Эндометриоз — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в гинекологии. По разным данным, он встречается у 10–15% женщин репродуктивного возраста. Заболевание непросто поддается лечению даже у совсем молодых женщин, а вопрос, как лечить эндометриоз у женщин после 40, тем более, требует отдельного подхода. Особенно, если у пациентки есть запрос на беременность.
Эндометриоз и поздний репродуктивный возраст
Эндометриоз — гормонально зависимое заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, появляется за пределами полости матки. Очаги реагируют на гормональные колебания, поддерживают хроническое воспаление, формируют спайки и могут поражать яичники.
После 40 лет заболевание, как правило, существует уже не первый год. Это означает, что к моменту обращения у пациентки часто есть не только активные очаги эндометриоза, но и его последствия — спаечный процесс, эндометриоидные кисты, изменения структуры тканей. Все это влияет как на самочувствие и качество жизни женщины, так и на репродуктивные возможности.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Особенности течения заболевания после 40 лет
Эндометриоз признаки и симптомы у женщин после 40 во многом совпадают с проявлениями у более молодых пациенток, но часто выражены сильнее и носят более устойчивый характер.
К типичным проявлениям относятся:
- хронические тазовые боли;
-
усиление болевого синдрома во время менструации;
-
болезненные половые контакты;
-
нарушения менструального цикла;
-
обильные менструации;
-
симптомы со стороны кишечника и мочевыводящих путей при инфильтративных формах.
На этом этапе заболевание чаще сопровождается выраженным воспалением, формированием спаек и фиброзных изменений тканей. Это объясняет, почему темы вроде «эндометриоз матки — симптомы и лечение у женщин после 40» одновременно являются актуальными и очень непростыми.
Отдельное значение имеет репродуктивный фактор. Даже при полном здоровье вероятность естественной беременности после сорока очень невысока, так как естественное снижение количества и качества яйцеклеток в эти годы идет полным ходом. При наличии эндометриоза ситуация дополнительно осложняется.
Диагностика: на что обращают внимание
При подозрении на эндометриоз и аденомиоз матки лечение у женщин после 40 всегда начинается с уточняющей диагностики.
При необходимости используются дополнительные методы:
— МРТ органов малого таза — для уточнения глубины и обширности поражения;
— гистероскопия — для оценки полости матки;
— лабораторные анализы — как часть комплексной оценки состояния здоровья.
При этом золотым стандартом диагностики является лапароскопия. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и сразу перейти к лечению.
Медикаментозная терапия
При диагнозе эндометриоз лечение у женщин после 40 включает гормональную терапию как один из ключевых инструментов.
Ее основная задача — снизить активность заболевания:
-
уменьшить рост и активность очагов;
-
снизить воспаление;
-
уменьшить выраженность боли.
Для этого могут применяться:
-
гестагены;
-
агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
-
другие гормональные препараты по показаниям.
-
Негормональные препараты
При длительном течении заболевания только медикаментозного подхода часто недостаточно. Он позволяет контролировать симптомы, но не всегда устраняет анатомические изменения.
Хирургическое лечение
При выраженных формах заболевания ключевую роль играет хирургия.
Во время вмешательства хирург:
— удаляет или коагулирует очаги эндометриоза;
— выполняет удаление эндометриоидных кист с сохранением ткани яичников;
— рассекает спайки и восстанавливает анатомию органов малого таза;
— оценивает состояние матки, труб и яичников.
Современная хирургия ориентирована на сохранение функции органов, особенно если пациентка рассматривает возможность беременности.
Хирургическое лечение часто сочетается с медикаментозной терапией. Перед операцией может проводиться гормональная и негормональная подготовка, а после — назначаться лечение для снижения риска рецидива. Такой комбинированный подход считается наиболее эффективным.
Эндометриоз после 40 лет и ЭКО
Ситуация, когда женщина сорока лет и старше, мечтает о материнстве — в наши дни не редкость. Естественная беременность в этом возрасте при наличии эндометриоза встречается редко, даже после эффективного лечения. Поэтому ЭКО часто становится основным методом преодоления бесплодия.
При планировании программы репродуктологи «Линии жизни» учитывают:
-
Возраст пациентки.
-
Уровень АМГ и ФСГ.
-
Состояние яичников (количество антральных фолликулов).
-
Наличие эндометриоидных кист и перенесенных операций.
-
Выраженность эндометриоза.
Стандартное ЭКО со стимуляцией редко бывает эффективным для этой группы пациенток.
В клинике «Линия жизни» при эндометриозе и в позднем репродуктивном часто используются следующие схемы:
-
протокол с агонистами ГнРГ — предварительная блокада собственных гормонов способствует уменьшению очагов эндометриоза и снижению воспаления;
-
мини-ЭКО (ЭКО в модифицированном цикле и ЕЦ) с щадящей стимуляцией или без неё— позволяет получить одну-две качественные яйцеклетки даже при очень низком овариальном резерве.
Все полученные эмбрионы обычно замораживаются — это называется «сегментация цикла ЭКО». В одном из следующих циклов проводится криопротокол — перенос размороженного эмбриона после подготовки эндометрия и полости матки. Специальная подготовка полости матки при наличии патологии может занять от 1 до 6 месяцев.
Важно понимать, что даже с ЭКО шансы часто бывают невелики. В ряде случаев сразу может рассматриваться использование донорских ооцитов. При этом наши репродуктологи стремятся использовать собственные яйцеклетки пациентки, если это возможно, даже при их минимальном количестве.
Подход «Линии жизни»
Лечение эндометриоза после сорока — это вопрос не только возраста, но и качества диагностики, правильно выбранной тактики лечения и работы команды специалистов. В центре репродукции «Линия жизни» подход строится вокруг пациентки: учитываются симптомы, длительность заболевания и его активность, перенесенные операции, репродуктивные планы и общее состояние здоровья. Комбинация хирургии, медикаментозной терапии и программ ЭКО позволяет нашим гинекологам и репродуктологам выстроить стратегию, направленную на достижение беременности даже в непростых условиях.
