Сколько яйцеклеток осталось после 35

Овариальный резерв и его роль в репродуктивной функции

Нередко женщину, которая хотела бы иметь ребенка в ближайшей или чуть отдаленной перспективе, волнует вопрос: как проверить количество яйцеклеток? Особенно этот вопрос становится актуальным, когда женщине 35 лет и более, она реализовалась финансово и социально, а «часики тикают». Как узнать, сколько яйцеклеток осталось у женщины после 35, расскажем в этой статье.

Общий запас яйцеклеток в теле женщины в медицине обозначается термином «овариальный резерв». Тотальный овариальный резерв или запас – это все фолликулы с яйцеклетками, находящиеся в яичниках. Пул закладывается еще во внутриутробном периоде плода женского пола и составляет в среднем 5-7 миллионов клеток. Он никогда не увеличивается, а лишь неуклонно уменьшается со временем. Большинство ооцитов рассосется до появления девочки на свет, и при рождении в ее яичниках останется примерно 1-2 миллиона фолликулов. Процесс уменьшения яйцеклеток продолжается вплоть до менопаузы. Ко времени первой менструации ооцитов будет насчитываться от 300 до 500 тысяч. С каждым циклом из овариального резерва тратится до 10-30 фолликулов: 1 доминантный (редко 2 и еще реже – более 2-х доминантных фолликулов) и несколько одновременно созревающих с доминантным. Независимо от того, наступила ли беременность, «свита» доминантного фолликула погибает. Если беременность в данном цикле не произошла, погибает и созревший фолликул. Резерв уменьшается.

Оценка фолликулярного или овариального резерва – один из важнейших маркеров репродуктивных возможностей женщины. Этот показатель напрямую коррелирует с возрастом: чем старше женщина, тем меньше ее запас. В возрасте около 37 лет, (а по последним данным уже с 30-35 лет) проходит своеобразная граница: процесс истощения резерва значительно ускоряется, а ооциты стремительно теряют качество и способность быть оплодотворенными. В возрасте 35-37 и старше количество неполноценных ооцитов значительно растет, что еще больше снижает шансы женщины стать матерью.

Вместе с тем стоит отметить, что ооциты полностью не исчезают из яичников даже с приходом менопаузы. Какое-то их количество присутствует в теле женщины, но они не достигают зрелости. То есть, теоретически, способность забеременеть у женщины есть всегда, но на практике при истощенном овариальном резерве это сопряжено с большими трудностями.

Иногда овариальный резерв исчерпывается преждевременно, когда по возрасту у женщины ожидается еще достаточный репродуктивный ресурс. В таком случае говорят о преждевременном истощении овариального резерва. Это состояние имеет генетические предпосылки: если в роду по женской линии наблюдался ранний климакс или истощение овариального резерва, часто это явление передается по наследству. Помимо генетики, есть и другие причины преждевременного истощения яичников, о них расскажем более подробно далее.

Также на количество заложенных от рождения яйцеклеток влияет течение беременности мамы, перенесенные ей в этот период заболевания, вредные условия ее труда, неправильный образ жизни, экология. Некоторые болезни, которые пациентка переносит в течение жизни (хронические воспалительные заболевания органом малого таза, аутоимунные заболевания), а также курение в последствии могут снизить ее фолликулярный резерв.

Последствия снижения овариального резерва после 35 лет

После 35 лет запас яйцеклеток начинает интенсивно уменьшаться. В возрасте 36-38 лет он составляет предположительно около 25 000 ооцитов.

Снижение овариального резерва у женщин 35 лет и старше может затруднять, и снижать вероятность наступления беременности и являться одной из причин неудачных попыток забеременеть. Истощение запаса яйцеклеток приводит к угасанию репродуктивной функции и бесплодию.

Симптомы снижения количества яйцеклеток после 35 лет

На начальной стадии снижение фолликулярного резерва никак не проявляется, и женщина не догадывается об изменениях, происходящих в ее половых железах. Истощение фолликулярного резерва, связанного с возрастом 35 лет и старше (или не связанного непосредственно с возрастом – при преждевременном истощении яичников), проявляет себя такими симптомами:

• Снижается половое влечения
• Уменьшается объем яичников по данным узи.
• Нарушается менструальный цикл: он может стать нерегулярным, удлиняться (более 30 дней) или сокращаться (26 дней и менее), может возникнуть аменорея, выделения приобретают скудный характер вплоть до их исчезновения
• Безрезультатные попытки забеременеть в течение 6-12 месяцев в ряде случаев указывают на сниженный овариальный запас
• Могут появиться соматические симптомы: бессонница, скачки настроения, тахикардия, повышенная потливость.

Провоцирующие факторы снижения фолликулярного резерва

1. Нездоровый образ жизни. Он отражается как на количестве, так и на качестве яйцеклеток. Чем раньше девушка подвергает организм воздействию никотина, алкоголя или наркотиков, тем сильнее ущерб для яйцеклеток. Для рождения здорового потомства недостаточно воздерживаться от вредных веществ непосредственно перед беременностью. Урон, нанесенный репродуктивной системе, практически не подлежит восстановлению, поэтому лучше вести правильный образ жизни изначально.
2. ИППП – инфекции, передаваемые половым путем: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомоназ и т.д.
3. Оперативное вмешательство на яичнике/яичниках. Уменьшается количество ткани железы – сокращается овариальный резерв.
4. Воспалительные процессы половой системы (особенно яичников), эндометриоз.
5. Аутоиммунные заболевания, такие, как тиреоидит (воспаление щитовидной железы) и другие.
6. Химиотерапия, другая терапия онкологии, облучение любого рода, будь то в ходе лечения или на производстве.
7. Интоксикация химическими веществами, вредные условия труда.
8. Экологическая обстановка в регионе.

Клинические методы оценки 

В повседневной клинической практике используется два метода оценки овариального резерва женщины: лабораторный и ультразвуковой.

УЗИ-оценка антрального фолликулярного количества определяет функциональный резерв ооцитов, то есть тех, которые видны на УЗИ в срезах яичников. Во время трансвагинального УЗИ посредством датчика, введенного во влагалище, подсчитывается количество антральных фолликулов (фолликулов размером 2-10мм) в срезе яичника. Также врач оценивает объем каждого яичника, который должен составлять 5-8 см³. Уменьшение объема будет свидетельствовать о сниженном запасе.

Относительно возрастной нормы станет понятно, в каком состоянии находится фолликулярный запас женщины. Исследование проводится на 2-5 день менструального цикла. В другие дни картина потеряет информативность, поэтому сроки необходимо соблюдать.

Относительные возрастные нормы количества антральных фолликулов:

• 20-30 лет: 5-10 и более фолликулов в одном срезе
• 30-40 лет: 3-5 фолликулов в одном срезе
• 40 и старше: 0-2 фолликула в одном срезе.

Тесты на гормоны. Второй способ оценить репродуктивный потенциал – сдать анализ крови на гормоны. Сдавать ее желательно натощак, например, после ночного голодания или спустя 5 часов после приема нежирной пищи. Для исследования используется венозная кровь, и у каждого показателя будут свои временные рамки сдачи для корректной картины. Используются следующие тесты:

• Фолликулостимулирующй гормон (ФСГ) – сдается строго в 2-3 день менструального цикла. Норма для женщин репродуктивного возраста - до 10-12 МЕ/л. Повышенный ФСГ, особенно близкий к отметке 25 МЕ/л, сигнализирует о серьезном истощении овариального резерва и приближении к менопаузе.
• Антимюллеров гормон (АМГ) – можно сдавать также, как и ФСГ, рекомендуется на 2-4 день цикла, но иногда врач назначает иной интервал для проведения теста. Показатель АМГ и количество ооцитов находятся в прямо пропорциональной зависимости: чем больше фолликулов в яичниках, тем выше концентрация АМГ в крови. Возрастная норма 35-40 лет – 1-1,5 нг/мл; 40-45 лет – 0,5-1 нг/мл. Повышение уровня АМГ выше нормы тоже может говорить об отклонениях, например, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). К точности показателя АМГ предъявляются наибольшие требования, так как он наиболее информативно показывает картину репродуктивных возможностей женщины.
• Также дополнительно может быть назначен анализ на ингибин В, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол. В некоторых случаях – полная скрининг-панель гормонов.

Консультация с врачом и планирование дальнейших шагов

Если вам 35 лет или более и вы:

• Планируете беременность в ближайшем будущем
• Ваши попытки забеременеть естественным образом не дали результат в течение 6 месяцев
• У вас появились симптомы истощения овариального резерва, описанные выше, но вы хотите стать мамой

Стоит встретиться с врачом-репродуктологом для получения консультации. Исходя вашей индивидуальной ситуации и анамнеза, доктор разрабатывает план дальнейших шагов, чтобы ваша цель – здоровый ребенок - смогла осуществиться.

Когда откладывать визит к врачу не стоит:

• Если появились нарушения менструального цикла
• Поставлен диагноз СПКЯ, эндомериоз, нарушения проходимости маточных труб
• Попытки забеременеть заканчивались выкидышем или замиранием плода

Необходимо обратиться за профессиональной консультацией репродуктолога необходимо в ближайшее время.

Способы осуществления заветной цели – беременности, могут быть разные в зависимости от анамнеза и других факторов:

• Гормональная терапия
• ЭКО с подбором протокола
• Использование собственных замороженных яйцеклеток
• Донорский материал, если репродуктивная функция сохранена, и женщина может выносить ребенка
• Активация яичниковой ткани (по методу доктора Казухиро Кавамуры), проведение RPR яичников (введение в ткани яичников обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови).
• Суррогатное материнство.

Подходящий именно вашему случаю метод планирования беременности может подобрать только врач-репродуктолог. В любом случае, терять надежду и отказываться от мечты не стоит. Статистика показывает, что успешно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка после 35 лет - это не чудо, а путь, которым уже прошло и проходит множество женщин с помощью современных медицинских знаний.

Овариальный резерв – количество яйцеклеток, данное женщине от рождения. Оно закладывается внутриутробно и постоянно уменьшается с течением времени. Существуют факторы, негативно влияющие на пул запаса: вредный образ жизни, оперативное вмешательство, экология и т.д. После 35 лет овариальный резерв стремительно сокращается, падает и качество ооцитов. Чтобы оценить свой овариальный запас, женщине необходимо сделать два вида исследований: трансвагинальное УЗИ на 2-5 день цикла и анализы крови на гормоны ФСГ и АМГ в эти же дни (возможны дополнительные анализы по назначению врача). На УЗИ оценивается количество антральных фолликулов и объем каждого яичника. Результаты тестов на гормоны оцениваются, отталкиваясь от возрастных норм для этих показателей. Совокупную картину исследований анализирует врач-репродуктолог, он и делает выводы о фертильности (способности забеременеть) конкретной пациентки.