Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — осложнение, которое может развиться в программе ЭКО. О нем многие слышали. Но не все знают, что означает медицинский термин, каковы причины и симптомы СГЯ, как лечится и насколько часто бывает гиперстимуляция при ЭКО. 

Большинство программ ВРТ начинаются с этапа стимуляции (ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии, основная из которых ЭКО). Стимуляция заключается в применении гормональных препаратов для созревания нескольких яйцеклеток в рамках одного цикла. В естественном менструальном цикле в яичниках растет только один фолликул и созревает только одна яйцеклетка. Для высоких шансов на беременность в результате ЭКО этого мало. Дело в том, что не каждую полученную яйцеклетку получается оплодотворить, и не из каждой оплодотворенной удается вырастить качественный эмбрион. Поэтому чем больше яйцеклеток созреет в цикле ВРТ, тем выше вероятность достижения беременности. 

В подавляющем большинстве случаев будущие мамы хорошо переносят стимуляцию. Но иногда женский организм избыточно реагирует на воздействие гормональных препаратов, и развивается СГЯ. 

Синдром гиперстимуляции яичников — системное нарушение, вызванное чрезмерным ответом яичников на стимуляцию гормональными препаратами в программе ВРТ. Чаще всего развивается, когда в яичниках растет слишком много фолликулов (20 и больше). 

Обычно  гиперстимуляция яичников при ЭКО развивается в течение недели после введения триггера овуляции, в качестве которого используется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Инъекция триггера является завершающим этапом стимуляции. Она запускает финальное созревание ооцитов. Через 36-38 часов после инъекции проводится процедура пункции фолликулов для получения зрелых яйцеклеток.

При избыточном ответе на стимуляцию введение ХГЧ может стать спусковым крючком для СГЯ. Яичники реагируют на «гормон беременности» аномальным повышением проницаемости сосудов, которые начинают пропускать жидкость. Яичники «набухают», развивается клиническая картина заболевания. Жидкость может скапливаться в брюшной полости. Иногда попадает в плевральную полость и в область вокруг сердца.

Если гиперстимуляция возникает, то чаще проявляется после пункции. Но бывает поздний СГЯ. Он может развиться в первом триместре беременности, на самых ранних сроках, под воздействием все того же гормона ХГЧ, но уже собственного, выделяемого оболочкой эмбриона после имплантации.

Хотя причины развития СГЯ до сих пор не определены точно, предрасполагающие факторы врачам-репродуктологам известны. В группу высокого риска входят женщины:

• с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ),
• с чрезмерным количеством фолликулов,
• с повышенным уровнем эстрадиола (эстрогена) перед инъекцией триггера ХГЧ,
• у которых уже развивался СГЯ в прошлых программах ВРТ.

Кроме того, считается, что риск возникновения гиперстимуляции яичников повышен у пациенток младше 35 лет и женщин с низким индексом массы тела. 

Синдром поликистозных яичников — полиэндокринная патология, при которой нарушается работа яичников, других органов и систем. СПКЯ — распространенная причина для вступления в программу ЭКО. В структуре бесплодного брака на поликистоз приходится до 22% случаев. Бесплодие при СПКЯ вызвано отсутствием овуляции. 

Подробно про синдром поликистозных яичников

Раньше синдром гиперстимуляции яичников развивался примерно у 10% женщин, которые проходили через программу ЭКО. С развитием сферы ВРТ, появлением более мягких препаратов, новых протоколов и подходов ситуация изменилась в лучшую сторону. В настоящее время частота развития СГЯ во время гормонального лечения бесплодия не достигает 5%. Об этом говорит не только медицинская статистика, но и многочисленные отзывы пациенток в интернете. Многих женщин пугает «гипера», но если они и сталкиваются с симптомами, то в легкой форме. Тяжелые случаи диагностируются очень редко — менее чем у 1% пациенток. 

Гиперстимуляция яичников возможна не только при ЭКО. Стимуляция овуляции может быть самостоятельным методом лечения бесплодия. В таких случаях развитие СГЯ тоже не исключено, но случается еще реже, чем при экстракорпоральном оплодотворении. 

Симптомы СГЯ чаще проявляются в течение 7 дней после завершения стимуляции в программе ЭКО. Но иногда симптоматика появляется позже. Проявления гиперстимуляции могут варьироваться от легких до тяжелых. Состояние может ухудшаться или улучшаться с течением времени.

Легкая степень гиперстимуляции яичников может сопровождаться:

• болезненными или неприятными ощущениями внизу живота;
• чувством вздутия живота. 

Обычно примерно через неделю волна гиперстимуляции спадает и симптомы проходят. Но при наступлении беременности симптомы СГЯ могут стать более выраженными и продлиться на фоне беременности до нескольких недель. 

Признаки гиперстимуляции при ЭКО средней степени тяжести:

• боль в нижней части живота;
• вздутие живота;
• отечность;
• болезненность в области увеличившихся в размере яичников;
• тошнота и рвота;
• диарея.

Симптомы гиперстимуляции в тяжелой форме:

• быстрое увеличение веса — на 1 кг за сутки;
• сильная боль в животе;
• непрекращающаяся тошнота и рвота;
• уменьшение объема мочи и частоты мочеиспусканий;
• выраженные отеки ног или всего тела;
• слабость;
• одышка и проблемы с дыханием;
• увеличение живота. 

Если во время лечения бесплодия вы отмечаете у себя похожие симптомы, необходимо сообщить о них лечащему репродуктологу. Даже в легкой форме синдром гиперстимуляции яичников требует наблюдения. Тогда ухудшение состояния, если оно произойдет, будет замечено вовремя, и доктор примет адекватные меры. 

Важно! При проблемах с дыханием и других клинических проявлениях тяжелого СГЯ необходимо немедленно обратиться к врачу. Серьезное ухудшение самочувствия может указывать на ситуацию, которая опасна для жизни и требует медицинской помощи в ближайшее время. При своевременной терапии даже самые тяжелые проявления гиперстимуляции имеют положительный прогноз. 

Можно не опасаться последствий гиперстимуляции яичников легкой или средней степени. При тяжелой форме, которая встречается редко, возможны опасные для здоровья и жизни осложнения:

• скопление жидкости в брюшной полости, иногда — в грудной клетке;
• скопление жидкости в тканях;
• тромботические осложнения (образование сгустков крови в сосудах);
• нарушение баланса электролитов в организме;
• перекрут гиперстимулированного яичника;
• разрыв кист яичника, чреватый кровотечением;
• нарушения дыхания;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• медицинское прерывание беременности в связи с риском для здоровья женщины. 

Если появляется подозрение на СГЯ на основе жалоб пациентки или наблюдений врача-репродуктолога, для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• физикальное обследование с измерением веса и объема талии с целью выявить признаки отека;
• ультразвуковая диагностика — УЗИ позволяет оценить размеры яичников и определить, есть ли жидкость в брюшной полости;
• анализы крови — СГЯ отражается на показателях крови;
• рентген грудной клетки — проводится, чтобы выявить наличие жидкости в плевральной полости. 

Могут быть задействованы и другие методы диагностики. Какие процедуры должны быть проведены, решает врач, исходя из ситуации. 

Тактика лечения зависит от степени тяжести СГЯ. Легкая степень гиперстимуляции обычно проходит сама по себе в течение 1-2 недель. Если в результате процедуры ЭКО наступила беременность, на нормализацию состояния может уйти больше времени. Лечение проводится, чтобы обеспечить женщине комфорт, снизить активность яичников и предотвратить осложнения. 

Для лечения СГЯ в легкой форме пациентке как правило не нужно сильно менять свою повседневную жизнь. Достаточно:

• увеличить потребление жидкости,
• исключить из рациона пищу, которая может вызвать избыточное газообразование,
• не допускать сильных физических нагрузок (но и не отказываться от физической активности),
• каждый день измерять объем талии и вес, чтобы не пропустить резких изменений;
• воздерживаться от секса — он может быть болезненным и увеличить риск разрыва кисты яичника;
• внимательно следить за состоянием и сообщать лечащему репродуктологу о любых изменениях. 

Для уменьшения дискомфорта и болезненных ощущений могут применяться лекарственные препараты. Их назначает врач.

СГЯ средней и тем более тяжелой степени требует другого подхода. Лечение проводится в стационаре и включает: 

• регулярные осмотры врачом и проведение УЗИ;
• ежедневные измерения количества мочи;
• контроль электролитного баланса с помощью анализов крови;
• применение антитромботических препаратов;
• удаление избыточной жидкости из брюшной полости или другой области (в зависимости от того, насколько скопление жидкости внутри сильное).

Оперативное лечение проводится, если происходит разрыв кисты. При тяжелых осложнениях со стороны легких или печени необходима интенсивная терапия.

Нельзя исключить при гиперстимуляции яичников внематочной беременности. Поэтому при подозрительных результатах анализов крови на ХГЧ, врачи проводят соответствующую диагностику, а при подтверждении внематочной беременности — хирургическое лечение. Особого внимания и заботы требуют пациентки с хроническими соматическими заболеваниями, у которых развился СГЯ. 

В последние годы проблеме гиперстимуляции уделяется пристальное внимание. Сегодня врачи знают, как избежать гиперстимуляции или как минимум уменьшить тяжесть её проявлений. В рамках профилактики СГЯ гормональные препараты для стимуляции назначаются индивидуально, рост фолликулов и диаметров яичников регулярно контролируется по УЗИ, отслеживается уровень гормонов в крови будущей мамы. Меры профилактики принимаются как в ходе протокола, так и после него. Большое значение для предотвращения СГЯ имеет качественное обследование пациентки перед протоколом. Оно позволяет не пропустить признаков того, что женщина входит в группу риска по развитию гиперстимуляции яичников. 

При высоком риске СГЯ могут использоваться протоколы ЭКО с минимальной стимуляцией. Снижая гормональную нагрузку на организм, лечащий врач тем самым снижает вероятность гиперстимуляции. Еще одна возможная профилактическая мера — отказ от использования ХГЧ в качестве триггера овуляции, замена его на другой препарат. 

Если лечащий врач диагностирует СГЯ или считает, что возможно развитие гиперстимуляции, то свежий перенос не проводится: все эмбрионы замораживаются методом витрификации, а криоперенос назначается на один из следующих циклов. Пациенткам с СПКЯ изначально показан именно такой подход с витрификацией всех эмбрионов и отсроченным переносом. Он называется freeze all.

Витрификация (быстрая заморозка) — самый щадящий метод криоконсервации биологического материала. Именно он должен использоваться для заморозки эмбрионов и яйцеклеток, в составе которых много жидкости. Цикл заморозки-разморозки, если он проведен с соблюдением стандартов, никак не отражается на качестве эмбрионов. А криопереносы не снижают вероятность наступления беременности, напротив, увеличивают её, если у женщины есть показания для отсроченного переноса. 

Подробно про криопротокол

Что может сделать сама будущая мама? Вести здоровый образ жизни, прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, точно выполнять все его назначения при подготовке к проведению процедуры ЭКО, во время протокола и после переноса эмбриона. Очень важно сообщать своему репродуктологу обо всех необычных изменениях, ухудшении самочувствия, неприятных симптомах. 

Риск развития гиперстимуляции после ЭКО при современном уровне развития репродуктивной медицины очень низкий. Если программа все-таки осложняется СГЯ, то в подавляющем большинстве в форме легкого недомогания, которое проходит уже через несколько дней. При успехе программы ЭКО будущая мама может спокойно наслаждаться наступившей беременностью и не переживать о последствиях СГЯ. Тяжелые случаи гиперстимуляции имеют положительный прогноз при своевременно начатом лечении. И конечно, гиперстимуляция не значит, что теперь от ЭКО придется отказаться. 

В центре репродукции «Линия жизни» успешно применяются протоколы и подходы, которые позволяют избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников у женщин из группы риска. Будущие мамы на пути к беременности находятся под постоянным заботливым наблюдением лечащего репродуктолога. О СГЯ полезно знать, но боятся его не нужно!