклонений, репродуктолог сосредоточится на поиске и решении проблем с женской фертильностью. При выявлении нарушений в спермограмме сразу направит будущего отца на прием уролога. Врач по бесплодию у мужчин — это именно уролог-андролог. Он занимается поиском причин мужского бесплодия (отклонений в спермограмме) и лечением выявленных заболеваний.

Подробно про спермограмму
Подробно про MAR-тест

Снижение способности к деторождению у мужчин связано с ухудшением качества спермы. Например, в эякуляте может быть недостаточно сперматозоидов, мало подвижных половых клеток, слишком много сперматозоидов с аномальным строением или клеток, жизнеспособность которых снижена из-за антиспермальных антител. У этих отклонений, выявляемых спермограммой и MAR-тестом, есть конкретные причины. В частности, причинами секреторного мужского бесплодия (когда в яичках вырабатывается слишком мало жизнеспособных сперматозоидов) могут быть инфекции, воспалительные процессы, гормональные отклонения, различные заболевания и внешние воздействия. Найти причину отклонения в параметрах спермы и по возможности устранить её — задача врача-андролога.

На первой консультации врач проводит осмотр пациента, задает вопросы про образ жизни и состояние здоровья, назначает дополнительные обследования.

Диагностика в андрологии обычно включает:

• Мазок на инфекции, передающиеся половым путем (непролеченные ИППП — частая причина проблем с репродуктивной функцией у мужчин). 
• УЗИ органов мошонки, предстательной железы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле, заболевания простаты, целый ряд других патологических состояний.
• Анализ крови на тестостерон и другие гормоны. 
• Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов — анализ эякулята, направленный на оценку целостности генетического материала, содержащегося в сперматозоидах. 

Иногда назначается генетическая диагностика. Например, паре может быть рекомендовано кариотипирование — исследование хромосомного набора для выявления генетических причин бесплодия и невынашивания беременности. Анализ кариотипа проводится обоим партнерам.

В поисках вероятной причины снижения фертильности уролог-андролог может назначить другие исследования, направить мужчину к узким специалистам.
По результатам диагностики андролог разрабатывает тактику восстановления качества спермы. Бывает, что для нормализации фертильности лечения как такового не требуется. В таких случаях мужчина по рекомендации врача вносит изменения в образ жизни (отказывается от вредных привычек, худеет, исключает воздействие высоких температур или токсических веществ), и качество спермы улучшается.

Но гораздо чаще для улучшения параметром спермы требуется терапия мужского бесплодия. При выявлении ИППП идти к венерологу не надо. Уролог сам назначает курс антибиотикотерапии, после которой характеристики спермы обычно улучшаются. Медикаментозное лечение может применяться при других инфекционных и воспалительных процессах, а также при гормональных нарушениях. При выявлении варикоцеле может понадобиться операция.

Во многих случаях лечение у уролога позволяет скорректировать или устранить проблемы, которые привели к снижению мужской фертильности, и достичь беременности естественным путем.

Но иногда медикаментозная терапия или операция не дают нужного эффекта или заведомо рассматриваются урологом и репродуктологом как бесперспективные. Прогноз лечения ухудшается:

• если бесплодие первичное (в течение всей половой жизни мужчины его партнерши не беременели),
• если показатели спермы очень низкие,
• если стаж бесплодия превышает 2 года,
• если у партнерши тоже снижена фертильность.

Когда лечение мужского бесплодия не помогает или не является целесообразным (например, если у женщины в силу возраста начал снижаться овариальный резерв, на лечение мужчины может просто не быть времени), паре рекомендуют ЭКО-ИКСИ.

При наличии мужского фактора ЭКО-ИКСИ — наиболее результативный метод достижения беременности. Он помогает стать папой даже при самых серьезных отклонениях в спермограмме.

Поиском причин снижения женской фертильности и лечением бесплодия у женщин занимается репродуктолог. Часто для диагностики достаточно базового обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• оценки овариального резерва (анализ крови на антимюллеров гормон, подсчета антральных фолликулов в яичниках по УЗИ);
• анализов на основные «женские» гормоны; 
• мазка на флору, анализов на инфекции;
• проверки проходимости маточных труб методом соногистеросальпингографии (СГСГ).

Подробно про проверку проходимости маточных труб

Если базового обследования недостаточно для разработки тактики достижения беременности, врач-репродуктолог назначает будущей маме дополнительную лабораторную и функциональную диагностику.

• При подозрении на то, что бесплодие обусловлено внутриматочными патологиями, проводится гистероскопия — осмотр матки и цервикального канала изнутри с помощью специального оптического прибора, который вводится через влагалище.
• Если нужна тщательная оценка состояния эндометрия (слизистой, выстилающей матку изнутри), может быть назначено гистологическое или иммуногистохимическое исследование эндометрия . Фрагменты тканей для анализа позволяет получить пайпель-биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией. 
• При подозрении на генетическое бесплодие проводится соответствующие исследования. 

При необходимости репродуктолог может использовать другие методы диагностики.

Консервативное лечение бесплодия у женщин репродуктолог проводит сам. При выявлении инфекций или воспалительных процессов это может быть курс противовоспалительной и антибактериальной терапии. Часто в медикаментозной терапии женского бесплодия применяются гормональные препараты —- с их помощью, например, «запускают» процесс овуляции при СПКЯ (это называется стимуляцией овуляции). При шеечном факторе бесплодия для достижения беременности может использоваться метод внутриматочной искусственной инсеминации (ВМИ) — когда репродуктолог в период овуляции вводит подготовленную сперму партнера в матку с помощью специального инструмента.

Подробно про ВМИ

Удалить небольшие патологические образования в матке (миоматозные узлы, полипы), рассечь спайки позволяет лечебно-диагностическая гистероскопия. Репродуктологи центра «Линия жизни» прекрасно владеют этим методом. Гистероскопия проводится в современной операционной клиники в амбулаторных условиях. Может потребоваться более масштабное оперативное лечение (например, лапароскопическими методами). В таких ситуациях репродуктологи направляют пациенток к хирургам.

В некоторых случаях консервативное и хирургическое лечение позволяют устранить препятствия для естественного зачатия. Но не всегда. Если терапия не дает результатов, репродуктолог рекомендует пациентам переходить к ЭКО. Нередко только ЭКО с привлечением других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) обеспечивает возможность достичь беременности.

Так, ЭКО используется в качестве метода преодоления женского бесплодия первой линии при:

• непроходимости или отсутствии маточных труб,
• низком запасе яйцеклеток в яичниках (в силу возраста или других причин). 

Программы ЭКО репродуктолог проводит вместе с эмбриологами. Врач-репродуктолог занимается подбором оптимальной программы, подготовкой пары к протоколу, проведением стимуляции овуляции, пункции фолликулов, процедуры переноса эмбрионов. Эмбриологи оценивают яйцеклетки и сперматозоиды, проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения (при мужском факторе — оплодотворение методом ИКСИ), «выращивают» эмбрионы в специальных средах и инкубаторах, оценивают их качество.

К сфере эмбриологии относятся и другие манипуляции с репродуктивными клетками: проведение биопсии эмбрионов (чтобы получить материал для преимплантационного генетического исследования), выполнение вспомогательного лазерного хетчинга эмбрионов, криоконсервация яйцеклеток, спермы и эмбрионов.

При мужском факторе бесплодия в программе ЭКО участвует уролог-андролог. Он готовит будущего папу к протоколу, участвует в разработке программы. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) врач проводит микрохирургическую операцию для получения мужских половых клеток из яичка.

ЭКО в большинстве случаев позволяет преодолеть бесплодие. Это касается как женского, так и мужского фактора.

Эффективно ЭКО и при бесплодии неясного или неустановленного генеза (когда причину проблем с зачатием не удалось установить даже после обширного обследования пары).

Иногда беременности удается достичь в первой же программе ЭКО, иногда требуется несколько попыток. Успех ЭКО зависит от причины бесплодия (при незначительных отклонениях в спермограмме и трубном факторе шансы на беременность в конкретной попытке выше, чем при тяжелых патологиях сперматогенеза или низком овариальном резерве). Большое значение имеет женский возраст, поэтому очень важно не затягивать с обращением к репродуктологу.

Подробно про программы ЭКО в «Линии жизни»  

Для диагностики и преодоления бесплодия нужно обращаться к врачам, которые специализируются на этой проблеме. Если вы активно планируете беременность, но за 12 месяцев так и не добились результата, необходимо записаться проконсультироваться с репродуктологом. В возрасте 35 лет и старше к репродуктологу пора уже через полгода неудачных попыток зачатия.
Врач-репродуктолог — главный специалист по бесплодию. Если он выяснит, что есть проблемы со сперматозоидами, то направит мужчину к урологу-андрологу. Детальной диагностикой и лечением мужского бесплодия занимается этот врач. Оценка женской фертильности и лечение будущей мамы — задача гинеколога-репродуктолога. Он же вместе с эмбриологами проводит программы ЭКО, если терапия не дает результата или заведомо бесперспективна. Экстракорпоральное оплодотворение помогает стать родителями даже в самых сложных случаях!

С помощью врачей «Линии жизни» родительское счастье обрели тысячи женщин и мужчин. Экспертный уровень диагностики, современное оснащение клиники, использование передовых методов из сферы доказательной медицины, командная работа репродуктологов, эмбриологов и урологов-андрологов — все эти факторы работают на то, чтобы и вы как можно скорее взяли на руки долгожданного малыша!

Чтобы сделать первый шаг на пути к беременности, приходите на консультацию к одному из наших опытных репродуктологов. Пары из других городов могут начать с онлайн-консультации — у нас внедрена система телемедицины. Адрес и телефоны клиники, стоимость услуг всегда можно посмотреть на сайте центра репродукции. Чтобы записаться на прием позвоните нам или напишите в онлайн-чат на этой странице.