Что такое азооспермия? Необструктивная азооспермия
Одним из нарушений, которые может выявить спермограмма (основной инструмент оценки фертильности мужчины по его сперме, выполняется лабораторно) – это азооспермия. Необструктивная (секреторная) азооспермия (НОА) — это состояние, при котором в сперме мужчины отсутствуют сперматозоиды, но при этом нет механической преграды, мешающей их выведению. Это отличает ее от обструктивной азооспермии, где сперматозоиды присутствуют, но не могут попасть в сперму из-за закупорки в семявыводящих путях.
В этом материале: причины и симптомы необструктивной азооспермии; поставлен диагноз «необструктивная азооспермия» – есть ли шансы стать отцом; как диагностируют и лечат секреторную (необструктивную) азооспермию.
Причины необструктивной азооспермии
При таком патологическом состоянии, как секреторная азооспермия, гаметы в сперме мужчины могут отсутствовать вообще или содержаться в критически малом количестве.
Необструктивная азооспермия может быть вызвана различными факторами:
-
Генетические нарушения. Например, мутации в генах, которые регулируют производство сперматозоидов, такие как синдром Клайнфельтера (полисомии по мужской или женской половым хромосомам) или мутации в генах Y-хромосомы – например, при микроделеции, то есть, отсутствии некоторых ее участков.
-
Аномалии и пороки развития яичек: их недоразвитие (гипоплазия) или полное отсутствие.
-
Крипторхизм – неопущение одного или обоих тестикул в мошонку. Если не провести своевременную хирургическую операцию в детском возрасте и оставить яички в брюшной полости, сперматогенез может быть необратимо нарушен или развиваться азооспермия.
-
Варикоцеле – наиболее распространенная по статистике причина мужского бесплодия. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, что ведет к нарушению оттока крови, кровоснабжения яичек и повышению температуры в мошонке. Это пагубно влияет на сперматогенез.
-
Гидроцеле, или водянка яичек. Между оболочками яичек скапливается жидкость (в результате, например, воспалительных процессов), которая сдавливает ткани и ведет к нарушению сперматогенеза.
-
Гормональные нарушения. Патологии гипоталамо-гипофизарной системы, недостаточная выработка определенных гормонов (например, тестостерона), что приводит к снижению или отсутствию сперматогенеза.
-
Не вылеченные вовремя или должным образом инфекции, передающиеся половым путем, в следствии которых развивается сначала острый, затем хронический воспалительный процесс в яичках. Причиной орхита (воспаления яичек) и последующей атрофии сперматогенной ткани может быть и свинка – эпидемический паротит, перенесенный как в детстве, так и во взрослом возрасте.
-
Еще одна причина необструктивной азооспермии - дисфункция яичек, которая может быть следствием травм, инфекций (например, орхит), воспалительных заболеваний или воздействия токсичных веществ. Развивающаяся атрофия сперматогенной ткани яичек приводит к азооспермии.
-
Аутоиммунные заболевания. В некоторых случаях организм может вырабатывать антитела, которые повреждают сперматозоиды или блокируют их производство.
-
Интоксикация и облучение: на производстве, в результате приема препаратов и алкоголя, химиотерапия может привести к угнетению сперматогенеза и азооспермии.
-
Системные болезни в тяжелой форме: саркоидоз, почечная и печеночная недостаточность.
-
Доброкачественные и злокачественные новообразования органов мошонки.
-
Длительные тяжелые тренировки в некоторых видах спорта (силовые, верховая езда, велосипеднй спорт), активное частое посещение бань и саун. Регулярный перегрев мошонки.
Симптомы состояния
Есть ли характерные, специфические симптомы и признаки необструктивной азооспермии? Все зависит от причины. Если это врожденная аномалия развития, крипторхизм или системное заболевание, специфических признаков может не быть кроме одного – отсутствия зачатия у партнерши. Причем бесплодие у мужчины может быть как вторичным (в результате, например, варикоцеле, системного заболевания или серьезной интоксикации), когда у него уже есть дети или от него была хотя бы одна беременность; так и первичным, когда от него не было беременности ни у одной женщины.
Стоит обратить внимание на следующие патологические симптомы и обратиться к андрологу, если:
-
Возникли признаки феминизации: отложение жира в области молочных желез и на бедрах, выпадение и замедление роста волос на теле, уменьшение размера яичек, повышение тембра голоса (фальцет) – это признаки гормональной дисфункции.
-
Отек, изменение цвета и оволосения мошонки, боли в мошонке, которые могут отдавать в пах или задний проход.
-
Расширенные вены на мошонке, видимые невооруженным глазом.
-
Прощупываемые новообразования в мошонке.
-
Изменения эрекции, эякуляции, мочеиспускания.
-
Признаки инфекционно-воспалительных процессов: выделения из уретры с гноем, кровью, неприятным запахом; зуд, жжение, рези в уретре.
-
Снижение или полная утрата либидо.
-
И самый основной признак: отсутствие беременности у партнерши при регулярной (не менее 2 раза в неделю) интимной жизни без использования любых способов контрацепции на протяжении 6-12 месяцев.
Необструктивная азооспермия: диагностика
Прежде всего необходимо записаться к репродуктологу (на первичный прием пара приходит вместе) или сразу к андрологу – специалисту по мужской репродуктивной сфере.
На приеме уролог-андролог задаст необходимые уточняющие вопросы: об образе жизни, деятельности, характере интимной жизни, были ли от мужчины беременности в прошлом; перенесенные заболевания, травмы, хирургические вмешательства, соматические болезни и состояния. На все вопросы необходимо отвечать подробно и честно – это ускорит диагностику.
Затем врач проводит физикальный осмотр наружных половых органов с пальпацией и пальпацию простаты через задний проход (требуется подготовка к приему). Это также необходимый этап обследования. На первичном приеме андролог назначит диагностический комплекс, с результатами которого мужчина приходит на повторный прием за лечением.
Для диагностики НОА обычно проводят следующие исследования:
-
Спермограмма – золотой стандарт урологии и оценки репродуктивной функции мужчины. Анализ сдается 2 раза с интервалом 2 недели. Это качественно-количественное исследования эякулята, которое показывает наличие/отсутствие жизнеспособных сперматозоидов, их соотношение, активность и морфологию (правильное или неправильное строение). Также спермограмма покажет некоторые важные для успешного зачатия физические характеристики (количество эякулята, вязкость и т.д.).
-
Гормональный лабораторный скрининг половых гормонов. Измерение уровня тестостерона, андрогенов, эстрогена, пролактина (показывает работу гипофиза и участвует в выработке других гормонов), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
-
УЗИ органов мошонки с допплерографией кровотока. Выполняется для выявления возможных структурных аномалий, воспалительных процессов, новообразований, атрофических очагов.
-
Андрофлор – исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчины и ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем.
-
Генетические тесты. Определение мутаций, которые могут быть связаны с бесплодием.
-
Консультации смежных специалистов (генетика, нейрохирурга/хирурга, эндокринолога, терапевта), общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, MAR-тест, скрининг гормонов щитовидной железы и ее УЗИ, МРТ/КТ гипоталамо-гипофизарной области, кортизол в моче и друге на усмотрение врача.
Необструктивная зооспермия: лечение
Лечение необструктивной азооспермии зависит от причины. В различных случаях лечение может включать:
-
Лекарственную терапию: она содержит антибиотики, противовирусные, противовоспалительные, биоактивные, иммуностимулирующие средства, витаминно-минеральный комплекс для устранения возможного дефицита нутриентов и стимуляции сперматогенеза (содержащие L-карнитин, цинк и другие). При гормональных расстройствах могут применяться препараты, нормализующие уровни гормонов.
-
Хирургические вмешательства. В случае варикоцеле или других структурных нарушений рекомендованы микрохирургические операции.
-
Биопсия яичек методом микро-ТЕЗЕ/пункционная или традиционная (открытая) биопсия яичек с забором сперматозоидов для использования в процедуре ЭКО.
Как повысить шансы на родительство при азооспермии?
Максимальную эффективность micro-TESE (хирургического получения сперматозоидов) обеспечивает синхронный цикл — когда сперматозоиды партнера получают одновременно с ооцитами супруги и сразу проводят оплодотворение в лаборатории клиники. Часто при азооспермии сперматозоидов бывает так мало, что их криоконсервация невозможна.
Подробнее о синхронном цикле в «Линии жизни» — на странице услуги ЭКО + micro-TESE. Это самый эффективный способ достижения беременности при отсутствии сперматозоидов в эякуляте.
Последствия и прогноз по необструктивной азооспермии
Последствие данного патологического состояния – бесплодие, которое может быть абсолютным или преодолимым – в каждом случае это индивидуально. Прогноз для пациентов с НОА зависит от причины заболевания и других факторов, и его может дать только лечащий андролог или репродуктолог, у которого наблюдается пара. Не стоит опускать руки: успешное лечение возможно, и мужчина с необструктивной азооспермией может стать отцом, хотя и не во всех случаях. Однако благодаря современным способам преодоления бесплодия, в том числе ЭКО+ИКСИ, и в тяжелых случаях, таких, как необструктивная азооспермия, стать отцом малыша вполне реально.
При непреодолимом или абсолютном бесплодии рекомендуется ЭКО с использованием донорской спермы.
