Перед протоколом ЭКО пара обязательно проходит обследование. Главным анализом для мужчины в рамках этого обследования является спермограмма. В сперме заключён репродуктивный потенциал мужчины, спермограмма позволяет наиболее полно и при этом быстро оценить мужскую фертильность. Из нашей статьи вы узнаете, зачем проводится исследование эякулята перед экстракорпоральным оплодотворением, и спермограмма для ЭКО какая должна быть.
Кратко про спермограмму перед ЭКО
Спермограмма – лабораторный анализ ключевых характеристик эякулята, базовая составляющая при оценке мужской фертильности. По результатам спермограммы можно с максимальной точностью оценить оплодотворяющую способность спермы и репродуктивный потенциал мужчины, исключить или подтвердить мужской фактор бесплодия. Кроме того, исследование эякулята используется в диагностике заболеваний мочеполовой сферы.
Сперму для анализа мужчина получает сам путём мастурбации. Наши пациенты сдают эякулят в специально оборудованной и изолированной от остальных помещений «мужской комнате». Будущий папа собирает семенную жидкость в выданный ему стерильный контейнер. Контейнер с биоматериалом сразу передаётся в лабораторию клиники «Линия жизни», и специалисты приступают к исследованию. Результаты готовы в тот же день через несколько часов.
Если спермограмма перед ЭКО показывает отклонения, то мужчина сдаёт эякулят ещё раз через пару недель. Дело в том, что сперма легко меняет свои характеристики под влиянием различных внешних и внутренних факторов. Повторный анализ проводится, чтобы исключить такие влияния и составить максимально объективное представление об оплодотворяющей способности спермы. Опять же, чтобы свести к минимуму влияние внешних факторов, к сдаче семенной жидкости на анализ надо готовиться.
Как подготовиться?
- за 7 дней отказаться от спиртного и курения, исключить воздействие на организм высоких температур (не ходить в баню и сауну, не принимать горячих ванн);
- 3-5 дней перед сдачей эякулята воздерживаться от секса и мастурбации (половой покой более 7 дней не рекомендуется);
- за несколько дней отказаться от приёма лекарственных препаратов и бадов (если медикаменты принимаются по жизненным показаниям, об этом нужно сообщить врачу-репродуктологу).
Делать все анализы спермы перед ЭКО надо в одной лаборатории, так как в разных лабораториях результаты могут не совпадать в силу отличающихся подходов к стандартизации и разного оборудования. Для вступления в программу ВРТ в «Линии жизни» спермограмму лучше сделать в лаборатории нашего центра репродукции, чтобы мы были уверены в достоверности результатов.
Анализ спермы перед экстракорпоральным оплодотворением очень важен. Если бесплодие в паре связано с проблемами у женщины, то результаты спермограммы позволяют врачам убедиться, что генетический материал партнёра обладает высокой оплодотворяющей способностью. При диагностированном мужском бесплодии данные спермограммы необходимы, чтобы оценить возможность проведения ЭКО и понять, нужно ли готовить мужчину к программе.
Мужской фактор бесплодия встречается почти так же часто, как женский. По медицинской статистике, примерно треть случаев бесплодия в паре связана с низкой фертильностью мужчины. В трети — проблемы диагностируются на стороне женщины. Ещё треть связана с сочетанием женского и мужского фактора. Наконец, в небольшом числе случаев найти причину бесплодия не удаётся. Поможет ли экстракорпоральное оплодотворение, если нарушения выявлены со стороны мужчины? Ведь для ЭКО сперматозоиды необходимы. С очень большой вероятностью поможет. Только в очень немногих, самых тяжёлых случаях мужского бесплодия, единственным вариантом является донорская сперма.
Основные показатели спермограммы
В рамках спермограммы эмбриологи сначала оценивают внешний вид и объём спермы, вязкость эякулята, скорость разжижения и pH. Затем проводят микроскопическое исследование образца: считают сперматозоиды, лейкоциты и другие клетки, определяют долю сперматозоидов с хорошей подвижностью. На последнем этапе образец окрашивают, чтобы оценить внешний вид половых клеток (их строение или морфологию).
Прежде чем рассказать, какая спермограмма нужна для ЭКО, разберёмся подробнее в основных показателях, имеющих значение для зачатия.
Сперму при подготовке к программе ВРТ оценивают по ряду характеристик, которые рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).Основные показатели спермы с нормами ВОЗ
| Показатель | Норма |
| Объём | ≥ 1,5 мл |
| Наличие лейкоцитов | ≤ 1 млн на 1 мл |
| Концентрация сперматозоидов | ≥ 15 млн на 1 мл |
| Количество сперматозоидов | ≥ 39 млн |
| Подвижные сперматозоиды | ≥40% |
| Жизнеспособные сперматозоиды | ≥40% |
| Сперматозоиды с прогрессивным движением | ≥50% |
| Морфологически правильные сперматозоиды | ≥4% |
Какие показатели самые главные для ЭКО? В принципе, те же, что при естественном зачатии. Яйцеклетку оплодотворяет только один сперматозоид, но чтобы зачатие состоялось в естественных условиях или при классическом экстракорпоральном оплодотворении, когда миллионы сперматозоидов помещаются в одну чашку Петри с яйцеклеткой, здоровых сперматозоидов должно быть много. Потенциал сперматозоидов можно оценить по трём ключевым параметрам: их количеству в порции эякулята, морфологии и подвижности.
Почему так важно количество? Чем больше участников соревнования между сперматозоидами, тем выше вероятность того, что один из них достигнет цели. Что касается подвижности, здесь всё очевидно — неспособные двигаться сперматозоиды не доберутся до яйцеклетки.
Морфология (строение) важна потому, что сперматозоид с неправильным строением не способен к оплодотворению. Достичь цели может сперматозоид с гладкой обтекаемой головкой, шейкой нормальной длины и длинным гибким хвостом. Иначе не получится стремительно и уверенно двигаться к яйцеклетке. Кроме того, в головке спермтозоида должна быть акросома — именно в ней содержится генетический материал, который необходимо донести до женской половой клетки. Оценить эти и другие показатели позволяет спермограмма.
Спермограмма охватывает большинство важных характеристик, но не все. Кроме неё существуют и другие исследования эякулята — например, MAR-тест. Это исследование позволяет выявить антиспермальные антитела, которые делают мужские половые клетки нежизнеспособными, и тем самым исключить или диагностировать иммунологическое мужское бесплодие.
В клинике «Линия жизни» MAR-тест обязательно проводится вместе со спермограммой во время обследования при обращении пары с жалобами на отсутствие беременности. Его результаты учитываются при подготовке мужчины к ЭКО.
Кроме того, может быть проведен анализ фрагментации ДНК сперматозоидов. Словом «фрагментация» обозначают повреждение цепочки ДНК, расположенной в головке мужской половой клетке. Разрывы нарушают целостность генетической информации, сильно снижая вероятность зачатия.
Какая спермограммаподходит для ЭКО?
Если у мужчины один или несколько показателей спермограмммы незначительно отклоняется от нормы, то даже естественное зачатие остаётся возможность. При серьёзном отклонении сомнительно не только естественное зачатие, но и успех ЭКО. Однако тут речь о классическом экстрокорпоральном оплодотворении. При мужском факторе бесплодия оплодотворение проводится методом ИКСИ. Этот метод делает оплодотворение возможным даже при очень плохой спермограмме.
В чём разница между стандартным эксракорпоральном оплодотворением и оплодотворением методом ИКСИ?
При стандартном ЭКО зрелые яйцеклетки, полученные из яичников будущей мамы, помещаются в чашки Петри со специальной средой, которая воспроизводит среду женских половых путей. Туда же помещается огромное количество сперматозоидов. Дальше процесс происходит так же, как при естественном зачатии: один из сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки и оплодотворяет её.
Когда есть сомнения, что мужские клетки справятся с задачей самостоятельно (спермограмма показала, что их в целом слишком мало, или мало подвижных и морфологически правильных), оплодотворение проводится методом ИКСИ. ИКСИ расшифровывается как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Когда используется этот метод, дело не пускается на самотёк. Сначала эмбриолог отбирает под микроскопом лучший сперматозоид — подвижный и морфологически правильный. Затем забирает его в специальную прозрачную игру и сам вводит мужскую половую клетку с высоким потенциалом к оплодотворению непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
В клинической практике ИКСИ впервые применили в самом начале девяностых. Это произвело настоящую революцию в сфере вспомогательных репродуктивных технологий — сложные случаи мужского бесплодия стали преодолимы.
Сколько сперматозоидов нужно для ЭКО с ИКСИ? По большому счёту достаточно единичных качественных половых клеток. То есть, плохая спермограмма никак не мешает проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения. Мало того, даже если в сперме совсем нет половых клеток — такое состояние называется азооспермией, шанс на достижение беременности с собственным генетическим материалом мужчины всё равно остаётся. Можно попробовать получить сперматозоиды с помощью биопсии яичка, и потом использовать их для ИКСИ.
Биопсия выполняется методами TESA или micro TESE. В нашей клинике такие вмешательства внедрены и успешно используются для преодоления мужского бесплодия.
По большому счёту, для проведения ЭКО-ИКСИ достаточно нескольких качественных сперматозоидов. Но чем больше их будет, тем лучше. Поэтому по возможности перед вступлением пары в протокол принимаются меры по улучшению качества спермы. Подбирает эти меры уролог-андролог, они могут заключаться в изменении образа жизни, исключении вредных факторов, приёме медицинских препаратов. Правильно подобрать лечение мужского бесплодия и повысить шансы на беременность в программе ЭКО позволяет всё та же спермограмма.
Выводы
Плохая спермограмма — не препятствие, а напротив, показание для проведения экстракорпорального оплодотворения. При отклонениях в параметрах спермы программа ЭКО дополняется процедурой ИКСИ, при которой эмбриолог отбирает лучший сперматозоид и вводит его в яйцеклетку. Это позволяет решить проблему с низким количеством мужских половых клеток, способных дать начало новой жизни.
В центре репродукции «Линия жизни» спермограмма проводится по современным международным стандартам, обязательно включает оценку морфологии. При необходимости базовый анализ спермы дополняется другими исследованиями. При мужском факторе бесплодия в подготовке будущего папы к ЭКО с ИКСИ участвует опытный уролог-андролог. Результативность ЭКО с ИКСИ в нашей клинике выше, чем в среднем по России.
Приглашаем будущих родителей на консультацию репродуктолога! На консультации можно уточнить стоимость программ ЭКО. Записаться можно через сайт и по телефону. Мы работаем, чтобы папами могли стать все мужчины, которые об этом мечтают!
