В гинекологии есть диагнозы, которые пациентки слышат, но плохо понимают, что за ними стоит. Один из таких – внутренний эндометриоз 2 степени. Что это такое? На сколько серьезно? Обязательна ли операция? Можно ли забеременеть? В интернете много пугающей информации, а четкого, спокойного объяснения – не хватает.
В этом материале разберем главное: внутренний эндометриоз 2-й степени - что это за состояние, какие у него симптомы, как его отличают от других стадий, как проходит диагностика и лечение, и главное – как сохранить женское здоровье и родить при этом диагнозе.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Что такое внутренний эндометриоз
Для начала – коротко об эндометриозе в целом. Эндометриоз – это болезнь, при которой клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) оказываются там, где их быть не должно. В зависимости от того, куда они попали, выделяют разные формы.
Внутренний эндометриоз (медицинский термин – аденомиоз) – это вариант, при котором клетки эндометрия врастают в мышечный слой матки – миометрий. То есть, патология не выходит за пределы матки, но проникает внутрь ее стенки.
При внутреннем эндометриозе матка постепенно увеличивается в размерах, становится плотной, округлой («шаровидной»), а в ее стенке образуются очаги эндометриоидной ткани, которые каждый менструальный цикл кровоточат, вызывая воспаление, боль и повреждения нормальной ткани миометрия.
Стадии внутреннего эндометриоза
Внутренний эндометриоз классифицируется по глубине прорастания клеток эндометрия в миометрий.
Выделяют 4 стадии:
— 1 степень – очаги прорастают в миометрий неглубоко, до 1/3 толщины стенки матки. Симптомов часто нет, матка не увеличена. Многие женщины живут с этой стадией и даже не подозревают о болезни.
— 2 степень – тут клетки эндометрия проникают на половину толщины миометрия (до 1/2). Матка начинает увеличиваться, появляются первые симптомы, особенно связанные с менструацией. Это та стадия, на которой женщины чаще всего впервые обращаются к врачу.
— 3 степень – очаги прорастают более чем на половину миометрия, доходят до серозной оболочки матки. Матка значительно увеличена, симптомы выраженные, есть риск спаечного процесса.
— 4 степень – прорастание всей толщины стенки матки с переходом на соседние органы (кишечник, мочевой пузырь). Матка сильно увеличена, боли постоянные, менструации очень обильные.
Итак, внутренний эндометриоз 2 степени - состояние, при котором эндометриоидные очаги проросли в мышечный слой матки на половину его толщины. Это уже не начальная, но и не запущенная стадия – «золотая середина», если можно так выразиться о патологии, когда лечение наиболее эффективно, а репродуктивная функция еще сохранена.
Симптомы эндометриоза 2 степени
На 1 стадии симптомов может не быть вообще. А вот 2 степень уже дает о себе знать.
Основные признаки:
-
Боли внизу живота перед менструацией и во время нее. Это главный симптом. Они могут быть тянущими, схваткообразными, отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку. На 2 степени они уже заметно сильнее обычных менструальных болей и плохо снимаются стандартными обезболивающими.
-
Обильные и длительные менструации. Месячные идут более 7 дней, со сгустками. Кровопотеря может быть настолько большой, что развивается анемия (слабость, головокружение, бледность).
-
Мажущие выделения за 2-3 дня до менструации и после нее.
-
Боли при половом акте (диспареуния). Особенно в определенных позах, при глубоком проникновении.
-
Боли при мочеиспускании или дефекации во время месячных – если очаги расположены вблизи этих органов.
-
Увеличение матки. Сама женщина этого не чувствует, но гинеколог на осмотре отмечает, что матка увеличена до 5-8 недель беременности и имеет шаровидную форму.
-
Нарушение цикла – цикл может укорачиваться или становиться нерегулярным.
-
Хроническая усталость, снижение работоспособности – следствие хронического воспаления и анемии.
Причины развития эндометриоза
Почему вообще возникает внутренний эндометриоз? Точные причины до сих пор изучаются, но есть несколько признанных теорий.
-
Ретроградная менструация. Часть менструальной крови с клетками эндометрия забрасывается через трубы в брюшную полость – это норма. Но у женщин с эндометриозом эти клетки не уничтожаются иммунитетом, а приживаются и начинают расти.
-
Наследственность: если у матери или сестры был/есть эндометриоз, риск повышается в 6-10 раз.
-
Гормональные нарушения - высокий уровень эстрогенов стимулирует рост очагов. При эндометриозе часто есть относительная гиперэстрогения.
-
Нарушения иммунной системы. Иммунитет перестает распознавать и уничтожать «чужие» клетки эндометрия за пределами матки.
-
Операции на матке (кесарево сечение, выскабливания, удаление миомы) – могут способствовать попаданию клеток эндометрия в мышечный слой.
Диагностика внутреннего эндометриоза
Но основной вклад вносят инструментальные методы.
УЗИ малого таза (трансвагинальное) – это первый и основной метод.
При внутреннем эндометриозе 2 степени врач видит, что:
— Матка увеличена, имеет шаровидную форму.
— Стенки матки неодинаковой толщины.
— В миометрии – мелкие анэхогенные (черные на УЗИ) включения – это очаги эндометриоидной ткани.
— Так называемый «сотоподобный» рисунок миометрия – множественные мелкие кисты.
— Нечеткость границы между эндометрием и миометрием.
— При допплерометрии – усиление кровотока в очагах.
Точность УЗИ при аденомиозе достигает 70-85%, но зависит от опыта врача. МРТ – более точный метод (95% и выше). На МРТ очаги эндометриоза видны очень четко, можно оценить глубину прорастания в миометрий, что критически важно для определения степени. МРТ назначают при неясных случаях, перед операцией или при подозрении на сопутствующие патологии (миома, полип, гиперплазия).
Лапароскопия как золотой стандарт
Лапароскопия - операция, при которой через проколы в брюшную стенку вводят камеру и инструменты. Лапароскопия считается золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза (на яичниках, брюшине). Но для внутреннего эндометриоза лапароскопия менее информативна, потому что очаги находятся внутри стенки матки, и снаружи они не всегда видны.
Дополнительный метод – гистероскопия (осмотр полости матки изнутри). При аденомиозе врач может увидеть «глазки» – отверстия, через которые эндометриоидные очаги сообщаются с полостью матки. Но гистероскопия видит только поверхностные изменения.
Методы лечения эндометриоза 2 степени
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия – основа лечения эндометриоза 2 степени, если нет прямых показаний к операции.
Применяются:
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, напроксен, диклофенак. Они снимают боль и уменьшают воспаление, но не влияют на рост очагов.
-
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – выбор для молодых женщин, которые не планируют беременность прямо сейчас. КОК подавляют овуляцию, снижают уровень эстрогенов, делают менструации менее обильными и болезненными. Очаги эндометриоза уменьшаются или перестают расти. Принимают длительно (6-12 месяцев и более). Но этот метод подходит не всем.
-
Прогестины (дидрогестерон, диеногест). Диеногест – современный препарат, специально разработанный для лечения эндометриоза. Он подавляет рост очагов, вызывает их атрофию, при этом не дает тяжелых побочных эффектов (в отличие от аГнРГ). Принимают непрерывно, длительно. Эффективность при болях и обильных менструациях очень высокая.
-
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Препараты (бусерелин, диферелин, золадекс), которые временно «выключают» яичники, вводя организм в искусственную менопаузу. Очаги эндометриоза атрофируются. Применяют короткими курсами (3-6 месяцев) из-за побочных эффектов (приливы, сухость, потеря костной массы). Назначают при тяжелых симптомах или перед операцией.
-
Внутриматочная гормональная система (Мирена). Устанавливается в полость матки и выделяет левоноргестрел (прогестин) локально. Очень эффективна при аденомиозе: менструации становятся скудными или исчезают, боли уходят. Действует 5 лет. Минус – не подходит женщинам, которые планируют беременность в ближайший год.
Оперативное вмешательство
Операция при внутреннем эндометриозе 2 степени показана не всем.
Ее рассматривают в следующих случаях:
— Очень сильные боли, не купируемые медикаментами.
— Бесплодие при отсутствии других причин.
— Сочетание аденомиоза с эндометриоидными кистами яичников или наружным эндометриозом.
— Быстрый рост очагов или подозрение на злокачественное перерождение (крайне редко).
Какие операции проводят:
-
Лапароскопическая резекция (иссечение) очагов аденомиоза. Хирурги удаляют максимально возможный объем эндометриоидной ткани из стенки матки, сохраняя сам орган. Это сложная операция, требует высокой квалификации. После нее боли уменьшаются, а естественная беременность - гораздо более вероятна.
-
Эмболизация маточных артерий – перекрывают сосуды, питающие очаги эндометриоза. Применяется реже, эффективность при **аденомиозе** средняя.
-
Гистерэктомия (удаление матки) – радикальный метод. Применяется только у женщин, которые больше не планируют беременность, и только при неэффективности всех других методов или при сочетании с другими заболеваниями (множественные миомы, атипическая гиперплазия). Для женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, гистерэктомия не показана.
Влияние эндометриоза на репродуктивную функцию
Один из главных вопросов у пациентки – это «можно ли забеременеть при эндометриозе 2 степени»? Да, можно, но, чем выше стадия, тем сложнее добиться естественной беременности.
Как аденомиоз влияет на фертильность? Коротко:
-
Хроническое воспаление в миометрии нарушает сократительную активность матки. Сперматозоидам и эмбриону труднее продвигаться.
-
Воспаление и гормональные нарушения делают эндометрий менее восприимчивым к имплантации.
-
Повреждение миометрия может нарушать кровоток в эндометрии, создавая зоны гипоксии.
-
Боли при половом акте снижают частоту половых контактов – это тоже снижает шансы на зачатие.
-
Часто аденомиоз сочетается с другими формами эндометриоза (например, эндометриоидные кисты яичников), которые напрямую повреждают фолликулы и снижают овариальный резерв.
Тем не менее, беременность при эндометриозе 2 степени возможна, особенно после лечения (медикаментозного или оперативного). Более того, беременность и последующая лактация оказывают лечебное действие – высокий уровень прогестерона и отсутствие менструаций заставляют очаги эндометриоза атрофироваться. Многие женщины после родов отмечают длительную ремиссию.
Если естественная беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, показано обследование и, возможно, ЭКО. Клиника репродукции «Линия жизни» имеет успешные протоколы для женщин с эндометриозом.
Особенности ведения пациенток в клинике репродукции «Life Reproduction»
В обычной поликлинике женщин с эндометриозом часто ведут по стандартным протоколам, сводящимся к обезболивающим и достижению беременности. Но такой подход не работает для тех, кто уже столкнулся с бесплодием или тяжелыми симптомами.
Клиника репродукции «Life Reproduction» предлагает другой подход:
— Комплексная диагностика за самое короткое время: УЗИ экспертного класса, МРТ, анализы на гормоны и маркеры воспаления.
— Индивидуальный план лечения с учетом вашего возраста, овариального резерва, репродуктивных планов.
— Малоинвазивные операции (лапароскопия с сохранением матки) – выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на эндометриозе.
Вспомогательные репродуктивные технологии:
-
Программы ЭКО для женщин с эндометриозом и сниженным овариальным резервом.
-
Криоконсервация ооцитов или эмбрионов – если лечение эндометриоза может занять много времени, а биологический возраст уже не молодой.
-
Поддержка перинатального психолога и консультирование по образу жизни, питанию, управлению болью и стрессом.
Внутренний эндометриоз 2 степени - это не точка в ваших планах, а сложный этап, с которым можно и нужно работать. Даже если боль уже стала привычной, а попытки забеременеть не увенчались успехом, выход есть. В клинике «Life Reproduction» точно знают, что делать: здесь не просто лечат эндометриоз, а помогают женщинам с разными стадиями этого заболевания стать мамами — в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Не затягивайте с визитом. Чем раньше вы начнете действовать, тем выше шанс, что следующая беременность станет той самой, желанной и здоровой.
