Муж бесплоден, что делать?

Что такое мужское бесплодие?

На сегодняшний день такое состояние, как мужское бесплодие, является причиной невозможности зачать ребенка естественным способом более, чем у 30% пар (по некоторым данным, до 40%). Однако ситуация мужских проблем с репродуктивной функцией еще не получила в народе такую же широкую огласку, как женское бесплодие. Вероятно, так происходит благодаря устоявшемуся в обществе мнению, что причина отсутствия детей кроется именно в женском организме (довольно долго так считалось и в медицине). Мужчина, заблуждаясь относительно этой ситуации, откладывает поход к врачу. И попытки забеременеть у пары снова не приносят результат.

Как понять, что мужчина бесплоден? Определение Всемирной Организации Здравоохранения следующее: мужское бесплодие – когда естественным путем в течение 1 года регулярной половой жизни без применения любых средств контрацепции у пары, где партнерша репродуктивно здорова, не получается зачать ребенка. Стоит заострить внимание на 3-х условиях: подтвержденное репродуктивное здоровье женщины, регулярная (не менее 1 раза в неделю) сексуальная жизнь и отсутствие любых мер контрацепции. Также ВОЗ предписывает для пар, где женщина старше 35 лет, срок в 6, а не 12 месяцев, в связи с естественным уменьшением овариального резерва женщины.

Андреевская Татьяна Васильевна

врач-репродуктолог, врач-акушер-гинеколог

Определить «на глаз», из-за кого в паре не получается зачать ребенка, невозможно. К слову, сочетанное бесплодие, то есть бесплодие по мужскому и женскому факторам, не такая уж редкая ситуация во врачебной практике. Чтобы найти причины неудач и устранить их, обследоваться необходимо обоим супругам.

Из этого материала вы узнаете, почему мужчина не может иметь детей, формы мужского бесплодия, какие признаки бесплодия у мужчин и как понять, что бесплоден муж/парень; ответим на вопрос: муж бесплоден, что делать?

Формы мужского бесплодия

Каким бывает мужское бесплодие? Его принято подразделять на:

1. Первичное – когда ни одна половая партнерша от данного мужчины не беременела;

2. Вторичное – когда от мужчины была хотя бы одна беременность, и не важно, чем она закончилась. Важен сам факт.

3. Обратимое – когда репродуктивную функцию можно восстановить, в том числе с использованием ВРТ;

4. Необратимое или абсолютное – когда восстановить репродуктивную функцию не представляется возможным (например, при запущенном крипторхизме, полной атрофии сперматогенной ткани яичек, хромосомной аномалии, когда мужчина стерилен) или причины не удается установить (идиопатическая форма).

Формы мужского бесплодия также дифференцируют в зависимости от причины:

• Секреторная форма. Причины сниженной фертильности в этом случае связаны с образованием и/или созреванием сперматозоидов (спермиев). Это может быть как недостаточная активность спермиев, так и недостаточное количество клеток в сперме (олигозооспермия), аномалии их развития, которые либо делают невозможным само оплодотворение, либо вызывают выкидыши на очень ранних стадиях развития зародыша. Также причина может лежать в нарушении созревания секрета простаты и жидкости семенных пузырьков.

• Обтурационная форма. В этом случае фактор бесплодия связывают с наличием механических препятствий на пути движения спермы по семявыносящему тракту. Это могут быть: непроходимость и сужение семявыносящего протока в результате воспалительных процессов, хирургических вмешательств, травм. Причиной обтурационной формы бесплодия могут стать новообразования мошонки, которые пережимают участок семявыносящего тракта. К обтурационной форме также относится широко распространенный простатит, ретроградная (заброс спермы в мочевой пузырь) и преждевременная эякуляция.

• Иммунологическое мужское бесплодие – в этом случае, клетки собственного иммунитета выделяют специальные вещества, поражающие сперматозоиды.

• Существует еще одна форма бесплодия, не связанная с соматическим состоянием – психологическое бесплодие. Неудачные попытки создать стабильную пару, семью, трудности в отношениях с противоположным полом также косвенно относятся специалистами к данному вопросу. Причины такой ситуации кроются в детских травмах, неврозах и особых психологических состояниях. Которые, впрочем, вполне поддаются психотерапевтической работе.

• Сочетанные формы мужского бесплодия. Например, при обтурационной форме наблюдается и олигозооспермии.

Причины мужского бесплодия

Помимо форм бесплодия, важно понять этиологию, или причины данной формы мужского бесплодия:

1. Претестикулярные: связаны с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной оси, нарушением выработки гормон этих двух органов, новообразованиями в них.

2. Тестикулярные причины – как понятно из названия (тестикулы – яички), корень проблемы лежит в патологиях яичек. Это могут быть такие патологии, как крипторхизм, перекрут яичка, орхит и другие. В том числе, они развиваются на фоне инфекций: эпидемического паротита (свинки), туберкулеза, ИППП. Сюда же относятся и гормональные нарушения, связанные с недостаточностью выработки мужских половых гормонов: тестостерона, ДГЭА, нарушения гормонального фона.

3. Посттестикулярные: инфекционно-воспалительные процессы, заболевания и врожденные патологии половых / органов мошонки (кроме яичек).

4. Секреторные причины бесплодия: сюда относятся все нарушения сперматогенеза, а также причины, их вызвавшие (например, облучение, регулярный перегрев мошонки и другие).

5. Хирургические причины: варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения мошонки. Ситуация обратимая, лечение производится хирургическим путем.

6. Иммунологические причины бесплодия – вызвано аутоиммунной реакций организма или организмов обоих партнеров. Антиспермальные клетки могут вырабатываться как в организме самого мужчины, так и в организме партнерши на его сперму.

7. Экологические/ химические: серьезный дефицит нутриентов и витаминов в результате неправильного питания, серьезная гиподинамия, тяжелые условия труда, токсикологическое отравление (в том числе алкоголем, психоактивными/наркотическими препаратами), в результате курения, прием токсичных препаратов и терапия, снижающая фертильность, вызывающая проблемы с половым влечением/эрекцией.

8. Сексопатологические и психологические: снижение либидо, эректильная дисфункция психологического происхождения, стресс, повлекший два вышеуказанных состояния.

9. Генетические и хромосомные аномалии, предполагающие бесплодие. Это синдром Клайнфельтера (наличие лишней Х-хромосомы у мужчины, что детерминирует олигозооспермию), синдром Джейкобса - лишняя Y-хромосома. Бесплодие по генетическому фактору может быть частичным или полным (стерильность). Единственный выход в случае стерильности мужчины – использование донорской спермы.

Симптомы мужского бесплодия

Прямым симптомом снижения мужской фертильности будут, конечно, безуспешные попытки зачать ребенка по критериям ВОЗ, которые мы описывали в начале материала. Однако косвенно можно понять, что у мужчины имеются проблемы с репродуктивной функцией, и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Косвенными симптомами, указывающими на нарушение фертильности у мужчины, будут:

• заметные визуально расширенные вены мошонки, боль или зуд по ходу расширенных вен (варикоцеле);

• визуальные признаки крипторхизма – неопущения одного или обоих яичек в мошонку;

• определяемое на ощупь образование в мошонке, может быть болезненным или нет;

• изменение цвета кожи мошонки, ее чувствительности, оволосения;

• боли в яичках, отек;

• преждевременная эякуляция, трудности с эякуляцией, боль при эякуляции, отсутствие эякулята после эякуляции или уменьшение его объема; 

• кровь в сперме;

• сперма в моче – после полового акта моча мутная;

• снижение полового влечения;

• учащенное, возможно болезненное, мочеиспускание, особенно ночное;

• отсутствие/изменение утренней эрекции, нестабильное либидо и эрекция во время полового акта, эректильная дисфункция;

• резкий набор веса, постоянная усталость, снижение концентрации внимания;

• чувство инородного тела в заднем проходе (может быть симптомом простатита);

• изменение характера оволосения, феминизация – появление женских вторичных половых признаков.

Диагностика мужского бесплодия

Чтобы вылечить или скорректировать отклонение, необходимо обнаружить патологию и ее причины. То есть, начать с диагностики. Каким образом происходит диагностика мужского бесплодия? Для этого мужчина отправляется на прием к врачу урологу-андрологу. Нередко у такого врача может быть еще 1-2 дополнительные квалификации: андролог-хирург и/или сексопатолог.

Диагностика состояния репродуктивного здоровья мужчины и поиск причин, снизивших фертильность, заключается в следующем алгоритме. На приеме андролог опрашивает пациента, собирает анамнез и, конечно, проводит физикальный осмотр, в который входит пальпация мошонки и ректальный осмотр простаты. Стесняться этого не нужно, ведь вы на приеме у медицинского специалиста. Без физикального осмотра собрать полные клинические данные не представляется возможным. После приема пациент получает назначения на исследования и выполняет их. Уже на этом этапе врач может порекомендовать какие-либо действия, например, изменить образ жизни – это недооцененный фактор, влияющий на репродуктивную систему и здоровье в целом.

Исследования для диагностики мужского бесплодия:

1. Общий клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Урогенитальный мазок на инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР или андрофлор – исследование флоры урогенитального тракта мужчины.

3. Спермограмма – важнейший лабораторный аналих для диагностики бесплодия. Он представляет собой качественно-количественное исследование сперматозоидов, показывающее их активность, жизнеспособность, а также особенности строения спермиев.

4. MAR-тест: исследование на антиспермальные антитела класса IgA и IgG. Тут выявляется процент сперматозоидов, непригодных для оплодотворения.

5. Гормональный скрининг: тестостерон, гормоны щитовидной железы, эстрадиол (женский половой гормон), лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин.

6. УЗИ или МРТ органов мошонки, простаты (с допплерогорафией или без на усмотрение андролога).

7. Генетическое исследование кариотипа мужчины (кариотипирование), анализ на мутации в Y-хромосоме (половой хромосоме мужчины) и гене, ответственном за развитие муковисцидоза.

8. МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить возможные нарушения со стороны гипофиза или гипоталамуса.

9. Консультации узких специалистов при необходимости, исследования от них.

10.  Повторный прием андролога, куда пациент приходит с готовыми результатами исследований.

11.  С готовыми результатами всех назначенных исследований пациент приходит на повторный прием, где врач оценивает ситуацию и выводит диагноз. Следующий этап – это лечение обнаруженных патологий.

Муж бесплоден, что делать?

Если выясняется, что в паре присутствует мужской фактор бесплодия (или сочетанное бесплодие пары), то супруги записываются на прием к врачу-репродуктологу. Именно этот доктор, основываясь на результатах исследований супругов, определяет стратегию дальнейших действий и предлагает варианты преодоления бесплодия пары. Бесплодием в современном мире страдает множество супружеских пар, и медицина научилась успешно справляться со многими факторами этого состояния, не только путем терапии заболеваний. ВРТ, или вспомогательные репродуктивные технологии, такие, как ЭКО, ИКСИ, помогли стать родителями тысячам человек.

Какие существуют варианты преодоления мужского бесплодия в современной медицинской практике?

Это может быть:

• Консервативное медикаментозное и немедикаментозное комплексное лечение, в зависимости от анамнеза и обнаруженных патологий: гормональная, антибактериальная, иммунная, противовирусная терапия; физиопроцедуры, изменение образа жизни (иногда даже его достаточно).

• Хирургическое лечение крипторхизма, варикоцеле, удаление новообразований, закупорки/стеноза семявыносящего тракта и другие виды микрохирургических операций. Хирургическое лечение мужского бесплодия по показаниям имеет высокий процент эффективности; это малокровные операции с быстрой реабилитацией.

• Внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИ) – это уже вспомогательные репродуктивные технологии. Технически ВМИ – довольно простая процедура. Она показана парам при сочетанном бесплодии, нарушении эректильной функции и других.

• Экстакорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение вне женского тела, в условиях эмбриологической лаборатории. Показания к проведению ЭКО пары при мужском или сочетанном бесплодии: обструктивное бесплодие, эректильные и эякуляторные отклонения, азооспермия, высокий генетический риск. При таких технологиях, как ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ проводится отбор генетического материала до и после лабораторного оплодотворения, поэтому риск генетических аномалий приближается к нулю, а риск удачной беременности – возрастает.

• ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в зрелую яйцеклетку in vitro, то есть в лабораторных условиях. То есть это оплодотворение яйцеклетки, заранее извлеченной из тела женщины, сперматозоидом партнера, с помощью специальной аппаратуры. Оплодотворение под микроскопом в условиях лаборатории производит врач-эмбриолог. Сперму также заранее собирают или отсасывают методом аспирации. Сперматозоиды, участвующие в программе, проходят самый тщательный контроль по определенным критериям, чтобы исключить риск генетических патологий, прерывания беременности на ранних сроках и повысить шансы на конечный результат – ребенка. Показания: иммунологическое бесплодие, идиопатическое бесплодие, критически неудовлетворительные показания спермограммы.

• ПИКСИ – это ИКСИ с еще более тщательным контролем «качества» сперматозоидов. Благодаря применению ИКСИ и ПИКСИ шанс стать отцом имеют мужчины с самым низким количеством жизнеспособных сперматозоидов нормального строения.