В 21 веке медицина достигла больших успехов в поддержке людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Антиретровирусная терапия позволяет миллионам пациентов жить обычной жизнью, строить планы на будущее и реализовывать их. А что если хочется стать родителями, но для этого требуется применение вспомогательных репродуктивных технологий? Делают ли ЭКО при ВИЧ-инфекции? Да, делают. Причём, бесплодие не единственная причина, по которой паре может быть рекомендовано достижение беременности с помощью методов ВРТ.
ВИЧ и ЭКО в России
Положительный ВИЧ-статус давно перестал считаться приговором, однако планирование беременности при ВИЧ-инфекции всегда связано с тревогами, ведь существует риск передачи вируса от матери ребёнку. Вероятность проникновения вируса через плацентарный барьер и заражения плода на ранних сроках беременности очень мала. Но через кровь и влагалищный секрет ВИЧ передаётся легко. Поэтому на поздних сроках и особенно во время родов риск достаточно высок. Свести его к минимуму позволяет правильный приём АРВТ женщиной и роды через кесарево сечение. Кроме того, после родов недопустимо грудное вскармливание, так как вирус передаётся через молоко.
Если пара дискордантная (ВИЧ есть только у одного партнёра), и инфицирован мужчина, то в время зачатия он может заразить женщину. Это серьёзно осложняет планирование ребёнка для таких партнёров.
Кроме того, бывают случаи, когда у пары с ВИЧ есть бесплодие, и забеременеть можно только с использованием экстракорпорального оплодотворения. Можно ли делать ЭКО вич-инфицированным? Ответ на этот вопрос положительный, в нашей стране программы ВРТ пациентам с ВИЧ успешно проводят уже больше десяти лет.
Сферу вспомогательных репродуктивных технологий в России регулирует Приказ Министерства здравоохранения от 31.07.2020 N 803Н. Согласно этому документу, ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для вступления в программу ВРТ. Мало того, обращение к методам репродуктивной медицины для рождения ребёнка может быть показано без бесплодия, исключительно по эпидемиологическим причинам. Это касается случаев, когда один партнёр ВИЧ-положительный, а у второго вируса нет.
Если в дискордантной паре ВИЧ у женщины и у обоих партнёров хорошая фертильность, им может быть рекомендовано зачатие методом ВМИ. ВМИ — внутриматочная искусственная инсеминация. Процедура заключается во введении мужской спермы непосредственно в полость матки женщины. Такой подход исключает риск заражения мужчины, если ВИЧ у женщины. В ситуациях, когда ВИЧ только у мужчины, введение спермы сразу в полость матки и предварительная обработка эякулята сводят к минимуму вероятность передачи вируса партнёрше. Однако проведение ВМИ возможно лишь в тех случаях, когда у мужчины хорошие показатели спермограммы, а у женщины нет проблем с овуляцией и достаточный овариальный резерв. Если это не так, то для достижения беременности необходима программа ЭКО. К сожалению, у мужчин на фоне ВИЧ-инфекции часто снижается оплодотворяющая способность спермы, и проведение ВМИ становится нецелесообразным.
ЭКО при ВИЧ у мужчины
Если у мужчины ВИЧ и снижены показатели спермограммы, паре показано ЭКО с ИКСИ с обязательной особой подготовкой спермы. Подготовка направлена на очистку сперматозоидов. Она сводит к минимуму вероятность передачи вируса женщине и эмбриону, так вирус иммунодефицита содержится в семенной жидкости, внутрь половых клеток ВИЧ проникнуть не может. После обработки спермы оплодотворение женских яйцеклеток подготовленными сперматозоидами проводится методом интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). Такая программа ВРТ позволяет преодолевать самые сложные случаи мужского бесплодия.
Подробнее про подготовку мужчины к программе ВРТ
Перед оплодотворением in vitro эякулят ВИЧ-положительного мужчины очищают от вирусов с обязательным подтверждением вирусной безопасности полученного биоматериала. Цель — свести к минимуму риск инфицирования эмбриона и партнёрши. Затем специалисты проводят отбор половых клеток, наиболее перспективных для оплодотворения яйцеклеток. При ВИЧ-положительном статусе обоих будущих родителей процедура очистки спермы также выполняется: таким образом врачи снижают риск заражения вирусом эмбриона.
Технология подготовки эякулята, которая используется чаще всего включает 3 этапа.
- Градиентное центрифугирование биоматериала. На этом этапе методом центрифугирования выделяют обогащённую взвесь сперматозоидов.
- Отмыв сперматозоидов специальной средой. Таким образом половые клетки освобождаются от семенной плазмы и различных примесей, а вместе с этим — от вирусов.
- Флотация. Цель флотации — получить фракцию активно подвижных половых клеток, очищенных от оставшихся после первого и второго этапов лейкоцитов.
- Обследование
Оба партнёра проходят стандартное обследование согласно Приказу №803Н. В документе приводится полный список обязательных анализов и исследований перед программой ВРТ. ВИЧ — не единственное состояние, которое накладывает определённые особенности на проведение ЭКО. Задача обследования — выявить возможные ограничения и противопоказания для проведения программы и вынашивания беременности. Кроме того, результаты анализов и исследований позволяют врачу-репродуктологу подобрать оптимальный протокол ЭКО. При необходимости репродуктолог может назначить дополнительную диагностику. - Стимуляция суперовуляции у пациентки
Стимуляция овуляции в программе ВРТ направлена на созревание в яичниках женщины нескольких ооцитов, а не одного, как это происходит в естественном менструальном цикле. Чем больше ооцитов (яйцеклеток) созреет, тем больше качественных эмбрионов удастся получить. Яичники стимулируются гормональными препаратами. Процесс роста фолликулов (фолликулы — «пузырьки», в которых зреют ооциты) контролируется с помощью УЗИ. Для УЗИ-мониторинга женщина несколько раз приходит в клинику. Длится стимуляция в среднем 12—14 дней. - Получение яйцеклеток
Когда фолликулы достигают определённого диаметра, репродуктолог назначает время для пункции фолликулов. Так называется процедура забора созревших яйцеклеток. Пункция представляет собой малую гинекологическую операцию, во время которой врач через прокол стенки влагалища добирается до яичников и аспирирует содержимое фолликулов специальной иглой. Действовать точно и быстро репродуктологу позволяет ультразвуковой контроль. Процедура проводится с общей анестезией, пациентка во время пункции спит и не ощущает дискомфорта. Длится пункция около 15-20 минут, проводится в амбулаторных условиях. - Оплодотворение
Фолликулярная жидкость сразу после получения передаётся в лабораторию. Там эмбриологи выделяют из неё яйцеклетки, оценивают их качество. Затем оплодотворяют перспективные ооциты сперматозоидами будущего папы. Если мужчина ВИЧ-положительный, его половые клетки предварительно проходят через специальную очистку. Оплодотворение может проводиться обычным способом (если у мужчины хорошие показатели спермограммы) или методом ИКСИ (при наличии отклонений в характеристиках сперматозоидов). - Культивирование эмбрионов
После оплодотворения яйцеклетки помещаются в инкубатор. В инкубаторе с помощью специально заданных параметров и культуральных сред имитируются условия, в которых оплодотворённый ооцит развивается внутри женского организма. Культивирование эмбрионов длится 5-6 дней, пока они не достигнут стадии бластоцисты, считающейся наиболее благоприятной для переноса в организм будущей матери. После этого эмбриологи оценивают качество бластоцист и отбирают те, которые имеют перспективы на имплантацию. - Перенос эмбриона / витрификация эмбрионов
При ВИЧ-положительном статусе женщине обычно переносят один эмбрион, чтобы не допустить многоплодной беременности, при которой риски заражения выше из-за возможных медицинских вмешательств. Впрочем, врачи центра репродукции «Линия жизни» придерживаются такого подхода в большинстве совершенно обычных случаев. Сфера ВРТ сейчас достаточно развита, и шансы на беременность после переноса одного эмбриона очень хорошие. Перенос эмбриона в полость матки — безболезненная процедура. Проводится без анестезии, занимает считанные минуты.
Оставшиеся качественные эмбрионы обычно замораживаются методом витрификации и помещаются в криохранилище. Пациенты смогут воспользоваться ими, если первая попытка окажется неудачной. Либо, в случае рождения ребёнка, когда захотят стать родителями ещё раз. - Анализ крови на ХГЧ — тест на беременность
Через 12—14 дней после переноса пациентка сдаёт кровь на ХГЧ. Определение уровня этого гормона в крови позволяет узнать, произошла имплантация эмбриона или нет. При положительном результате, означающем наступление беременности, ещё через несколько дней, проводится первое УЗИ плода.
Чтобы полностью исключить передачу вируса очищенный биоматериал обязательно проверяется на ВИЧ методом ПЦР. Использовать сперматозоиды для оплодотворения можно только при отрицательном результате анализа.
Подробнее про ИКСИ
Стандартное экстракорпоральное оплодотворение проводится следующим образом: подготовленные яйцеклетки помещаются в чашки Петри со специальной средой, туда же помещаются миллионы сперматозоидов. Дальше самые сильные, подвижные и удачливые сперматозоиды должны самостоятельно проникнуть внутрь яйцеклеток.
При мужском факторе бесплодия велика вероятность, что сперматозоиды не справятся с этой задачей. Поэтому им помогают эмбриологи, используя метод ИКСИ. При оплодотворении методом ИКСИ эмбриолог отбирает под микроскопом самую лучшую мужскую половую клетку, забирает её в ультратонкую иглу и вводит прямо в цитоплазму яйцеклетки.
ЭКО-ИКСИ значительно повышает шансы на получение перспективных эмбрионов и наступление беременности при мужском факторе бесплодия.
Ответ на вопрос, можно ли при вич делать ЭКО, если инфицирован только мужчина, не просто положительный. Программа ВРТ в таких случаях позволяет свести к нулю вероятность передачи вируса будущей маме и ребёнку. У пар, в которых ВИЧ-положительный статус только у мужчины, прогноз на рождение здорового малыша очень хороший, так оплодотворение проводится после тщательной очистки сперматозоидов.
Можно ли делать ЭКО ВИЧ-инфицированным женщинам?
Ситуация, когда ВИЧ заражена женщина, желающая стать мамой, более сложная. ЭКО помогает обойти многие проблемы с репродуктивной функцией и добиться беременности. Однако не позволяет предотвратить инфицирование ребёнка при родах или позже — во время грудного вскармливания. Впрочем, как уже было сказано, это решаемые проблемы. Роды инфицированным ВИЧ женщинам проводятся не через естественные родовые пути, а через кесарево сечение. Родившегося ребёнка мамы кормят адаптированными смесями.
Специальная подготовка к ЭКО пациентки с ВИЧ-инфекцией заключается в предварительной антиретровирусной терапии. Схема АРВТ разрабатывается врачами СПИД-центра. В случае достижения беременности антиретровирусная терапия продолжается до рождения малыша.
Субклиническая стадия ВИЧ у женщины — обязательное условие для проведения программы ВРТ. Пациентка может вступить в программу только после того, как врач-инфекционист разрешит лечение методом ЭКО и подтвердить возможность вынашивания беременности. Если заболевание в острой стадии, программа откладывается до стабилизации состояния.
То есть, ответ на вопрос, можно ли делать ЭКО женщинам больным СПИДом, будет отрицательным. Ведь СПИД означает переход ВИЧ-инфекции в конечную стадию.
А вот ЭКО с ВИЧ клиники проводят. Если женщина выполняет все назначения врача-инфекциониста, ВИЧ не является препятствием для достижения беременности с помощью с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Как проходит программа ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов?
Итак, делать ЭКО при диагнозе ВИЧ можно. Мало того, это один из двух способов избежать заражения партнёра для дискордантных пар (второй способ — внутриматочная инсеминация с предварительной очисткой спермы).
Единственные отличия программы от стандартного ЭКО — обязательная специальная очистка спермы при ВИЧ-положительном статусе мужчины и необходимость антиретровирусной терапии для женщины с ВИЧ-инфекцией. Будущая мама принимает АРВ-препараты при подготовке к протоколу, во время программы ЭКО и в течение всей беременности. Мировая медицинская практика подтверждает безопасность антиретровирусной терапии для плода.
В остальном протокол проходит по обычной схеме.
Резюме
Пара, в которой женщина, мужчина или оба партнёра инфицированы вирусом иммунодефицита человека, может не только прожить долгую совместную жизнь, но и воспитать здоровых детей. Свести к минимуму вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребёнку позволяют вспомогательные репродуктивные технологии и адекватная адекватная антиретровирусная терапия. Всю дополнительную информацию о стоимости программ ЭКО можно уточнить на консультации в клинике либо по телефону.
