Диагноз «полип эндометрия» закономерно вызывает у женщин тревогу и множество вопросов. Что это за образование, насколько оно опасно и как может повлиять на планы стать матерью? Полип эндометрия - это одно из распространенных гинекологических заболеваний, которое часто развивается практически бессимптомно. Сразу уточним: полип эндометрия - доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки матки. Тем не менее, оно служит серьезным препятствием для беременности и вынашивания ребенка и подлежит обязательному лечению до беременности.
В этом материале подробно разбираем: почему развивается полип эндометрия, как он проявляет себя, как его диагностируют, методы лечения, профилактики; полип и беременность; часто задаваемые вопросы в конце статьи.
В Центре репродукции «Линия жизни» есть Отделение диагностики и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Что такое полип и почему он образуется
Полип представляет собой локальное разрастание базального слоя эндометрия. Он «сидит» на тонкой ножке или широком основании, может быть единичным или множественным (тогда говорят о полипах). Размеры образования (или образований) - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Есть и факторы риска. К предрасполагающим факторам относят:
— хронические воспалительные процессы в полости матки (эндометриты);
— механические травмы после абортов и выскабливаний;
— эндокринные патологии (ожирение, диабет);
— также врачи отмечают генетическую предрасположенность к патологии.
Виды полипов эндометрия
Классификация основывается на гистологическом строении, от которого зависят тактика лечения и прогноз. Выделяют несколько основных типов:
-
Железистые полипы. Состоят преимущественно из стромы и желез эндометрия. Чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста и тесно связаны с гиперплазией эндометрия.
-
Фиброзные полипы. Образованы в основном плотной соединительной тканью, железы практически отсутствуют. Чаще диагностируются у женщин в постменопаузе.
-
Железисто-фиброзные. Такие образования имеют смешанное строение.
-
Аденоматозные полипы (аденомы). Это железистые полипы с признаками структурной перестройки и пролиферации желез. Их относят к предраковым состояниям, так как риск трансформации в злокачественные опухоли у них выше.
Отдельно выделяют цервикальный полип, растущий из слизистой оболочки шейки матки, но он не является полипом эндометрия в прямом смысле.
Симптомы и диагностика
Однако нередка и следующая клиническая картина, когда полип проявляется неяркой симптоматикой, и часто женщина не обращает на признаки должного внимания. Тем не менее, их крайне желательно знать:
-
При возникновении полипа возникают нарушения менструального цикла: чаще это обильные и длительные месячные (меноррагии), но могут быть и межменструальные кровянистые выделения.
-
Контактные кровотечения после полового акта.
-
Боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных.
-
Бесплодие или невынашивание беременности. Полип может механически мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки или провоцировать выкидыш на раннем сроке.
Методы выявления полипов
Основным скрининговым методом диагностики полипа и других новообразований является трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативно проводить его в первую фазу цикла, сразу после менструации (на 6-8 день цикла), когда эндометрий тонкий и образования хорошо визуализируются. Полип виден как округлое или овальное образование в полости матки с четкими контурами.
Но «золотым стандартом» диагностики и одновременного лечения является гистероскопия. Эта процедура позволяет под увеличением осмотреть все стенки матки, точно оценить размер, локализацию и внешний вид полипа, а главное - сразу его удалить под визуальным контролем. Полученный материал обязательно отправляется на гистологическую экспертизу для определения типа полипа и исключения атипической трансформации. Забегая вперед, отметим, что хирургическое удаление – единственная тактика лечения полипов.
Лечение полипов эндометрия
Единственным методом лечения является хирургическую удаление полипа – полипэктомия. Классическое выскабливание полости матки («чистка») вслепую сегодня считается устаревшим и нерациональным методом, так как часто приводит к неполному удалению ножки полипа, что является основной причиной рецидива. Современный стандарт – гистероскопия с резекцией полипа. Специальный инструмент (гистерорезектоскоп) позволяет точно иссечь образование вместе с ножкой до базального слоя эндометрия. Это малоинвазивная, малотравматичная и высокоэффективная процедура.
Медикаментозная терапия после удаления
После удаления полипа, особенно железистого и аденоматозного типов, на практике в большинстве случаев пациентке назначается гормональная терапия. Ее цель – подавить пролиферативные процессы в эндометрии, восстановить нормальный менструальный цикл и предотвратить повторное образование полипов. Пациенткам репродуктивного возраста могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы или гестагены, в перименопаузе – гестагены, а в постменопаузе вопрос гормонального лечения решается индивидуально.
Рецидивы и профилактика
Почему полипы могут вырасти снова? К сожалению, риск рецидива составляет, по разным данным, от 5 до 15%. Основные причины:
-
Неполное удаление ножки полипа во время операции.
-
Неустраненный гормональный дисбаланс – основная причина роста.
-
Наличие хронического эндометрита.
-
Индивидуальная предрасположенность тканей к разрастанию.
Как предотвратить образование новых полипов
Профилактика всегда направлена на устранение или предупреждение причин. В случае с полипами она включает:
-
Адекватную гормональную терапию в послеоперационном периоде по назначению врача.
-
Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
-
Коррекцию эндокринных нарушений (борьба с ожирением, компенсация диабета, нарушений работы щитовидной железы).
-
Регулярное наблюдение у гинеколога с проведением контрольных УЗИ, особенно для пациенток в группе риска.
Полип и беременность
Полип при планировании беременности – неприятная новость, которая порождает много вопросов у женщины. Как сочетаются эти два фактора? Какие он несет риски? Ответим на эти вопросы в виде двух логических блоков.
Влияние на зачатие и вынашивание
Полип в матке может стать механическим препятствием для имплантации эмбриона, играя роль, по сути, «внутриматочного контрацептива». Он также способен нарушить нормальные циклы созревания эндометрия, провоцировать локальное воспаление. Это мешает успешному зачатию и повышает риск ранних кровотечений и выкидышей. При беременности, наступившей на фоне полипа, существует повышенный риск осложнений: отслойка плаценты, задержка роста плода, угроза прерывания.
Тактика при планировании беременности
При выявлении полипа у женщины, планирующей беременность, в большинстве случаев рекомендуется его предварительное удаление с последующим гистологическим исследованием. Планирование зачатия обычно разрешается после контрольного обследования, подтверждающего отсутствие рецидива и нормальное состояние эндометрия. Это значительно повышает шансы на успешную беременность и снижает риски бесплодия и невынашивания.
Вопрос-ответ
? Опасен ли полип эндометрия?
! Да. Помимо нарушения качества жизни (кровотечения, боли), полип является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Наибольшую опасность представляют аденоматозные полипы из-за риска малигнизации - озлокачествления.
? Может ли полип выйти с месячными?
! Нет, исключено. Дело в том, что полип – анатомическое образование, «сидящее» на сосудистой ножке, и она не даст ему «выйти». По той же причине полип не может самостоятельно «рассосаться» или выйти с менструальными выделениями. Его необходимо удалять хирургически. Когда полип не визуализируется после менструации, вероятно, это была диагностическая ошибка и за полип приняли локальную гиперплазию эндометрия, которая «отошла» во время менструации с эндометрием.
? Какие размеры полипа считаются опасными?
! Опасность определяется не столько размером, сколько гистологическим типом, динамикой роста и симптомами. Однако крупные полипы (более 1,5-2 см) чаще вызывают клинические проявления и осложнения. Даже маленький полип в устье маточных труб может стать причиной бесплодия.
? Что будет, если не удалять полип?
! Риски включают: прогрессирование нарушений цикла и развитие анемии из-за хронических кровопотерь, усугубление бесплодия, повышение вероятности выкидыша, а также возможную злокачественную трансформацию (особенно для аденоматозных типов в постменопаузе).
? Может ли полип перерасти в рак?
! Да, такая вероятность существует, хотя она невелика для большинства доброкачественных полипов. Главный фактор риска – наличие аденоматозных изменений. Именно для исключения предрака и рака эндометрия обязательным этапом после удаления любого полипа является гистологическое исследование.
Если у вас нашли полип эндометрия и отправляют на полипэктомию, сомневаться и бояться не нужно. Это единственно правильное решение, которое позволит избежать проблем с репродуктивным здоровьем и убедиться в отсутствии риска развития злокачественного процесса. Гинекологи и репродуктологи «Линии жизни» диагностируют внутриматочные патологии и проводят их удаление в точном соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Во главу угла всегда ставятся репродуктивные планы женщины.
