Внутренний эндометриоз

Что такое внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз матки - что это за патологическое состояние, с которым сталкивается множество женщин репродуктивного возраста? В современной гинекологии это заболевание считается одним из самых загадочных и сложных. Медицинское его название – аденомиоз. Суть патологии заключается в следующем: клетки слизистой оболочки матки (эндометрия), которые в норме должны отторгаться во время менструаций, начинают прорастать вглубь мышечного слоя матки (миометрий). Там они продолжают жить по тем же законам, что и обычный эндометрий: циклически изменяться и «менструировать». Эти микрокровоизлияния в толще мышц вызывают хроническое воспаление, что и приводит к появлению основных симптомов заболевания.

Отличия от других форм

Эндометриоз – болезнь-«путешественница». Она может поражать не только половые органы. Различают:

1. Генитальный эндометриоз (очаги расположены в пределах репродуктивной системы). Именно к этой форме относится внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), когда процесс ограничен маткой.

2. Экстрагенитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на кишечнике, мочевым пузыре, брюшине и других органах).

Степени распространения

Заболевание прогрессирует постепенно. Врачи выделяют несколько стадий, основанных на глубине проникновения эндометриоидных очагов в мышечный слой:

• I степень. Очаги проникают неглубоко, до подслизистого слоя матки.

• I степень. Процесс достигает середины мышечного слоя.

• III степень. Поражение распространяется на всю толщину миометрия, до серозной оболочки.

• IV степень. Эндометриоидная ткань прорастает на всю толщу матки и выходит за ее пределы, затрагивая соседние органы и брюшину.

Также существует диффузный аденомиоз, узловая форма аденомиоза и сочетанная диффузно-узловая форма.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Чем выше степень, тем более выражены клинические проявления и сложнее лечение.

Особенности патогенеза

Патогенез, то есть механизм развития, внутреннего эндометриоза до конца не ясен. Существует несколько теорий. Наиболее популярная – теория имплантации. Согласно ей, во время менструаций клетки эндометрия не только выходят наружу, но и забрасываются через маточные трубы в брюшную полость или проникают вглубь стенки матки, где приживаются и начинают функционировать. Этому процессу способствуют частые воспалительные заболевания, аборты, диагностические выскабливания и другие вмешательства, нарушающие барьер между слоями матки.

Клиническая картина

Боль – самый частый и изматывающий спутник аденомиоза. Она носит специфический характер:

— Альгодисменорея - сильные, спастические боли внизу живота во время менструаций, могут отдавать (и часто так и бывает) в поясницу или прямую кишку.

— Боли при половом акте - диспареуния.

— Хроническая тазовая боль, не связанная с фазой цикла, которая возникает из-за воспалительного процесса.

Нарушения менструального цикла

Для аденомиоза характерны продолжительные и обильные маточные кровотечения (меноррагии). Часто женщины отмечают появление мажущих коричневых выделений за несколько дней до и после самой менструации. Эти кровопотери могут приводить к развитию анемии, что проявляется слабостью, бледностью, головокружениями.

Репродуктивные нарушения

Внутренний эндометриоз и бесплодие идут рука об руку. Проблемы с зачатием и вынашиванием связаны с несколькими факторами. Это может быть как один, так и сочетание неблагоприятных факторов:

• Спаечный процесс в малом тазу.

• Сопутствующая ановуляция (отсутствие овуляции).

• Нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки из-за неадекватного состояния эндометрия.

• Иммунологические нарушения, препятствующие нормальному развитию беременности.

Диагностика

Трансвагинальное УЗИ – основной и высокоинформативный метод диагностики. Исследование лучше проводить накануне менструации.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Характерными признаками аденомиоза являются:

1. Увеличение размеров матки, ее шаровидная форма.

2. Неоднородность структуры миометрия, наличие кистозных полостей.

3. Утолщение одной из стенок матки.

4. Нечеткость границы между миометрием и эндометрием.

МРТ малого таза

Магнитно-резонансная томография применяется в сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно. МРТ позволяет с высочайшей точностью оценить распространенность процесса, особенно при подозрении на сочетание аденомиоза с другими патологиями, например, с эндометриоидными (шоколадными) кистами яичников.

Гистероскопия

Это эндоскопический метод, позволяющий врачу осмотреть полость матки изнутри. При аденомиозе могут визуализироваться эндометриоидные ходы – темно-синие «глазки» на фоне бледно-розовой слизистой оболочки. Гистероскопия часто сочетается с прицельной биопсией, что позволяет подтвердить диагноз гистологически.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени распространения, выраженности симптомов и репродуктивных планов пациентки. Основной метод лечения внутреннего эндометриоза - гормональная терапия. Ее цель – подавить циклическую активность эндометриоидных очагов и вызвать их регресс.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Для лечения эндометриоза используют:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Эти препараты создают состояние «искусственного климакса», временно прекращая работу яичников.

• Гормональные внутриматочные системы (например, с левоноргестрелом), которые оказывают местное лечебное действие.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в пролонгированном режиме.

• Прогестины (синтетические аналоги прогестерона).

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, выраженных симптомах или противопоказаниях к гормонам прибегают к хирургическому вмешательству. Их существует два типа.

1. Органосохраняющие операции: при лапароскопии хирург иссекает видимые очаги, разделяет спайки. Это оптимальный вариант для женщин, планирующих беременность.

2. Радикальная операция (гистерэктомия) – это удаление матки. Это крайняя мера, которая применяется при тяжелых, некупируемых болях и кровотечениях у женщин, не планирующих деторождение.

Комбинированные методы

Наиболее эффективный подход, особенно при распространенных формах. Он включает хирургическое удаление основных очагов с последующей длительной гормональной терапией для профилактики рецидива.

Прогноз и профилактика

К сожалению, после консервативного лечения или органосохраняющих операций риск возврата болезни достаточно высок. Именно поэтому после основного курса лечения часто назначают длительную поддерживающую гормональную терапию, от которой не стоит отказываться.

Меры профилактики

Специфической профилактики не существует, но снизить риски можно:

• регулярно проходя профилактические осмотры у гинеколога;

• корректируя гормональные нарушения;

• избегая абортов и необоснованных вмешательств на матке;

• своевременно вылечивая воспалительные заболевания органов малого таза и соблюдая рекомендации врача.