Когда речь заходит про эндометриоз и аденомиоз, один из частых вопросов врачам звучит примерно так: «Чем отличается эндометриоз от аденомиоза матки?» Многие знают, что между диагнозами много общего, но есть и разница. В чём она состоит? Наша статья поможет разобраться: ответим на главный вопрос, расскажем о причинах и симптомах, стандартах диагностики и лечения. Отдельно затронем вопрос влияния аденомиоза на репродуктивную функцию женщины.
Аденомиоз и эндометриоз — в чём отличия?
Эндометриоз — одна из наиболее распространённых патологий женской репродуктивной системы. При этом заболевании ткань, сходная по строению c эндометрием разрастается там, где её быть не должно – в маточных трубах, яичниках, в мышечном слое матки, на брюшине.
Эндометрий — слизистый слой, который в норме выстилает матку изнутри. Он играет очень важную роль в работе женской репродуктивной системы — принимает оплодотворённую яйцеклетку и обеспечивает условия для развития беременности. Каждый менструальный цикл эндометрий отторгается с менструальной кровью, а потом растёт снова. Жизненный цикл эндометрия регулируют половые гормоны.
Если эндометрий оказывается вне полости матки, он также реагирует на изменение уровня гормонов, но не может выйти, потому что за её пределами находится герметичная среда. В результате вокруг разросшихся участков эндометрия скапливается кровь, а организм реагирует на это локальным воспалительным процессом.
Есть два типа эндометриоза:
- генитальный (патология затрагивает органы половой системы);
- экстрагенитальный (эндометриоидные очаги разрастаются на других органах).
Генитальный эндометриоз в свою очередь может быть наружным и внутренним, в зависимости от локализации.
При внутреннем эндометриозе эндометрий чрезмерно разрастается внутри матки — настолько, что из полости органа прорастает в мышечную ткань (миометрий). Другое название внутреннего генитального эндометриоза — аденомиоз.
При наружном эндометриозе патологические очаги разрастаются на маточных трубах, шейке матки, на яичниках, во влагалище и т.д.
Аденомиоз (внутренний генитальный эндометриоз) — разновидность эндометриоза, при которой эндометрий распространяется вглубь мышечного слоя стенок матки.
Диагноз эндометриоз очень распространён. По данным медицинской статистики, с ним сталкивается каждая десятая женщина репродуктивного возраста.
Аденомиоз, как и другие типы эндометриоза, может сильно снижать качество жизни. Заболевание длится долго, со временем прогрессирует, во многих случаях сопровождается выраженным болевым синдромом и другими неприятными симптомами. Самое грозное осложнение аденомиоза — бесплодие.
Полностью вылечить аденомиоз нельзя, но есть методы, которые значительно облегчают симптоматику. Кроме того, даже самая тяжёлая форма заболевания с развитием вспомогательных репродуктивных технологий перестала быть непреодолимой преградой на пути к рождению малыша. Забеременеть помогает ЭКО.
Итак, аденомиоз и эндометриоз — в чём разница? Эндометриоз — общий термин для патологии, при которой эндометрий разрастается в тех местах, где его быть не должно. Аденомиоз — разновидность эндометриоза. Об этом диагнозе говорят, когда ткань, схожая с эндометрием, прорастает в мышечный слой матки. Там образуются очаги воспаления и узлы, которые могут привести к бесплодию.
Самое главное про аденомиоз
Матка — центральный орган репродуктивной системы женщины. После оплодотворения яйцеклетка попадает по маточной трубе в полость матки, прикрепляется к её стенке, после этого наступает беременность. То есть, матка позволяет забеременеть, выносить и родить ребёнка.
Матка состоит из мышечных стенок (миометрия). Изнутри орган выстлан слизистой оболочкой, верхний слой которой называется эндометрием. Именно в эндометрий внедряется (имплантируется) оплодотворённая яйцеклетка. Если беременность в данном цикле не наступает, слизистая матки обновляется под воздействием прогестерона и эстрогена. Во время месячных она освобождается эндометрия.
Если эндометрий врастает в мышечный слой матки, развивается аденомиоз. В миометрии эндометриоидная ткань так же, как нормальный эндометрий, реагирует на колебания женских половых гормонов - разрастается и отторгается. Но эндометрий, разрастающийся вне полости матки, не может выйти из организма во время менструации. Кровь накапливается, возникает воспалительный процесс. На месте очага воспаления формируются спайки из соединительной ткани. Кровотечение, воспаление и спайки могут вызывать боль, от которой женщины сильнее всего страдают в предменструальный период и во время месячных.
Кроме того, воспаление и спаечный процесс могут препятствовать наступлению беременности, ухудшая рецептивность эндометрия и мешая оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Эндометриоз не обязательно приводит к бесплодию.
Забеременеть самостоятельно с аденомиозом можно. Однако вероятность бесплодия велика, всё-таки заболевание поражает основной орган женской репродуктивной системы. По разным данным, e 20—50% женщин, которые лечатся от бесплодия, диагностируется аденомиоз.
Стадии внутреннего генитального эндометриоза
В зависимости от глубины прорастания эндометрия в миометрий выделяют аденомиоз первой, второй, третьей и четвёртой стадии.
- 1 стадию ставят, когда очаги эндометриоза ограничены подслизистой оболочкой полости матки.
- На 2 стадии патологические очаги выявляются не только в подслизистой оболочке, но и в мышечном слое.
- 3 стадия характеризуется тем, что мышечный слой матки поражён эндометриозом до серозного покрова.
- На 4 стадии распространяется из мышечного слоя на брюшину, яичники и фаллопиевы (маточные) трубы.
Причины аденомиоза и факторы риска
Причины развития аденомиоза, как и эндометриоза в целом, до конца не изучены. Существует несколько теорий, объясняющих развитие заболевания. Наиболее популярны две.
- Аденомиоз провоцируется попаданием клеток слизистой оболочки матки в лежащий ниже мышечный слой.
- Заболевание возникает в результате спонтанного перерождения клеток миометрия в эндометриоидные клетки.
Также есть теории, согласно которым аденомиоз развивается вследствие:
- попадания частиц эндометрия в лимфоузлы внутри мышечных стенок матки;
- активации и склеивания тромбоцитов — клеток, отвечающих за свертывание крови;
- генетической предрасположенности — есть данные, что определённые генетические мутации могут повышать риск развития внутреннего генитального эндометриоза.
Выделяют несколько факторов, которые повышают вероятность развития аденомиоза.
- Диагностированный аденомиоз у родственниц — например, матери или сестры. По данным медицинской статистики риск развития внутреннего генитального эндометриоза при этом повышается в 7—10 раз.
- Раннее начало менструаций (до 12 лет), короткий менструальный цикл (менее 27 дней), обильные и продолжительные месячные (более 7 дней).
- Структурные нарушения матки, которые препятствуют нормальному оттоку менструальной крови (загиб матки, полипы, миомы, врождённые пороки развития).
- Отсутствие беременности в прошлом.
Беременность и кормление грудью напротив снижают вероятность развития заболевания. Специалисты объясняют снижением концентрации эстрогена в крови в период без менструаций. С приближением менопаузы риск аденомиоза также снижается. Если женщина больна эндометриозом, то в менопаузе происходит постепенный регресс заболевания.
Симптомы аденомиоза
Иногда внутренний генитальный эндометриоз протекает бессимптомно. Но чаще он проявляет себя симптомами разной степени выраженности. Среди них:
- выраженные менструальные боли;
- болезненность при половом контакте;
- хроническая тазовая боль;
- длительные и обильные менструации;
- скудные кровянистые выделения, перед менструацией и после неё;
- нарушения работы ЖКТ, связанные с менструацией (диарея и запоры, боли в области прямой кишки)
- симптомы со стороны мочевой системы, связанной с менструацией (кровь в моче, болезненные мочеиспускания);
- синдром хронической усталости;
- отсутствие беременности.
Проявления аденомиоза бывают не слишком выраженными. Но для многих пациенток заболевание превращается в растянутое на годы тяжёлое испытание. Постоянная боль, тяжелые менструации, другие симптомы значительно снижают качество жизни. Есть исследование с участием почти 2800 женщин из разных стран. Оно показало, что эндометриоз снижает социальную активность и влияет практически на все сферы жизни — секс и отношения, учёбу и работу, семейную жизнь.
Самым грозным осложнением заболевания является женское бесплодие. На долю эндометриоза как причины снижения женской фертильности приходится примерно 25% проведенных циклов ЭКО. К счастью, вспомогательные репродуктивные технологии помогают — адекватно подобранные программы ВРТ приводят к рождению малыша. Но в тяжёлых случаях может потребоваться проведение не одного и не двух циклов ЭКО.
Диагностика внутреннего генитального эндометриоза
Проявления аденомиоза не являются специфическими — они могут быть связаны с другими заболеваниями. Это касается и болезненных менструаций, и хронической тазовой боли. Поэтому понимания клинической картины недостаточно для постановки диагноза. Требуется тщательное обследование. Оно начинается с обычного гинекологического осмотра и сбора анамнеза.
Если гинеколог подозревает аденомиоз, то он обязательно назначает УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет визуально оценить состояние матки. Как признак аденомиоза, в частности, рассматривается диффузное увеличение матки. К нему приводит утолщение стенок органа и образование эндометриозных узлов. Как правило, результаты УЗИ дают врачу возможность поставить предварительный диагноз, оценить тяжесть аденомиоза, наметить тактику лечения.
Золотым стандартом диагностики аденомиоза считается лапароскопия. Она позволяет верифицировать диагноз, определить степень распространения эндометриоза матки, удалить патологические образования, получить образцы тканей для гистологического подтверждения аденомиоза.
Также врач может назначить гистероскопическое обследование матки. Оно проводится с помощью специального прибора — гистероскопа, позволяющего детально рассмотреть матку изнутри. При выполнении лечебно-диагностической гистероскопии гинеколог также может рассечь спайки, удалить небольшие внутриматочные патологии.
Лечение аденомиоза
Вылечить аденомиоз полностью нельзя, но можно эффективно бороться с симптомами заболевания, что позволяет пациентке жить обычной нормальной жизнью. Тактику врач выбирает на основе степени тяжести аденомиоза, возраста пациентки, её репродуктивных планов.
Медикаментозная терапия
Для облегчения симптоматики при аденомиозе назначаются обезболивающие препараты — например, на основе ибупрофена. Если безрецептурные обезболивающие не справляются с задачей, могут быть выписаны более сильные препараты.
Чтобы уменьшить разрастание эндометриоидной ткани в мышечном слое, назначаются гормональные препараты. Это могут быть прогестагены (препараты с прогестероном) или комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Одна из важных целей применения гормонов — сдерживая разрастание эндометрия, не допустить образования спаек. Также для сдерживания прогрессирования заболевания назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты подавляют выработку собственных гормонов. У пациентки на время «выключаются» менструации, за счёт этого останавливается эндометриоз.
Хирургическое лечение
Бывает, что медикаментозная терапия не помогает справиться с болью и другими симптомами. В таких ситуациях гинеколог может направить пациентку на операцию. Обычно удаление очагов эндометриоза проводится лапароскопическим методом.
При лапароскопии хирург удаляет узлы аденомиоза через небольшие разрезы на животе и одновременно выполняет реконструктивно-пластическую операцию. Выполнение операции требует от врача большого опыта и осторожности. Хирургическое вмешательство может привести к образованию рубцов, которые в будущем способны стать препятствием для наступления беременности.
ЭКО при аденомиозе
Лечение аденомиоза позволяет восстановить менструальный цикл, убрать боль и повысить качество жизни. К сожалению, далеко не всегда медикаментозными или хирургическими методами удаётся восстановить фертильность и добиться самостоятельного зачатия. В таких ситуациях достичь беременности помогает ЭКО.
Программа ЭКО начинается со стимуляции яичников гормональными препаратами. Цель стимуляции — созревание в рамках одного цикла нескольких яйцеклеток. Затем созревшие яйцеклетки забирают из яичников во время процедуры пункции фолликулов и оплодотворяют в лаборатории спермой партнёра или донора. Один из полученных эмбрионов переносят в полость матки женщины, остальные замораживают для будущих беременностей.
Существуют разные схемы (протоколы) проведения ЭКО. При аденомиозе выбор программы зависит от стадии заболевания и запаса яйцеклеток в яичниках женщины (овариального резерва). Так, при начальных стадиях заболевания без выраженных клинических проявлений обычно проводится стандартная программа с переносом эмбриона в свежем цикле. Если у пациентки аденомиоз тяжёлой стадии и хороший овариальный резерв, оптимальной может оказаться супердлинный протокол с «выключением» выработки собственных гормонов перед стимуляцией. При тяжёлом аденомиозе и сниженном овариальном резерве репродуктолог может выбрать тактику с замораживанием всех полученных эмбрионов и проведением переноса после курса лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
В очень редких случаях при тяжёлом аденомиозе пациенткам показано суррогатное материнство. В таких программах эмбрион, полученный из яйцеклеток пациентки и сперматозоидов партнёра (или донора) переносят суррогатной матери. Она вынашивает и рожает ребёнка для будущих родителей.
Подбор протокола ЭКО при аденомиозе требует индивидуального подхода. Врачи центра репродукции «Линия жизни» учитывают все тонкости, чтобы максимально повысить шансы на рождение ребёнка. Не всегда ЭКО приводит к успеху с первой или второй попытки, но заветного результата удаётся добиться в подавляющем большинстве случаев.
Аденомиоз и беременность
Внутренний генитальный эндометриоз — серьёзная патология, которая может вызвать проблемы не только с достижением беременности, но и с её вынашиванием. В частности, заболевание повышает риск выкидыша на ранних сроках. Поэтому при аденомиозе рекомендован более тщательный подход к ведению беременности. Например — назначение дополнительных гормональных препаратов поддержки.
Сама по себе беременность благотворно отражается на состоянии женщины: обычно во время вынашивания ребёнка у пациенток с аденомиозом уменьшается степень выраженности патологии. «Самоизлечение» организма связано с изменением гормонального фона.
Профилактика аденомиоза
Причины заболевания до конца не определены, поэтому профилактики, работающей со стопроцентной гарантией, не существует. Тем не менее, регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогут «поймать» заболевание на ранней стадии, когда с симптомами и проявлениями справиться проще.
Наши врачи помогли многим пациенткам с аденомиозом вернуться к нормальной жизни и стать счастливыми мамами!
