Выделения при эндометриозе

Эндометриоз – одно из самых коварных гинекологических заболеваний. И коварство его в том, что долгое время оно может протекать почти бессимптомно, а первые признаки женщина не всегда связывает с серьезной патологией. Один из таких признаков – выделения при эндометриозе. Они могут быть скудными или обильными, появляться в «неположенное» время цикла и доставлять массу беспокойства.

В этом материале разберем, какие выделения бывают при эндометриозе, чем они отличаются от обычных или инфекционных, когда выделения при эндометриозе – это повод срочно идти к врачу, и как современная диагностика и лечение помогают справиться с этой проблемой.

Что такое эндометриоз и как он влияет на организм

Эндометриоз – такая патология, при которой клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за его пределами: в мышечном слое матки (аденомиоз), на яичниках, трубах, брюшине, кишечнике. Эти очаги ведут себя так же, как и эндометрий в матке: реагируют на гормоны, каждый менструальный цикл набухают, а во время менструации кровоточат.

Но кровь из этих очагов не может выйти наружу, как при обычных месячных. Она скапливается в окружающих тканях, вызывая хроническое воспаление, спайки, боли и выделения.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Основные симптомы эндометриоза

На что жалуются женщины с эндометриозом? Симптомы следующие:

• боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации;

• обильные и длительные менструации со сгустками;

• боли при половом акте, особенно при глубоком проникновении;

• бесплодие или невынашивание беременности;

• нарушения менструального цикла;

• выделения разного характера вне менструации.

Роль выделений как симптома заболевания

По характеру выделений, их цвету, консистенции и времени появления опытный гинеколог может заподозрить эндометриоз еще до УЗИ или лапароскопии. Но важно понимать: выделения – это только «звоночек». Окончательный диагноз ставится на основании комплексного обследования.

Виды выделений при эндометриозе

Выделения при эндометриозе бывают разными. Их цвет, количество и время появления зависят от формы эндометриоза, его стадии и сопутствующих патологий.

Цвет и характер выделений:

— Кровянистые (коричневые, мажущие) – самый частый вариант. Появляются из-за того, что очаги кровоточат вне менструации. Цвет может быть от светло-коричневого до темно-коричневого, почти черного – это зависит от того, как долго кровь задерживалась в полости матки или в очаге.

— Кровотечение при эндометриозе матки (аденомиозе) может быть более обильным, чем просто мазня. Иногда женщины принимают его за начавшиеся месячные, но кровотечение возникает в середине цикла или за несколько дней до ожидаемой менструации.

— Прозрачные или белесые выделения – обычно не связаны напрямую с эндометриозом, но могут усиливаться на фоне гормональных нарушений, которые сопутствуют этому заболеванию.

— Гнойные или желто-зеленые – это присоединившаяся инфекция. Требуют срочного визита к врачу.

— С кровяными сгустками – сгустки при эндометриозе появляются, когда кровь сворачивается внутри матки или влагалища. Часто сопровождают обильные кровотечения и болезненные менструации.

Время появления выделений в цикле

Это один из ключевых диагностических признаков:

1. За 2-3 дня до менструации – мажущие кровяные выделения при эндометриозе появляются очень часто. Это связано с тем, что очаги эндометриоза начинают кровоточить раньше, чем отторгается нормальный эндометрий.

2. После менструации – выделения могут сохраняться еще 3-7 дней после того, как обычные месячные закончились. Опять же из-за того, что очаги «кровоточат дольше».

3. В середине цикла – во время овуляции. В норме в этот период может быть небольшое овуляторное кровотечение, но при эндометриозе оно бывает более выраженным и длительным.

4. После полового акта – так называемые посткоитальные кровотечения. Они возникают из-за механического повреждения очагов эндометриоза (особенно при аденомиозе или эрозии шейки матки на фоне эндометриоза).

5. После физической нагрузки – иногда кровотечение провоцирует резкое движение, поднятие тяжестей.

Причины выделений при эндометриозе

Почему вообще возникают выделения? Причин несколько, и они часто сочетаются.

Воспалительные процессы и механические повреждения

Очаги эндометриоза – хронический источник воспаления. Вокруг них скапливаются иммунные клетки, выделяются биологически активные вещества, которые раздражают окружающие ткани, делают их рыхлыми и ранимыми. Любое воздействие – половой акт, осмотр врача, физическая нагрузка – может вызвать микроразрывы и кровотечение.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Кроме того, при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) очаги могут сообщаться с полостью матки через крошечные ходы. Через них кровь из очага попадает в полость матки, а затем – наружу, вызывая кровянистые выделения между менструациями.

Диагностика эндометриоза с учетом выделений

Выделения – важный, но не единственный симптом. Их описание помогает врачу заподозрить эндометриоз, но для подтверждения нужны дополнительные методы.

Какие исследования назначаются для уточнения диагноза?

Прежде всего, это гинекологический осмотр. Врач опрашивает пациентку, а затем и оценивает характер выделений, осматривает шейку матки на наличие эрозии или эндометриоидных очагов. После осмотра (или в ходе его) назначаются и выполняется исследования, которые должны подтвердить предполагаемый диагноз.

Это:

• УЗИ малого таза – основной скрининг. Хорошо видит аденомиоз (внутренний эндометриоз) и эндометриоидные кисты яичников. При кровотечениях УЗИ помогает исключить другие причины (полипы, миому, гиперплазию эндометрия).

• МРТ – назначают при сложных формах, перед операцией.

• Лапароскопия – принятый золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Позволяет увидеть очаги на брюшине, яичниках, трубах.

• Гистероскопия – осмотр полости матки изнутри. Помогает диагностировать аденомиоз и исключить полипы или гиперплазию.

• Анализ мазка на флору и ПЦР-диагностика – чтобы исключить инфекции, которые тоже могут вызывать выделения.

• Анализ крови на онкомаркер СА-125 – при эндометриозе он часто повышен, но неспецифичен.

• Гистологическое исследование – проводится после удаления очагов или биопсии.

Лечение эндометриоза и влияние на выделения

Первый этап лечения эндометриоза – лекарственная терапия. Цель такого лечения – подавить рост очагов, уменьшить воспаление и, как следствие, убрать кровянистые выделения.

Что применяется (выбор тактики индивидуален и это прерогатива врача):

1. Часто это комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – делают менструации регулярными, менее обильными. Кровотечения между менструациями обычно исчезают уже через 1-2 цикла.

2. Прогестины (диеногест, дидрогестерон) – подавляют очаги эндометриоза. При их приеме выделения сначала могут стать нерегулярными (мажущими), а затем, через 2-3 месяца, – скудными или исчезнуть вовсе. Кровотечение при эндометриозе на фоне приема прогестинов прекращается.

3. Агонисты гнРГ – временно «выключают» яичники. Выделения полностью исчезают на фоне искусственной менопаузы, а после окончания лечения – восстанавливаются, но уже менее обильные.

4. Внутриматочная гормональная система (Мирена) – устанавливается в матку и выделяет прогестин локально. Через 3-6 месяцев менструации становятся скудными или исчезают, а межменструальные кровотечения – проходят.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение препаратами не помогает или есть большие эндометриоидные кисты, спайки, показана операция.

— Лапароскопия. В ходе нее удаляют очаги эндометриоза, кисты, рассекают спайки. После операции выделения сначала могут усилиться (из-за реакции тканей), но затем, через 1-2 цикла, возвращаются к норме.

— Гистероскопия – метод направлен на удаление подслизистых (субмукозных) миом, полипов, иссечение очагов аденомиоза.

После операции обычно назначают обязательную гормональную терапию на 3-6 месяцев, чтобы закрепить результат и не допустить рецидива.

Профилактика осложнений, связанных с выделениями при эндометриозе

Выделения при эндометриозе – не просто дискомфорт. Они могут приводить к серьезным последствиям, если их игнорировать.

• Хроническая потеря крови (даже небольшая, но постоянная) истощает запасы железа, и возникает железодефицитная анемия.

• Хроническое воспаление малого таза. Постоянное раздражение тканей кровью поддерживает воспаление, которое может распространяться на трубы, яичники, кишечник.

• Воспаление + кровь = клейкая среда и возникновение спаек. Спайки нарушают проходимость труб, вызывают боли и бесплодие.

• Психологический дискомфорт сопутствует эндометриозу, снижает качество жизни женщины, и не только из-за болей. Постоянные мажущие выделения заставляют женщину носить ежедневные прокладки, бояться интимной близости, планировать жизнь в зависимости от цикла. Это снижает качество жизни не меньше, чем боль.

Как же уберечь себя от последствий? Профилактика осложнений - это:

— прежде всего, визит к гинекологу. И своевременное лечение эндометриоза;

— важно контролировать ваш уровня железа и при необходимости (и по рекомендации врача!) принимать курсовые препараты железа.

— регулярно ходить на УЗИ (раз в 6-12 месяцев) для контроля роста очагов.

Рекомендации пациенткам клиники «Life Reproduction»

Если у вас диагностирован эндометриоз и беспокоят выделения, вот что можно сделать уже сейчас до визита к врачу:

1. Ведите дневник выделений. Отмечайте, в какой день цикла появились выделения, какого они цвета, обильности, сколько длятся. Это поможет врачу на консультации.

2. Не используйте тампоны при кровянистых выделениях – они могут усиливать боль и провоцировать спазмы. Лучше прокладки.

3. Избегайте спринцеваний – они вымывают нормальную флору и могут занести инфекцию.

4. Не терпите боль. Выделения + боль – это не норма. Обратитесь к гинекологу как можно скорее.

5. Планируйте беременность с врачом. Самостоятельные попытки могут затянуться, а время будет уходить. В клинике репродукции «Life Reproduction» помогут подобрать оптимальный план – от лечения эндометриоза до ЭКО и ведения беременности.

Клиника «Life Reproduction» специализируется на лечении эндометриоза, преодолении его последствий и реализации вашей мечты стать мамой. Опытные специалисты, кандидаты наук и врачи высшей категории, проведут самое полное обследование на современном оборудовании, назначат лечение, которое уберет выделения и боли, а главное – пройдут с вами весь путь от первой консультации до рождения малыша.