Варикоцеле и бесплодие

Что такое варикоцеле?

Мужское бесплодие в современном мире прогрессирует – об этом практически в один голос говорят врачи. Это может быть связано как со значительным улучшением методов диагностики, так и с различными изменениями, происходящими в нашем постиндустриальном мире. Не так уж и давно даже врачи считали, что бесплодной может быть только женщина. К счастью, эти времена безвозвратно ушли. И теперь, с популяризацией науки, о лечении мужского бесплодия и способах сохранения репродуктивного здоровья мужчины известно широким массам населения.

Варикоцеле — это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, которые отвечают за отток крови от яичка. Нарушение приводит к застою крови и повышению температуры в области мошонки. Повышенная температура, в свою очередь, снижает качество спермы, влияя на подвижность и количество сперматозоидов. Варикоцеле – по статистике, одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин репродуктивного возраста, и оно чаще всего становится причиной мужского бесплодия. И хотя варикоцеле может не вызывать выраженных симптомов, его влияние на фертильность мужчины значительно.

Урологи различают 3 стадии варикоцеле:

1. Первая степень: варикозное расширение вен не ощущается при пальпации, обнаруживается только при нагрузке (например, при напряжении живота) или проведении специальной пробы Вальсальвы (метод, позволяющий оценить состояние венозной системы).

2. Вторая степень: расширенные вены ощущаются при стоянии и пальпации, но не видны.

3. Третья степень: вены заметны невооруженным глазом.

В этой статье разбираем, почему возникает варикоцеле у мужчин, диагностика и лечение той патологии; вероятность мужского бесплодия при варикоцеле; варикоцеле и бесплодие у мужчин – синонимы?

Какой врач лечит варикоцеле?

Лечением патологий половых органов и дисфункции репродуктивной системы мужчины занимается врач уролог-андролог.

Причины варикоцеле

Основной причиной варикоцеле является недостаточность венозных клапанов, что приводит к застою крови в венах семенного канатика. Это может быть связано с рядом факторов:

• курение, злоупотребление алкоголем, интоксикация способствуют развитию заболевания (особенно вредные привычки).

• Генетические факторы: наследственная предрасположенность к варикоцеле также имеет место в ряде случаев.

• Частое поднятие тяжестей или длительное стояние: эти факторы могут повышать давление в венах мошонки и способствовать их расширению.

• Отягченная наследственность по болезням сердечно-сосудистой и венозной системы, имеющийся в анамнезе варикоз, нарушения свертываемости крови (тромбофлебит).

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле зависят от стадии патологии. На первой и частично на второй она может протекать бессимптомно. Тем не менее, стоит обратиться к урологу-андрологу, если вы заметили:

1. Тянущие боли в мошонке, усиливающаяся после физических нагрузок и полового акта. Боль может отдавать в пах, промежность, задний проход, поясницу, половой член.

2. Увеличение объема мошонки, ее отвисание.

3. Жжение, зуд мошонки.

4. Нервозность, раздражительность, агрессия.

5. Изменение либидо, нарушения эрекции.

Варикоцеле и бесплодие

Приводит ли варикоцеле к бесплодию? В общем, да. Варикоцеле оказывает серьезное влияние на репродуктивное здоровье мужчины, поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и не откладывать визит к врачу при обнаружении вышеуказанных симптомов. Каким образом расширение вен влияет на способность к зачатию?

Варикоцеле приводит к снижению фертильности по нескольким причинам:

• Прежде всего, это повышение местной температуры: расширенные вены препятствуют нормальному оттоку крови и вызывают нарушение терморегуляции в яичках. А это очень вжно для сперматогенеза, так как для нормального созревания сперматозоидов температура в яичках должна быть несколько ниже температуры тела.

• Нарушение кровообращения: варикоцеле ухудшает кровоснабжение яичка, что снижает его способность производить сперматозоиды нормального качества.

• Оксидативный стресс: избыточное накопление крови в венах может привести к окислительному стрессу в тканях яичка и в то же время недостатку кислорода, что повреждает сперматозоиды и нарушает их подвижность.

• Гормональные нарушения: варикоцеле также может влиять на уровень тестостерона, снижая его продукцию, что также негативно сказывается на качестве спермы.

• Происходит нарушение гематотестикулярного барьера, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела (факторы иммунитета) против собственных сперматозоидов и развивается иммунологическое бесплодие.

Однако варикоцеле ни в коем случае не означает абсолютного бесплодия, более того, при этой патологии снижение мужской фертильности чаще всего обратимое. Другое дело, что варикоцеле может сочетаться с другими нарушениями: иммунологическим и секреторными формами бесплодия и так далее. Поэтому прогноз всегда индивидуален. Важно помнить, что, как и при других болезнях, раннее обращение к специалисту в большинстве случаев позволяет избежать серьезных проблем и длительного лечения.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Диагностика

Диагностика варикоцеле включает несколько методов:

1. Физикальный осмотр: врач уролог-андролог опрашивает пациента, собирает анамнез, проводит осмотр наружных половых органов и пальпацию мошонки для определения наличия расширенных вен. При варикоцеле вены часто пальпируются как «пакет червячков».

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): это наиболее точный метод для диагностики варикоцеле. УЗИ позволяет точно определить степень расширения вен и оценить их состояние.

3. Допплерография на УЗИ: метод, который позволяет оценить кровообращение в венах семенного канатика и выявить патологические изменения в кровотоке.

4. Спермограмма: анализ спермы необходим для оценки качества сперматозоидов (их количества, подвижности, формы). Это основное исследование фертильности. При варикоцеле часто наблюдается снижение подвижности сперматозоидов и их аномальная форма (астенозооспермия, тератозооспермия или астенотератозооспермия).

5. MAR-тест для определения наличия аутоиммунной реакции.

6. Другие исследования: ПЦР-тест на инфекции, гормональный скрининг и т.д. по назначению врача.

Методы лечения

Лечение варикоцеле зависит от степени заболевания и других сопутствующих отклонений репродуктивной функции. Субклиническая и первая стадии патологии не нуждаются в лечении. Для профилактики развития и устранения уже имеющихся явлений необходимо ликвидировать застойные процессы в органах малого таза: отказаться от употребления алкоголя и никотина, нормализовать стул, нормализовать физические нагрузки – избыточные также неполезны, как и их недостаток. При второй степени болезни, если нет болевого синдрома и нарушений по спермограмме, а также если пара не находится в стадии подготовки к беременности, можно обойтись консервативным лечением.

• Консервативное лечение. Это лечение включает использование антиоксидантов (витамины E и C, селен, цинк), а также препаратов, улучшающих кровообращение, вентоников. Однако консервативное лечение оказывает определенный эффект при незначительном варикоцеле 1-й и 2-й стадии без отклонений на спермограмме, поэтому его можно рассматривать как поддерживающие. Если болезнь на 2-1 стадии, есть отклонения в спермограмме и боли, началась атрофия сперматогенной ткани, мужчина в будущем планирует детей или пара готовится к беременности, без оперативного лечения не обойтись. Варикоцеле 3-й степени предполагает только хирургическое лечение с последующим медикаментозным в рамках реабилитации.

• Хирургическое лечение. Операция является основным методом лечения варикоцеле. Существует несколько подходов:

— открытая хирургия: операция по Мармару, Иваннисевичу, Паоло, которая включает перевязку расширенных вен.

— Лапароскопическая хирургия: менее инвазивный метод, при котором через маленькие разрезы вводятся инструменты для перевязки вен.

— Эндовенозная эмболизация или склеротерапия (рентген-эндоваскулярная операция): малоинвазивный метод, при котором через катетер под контролем рентген-аппаратуры или ангиографической установки вводится эмболизирующее вещество (эмболизат), перекрывающее расширенные вены и не влияющее на остальные вены и сосуды.

После хирургического вмешательства большинство мужчин наблюдают улучшение качества спермы в течение 6-12 месяцев, однако спермограмму проводить рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после операции – когда пройдет новый цикл сперматогенеза. Есть высокая вероятность восстановления фертильности, особенно если операция была выполнена в молодом возрасте и на ранней стадии заболевания. После операции врач назначает курс лекарственной терапии, направленной на улучшение кровообращения и восстановление сперматогенеза.

Операция не является обязательной при варикоцеле. Но если пара планирует стать родителями в обозримом будущем, нужно учитывать, что варикоцеле у мужчины неизбежно приведет к ухудшению качества спермы и снижению фертильности. Если паре (например, при сочетанном бесплодии, когда женщина тоже имеет трудности с зачатием) показано ЭКО, врач решает в индивидуальном порядке о необходимости проведения операции. Это зависит от результатов исследований, в частности, от показателей спермограммы.

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

• Репродуктивные технологии. В некоторых случаях варикоцеле не удается вылечить (наступает рецидив) или восстановление фертильности не происходит после операции (так бывает при атрофии или гипоксии сперматогенной ткани яичек, развития иммунологической формы бесплодия. В таких случаях, чтобы помочь паре стать родителями, рекомендуются методы вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ).

Прогноз для мужчин с варикоцеле и бесплодием

Прогноз для мужчин с варикоцеле зависит от ряда факторов:

1. Возраст пациента. Чем моложе мужчина, тем выше вероятность восстановления нормального сперматогенеза после операции.

2. Сроки обращения за медицинской помощью. Чем раньше было выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов на успешное восстановление фертильности.

3. Степень варикоцеле: при более выраженных формах заболевания вероятность восстановления фертильности ниже, но все равно шанс на беременность есть.

Заключение

Варикоцеле — распространенная причина мужского бесплодия, но своевременное лечение может не только существенно улучшить шансы на восстановление фертильности, но и принести желанный результат – беременность партнерши. Хирургическое вмешательство, как правило, эффективно и приводит к восстановлению репродуктивной функции (в каком объеме – тут все индивидуально). Однако для некоторых мужчин, особенно с тяжелыми формами заболевания и сопутствующими патологиями (например, атрофией сперматогенной ткани), могут потребоваться вспомогательные репродуктивные методы, такие как ЭКО и ИКСИ, для достижения долгожданной беременности.